Ретроперитонеален тумор
Познато е дека 68-годишниот пациент има вирусна цироза на црниот дроб и висок крвен притисок (контролиран од лекови). Во последните три месеци тој чувствува болка во левото крило, со задно зрачење, поврзано со надуеност и мало слабеење. На објективен преглед, се наоѓа умерена хепатоспленомегалија, без клинички знаци на асцит. Ниту едно формирање на тумор не се палпира на левото крило, ниту има болна чувствителност на палпација. Биолошки, се потенцира воспалителен синдром (ESR = 24 - 47 mm), како и умерен синдром на хепатална цитолиза.
Ултрасонографската проценка на левото крило првично го опишува левиот бубрежен паренхим со нормален изглед, но ретроперитонеално, во контакт со медијалното лице на бубрегот, со хилумот на слезината и опашката на панкреасот, се наоѓа прилично обемна формација на тумор, со димензии 65/60/60мм. полицикличен, хипоехоичен, цврст, со хиперехоичен центар (слика 1). Испитувањето во боја доплер открива крвни садови во оваа формација (слика 2). Се прави скенирање на контраст (ЦЕУС) во која прилика се наоѓа важен зафат во артериското време, но нехомоген, поради фактот што има области на некроза (слика 3). За време на венскиот период, постои важно миење на контрастниот агенс, кој го потврдува карактерот на неоваскуларизација што одговара на малигна формација (сл. 4).
Слика 1 - Ултрасонографска проценка на левото крило опишува ретроперитонеална, обемна формација на тумор (65/60/60мм), полициклична контура, хипоехоична, цврста, со хиперехоичен центар, во контакт со медијалното лице на бубрегот, слезината хилум и опашката на панкреасот
Слика 2 - Испитување во боја на доплер на ретроперитонеалната формација открива крвни садови во оваа формација
Слика 3 - ЦЕУС артериска фаза: важно привлекување за време на артериско време, но нехомогено, поради фактот што има области на некроза.
Слика 4 - Венска фаза ЦЕУС: важно перење на средството за контраст
За подобра спецификација на односите со соседните органи, се прави компјутерска томографија. Ова истражување демонстрира недостаток на разграничена линија помеѓу туморот и левото предно бубрежно лице, што доведе до заклучок дека туморот е од бубрежно потекло, со екстраренален развој (сл. 5 и 6).
Слики 5 и 6 КТ преглед: недостаток на линија помеѓу туморот и левото предно бубрежно лице
Спроведена е диуретична бубрежна сцинтиграфија која го опишува левиот бубрежен паренхим со нормална функција, а формирањето на тумор прави мала компресија на бубрежниот хилум. Операцијата открива формирање на тумор со почетна точка во левиот бубрег, се протега во мезоколонот. Извршена е лева нефректомија и блок-ресекција на погодениот мезоколон. Постоперативната еволуција беше поволна, а анатоматолошкиот преглед го потврди потеклото на туморот како бубрежен (карцином).
Интерпретација на случајот.
Формирање тумор со почетна точка во левиот бубрег, се протега во мезоколонот