Ревматолошка болест - аптека Хербштајн

Ревматичен артритис (РА, [примарен] хроничен полиартритис, cP, PCP): Тешка хронична инфламаторна автоимуна болест на зглобовите, но исто така и на бурса, обвивки на тетиви, крвни садови, очи, кожа и внатрешни органи. Зафатено е 1% од популацијата, жени два до три пати почесто од мажите. Болеста може да започне на која било возраст, најчесто помеѓу 35 и 45 години и над 60-годишна возраст. Ревматоидниот артритис забележително го намалува животниот век (за мажи до 5 години, за жени до 15 години). Прогнозата зависи од една рано адекватна терапија, треба да започне најдоцна во рок од 4 месеци по појавата на болеста.

Водечки поплаки

Привремена болка и оток во зглобовите, особено во метатарзофалангеалните зглобови, скоро секогаш симетрична
Утринска вкочанетост на зглобовите
Општо чувство на болест: замор, губење на тежината, мала треска
Болка во притисок во сите метатарзофалангеални зглобови при ракување (болка за добредојде)
Дифузна болка во обвивката на тетивата.

Дополнително во следните недели/месеци:

Утринска вкочанетост трае повеќе од 1 час
Слабост на рацете
Болки во зглобовите и оток обично симетрични во метакарпофалангеалните и медијалните зглобови
Изречена болка при поздравување.

Дополнително на цел екран:

Различни деформитети на рацете поради уништување на зглобовите
Гумени грутки на екстензорните страни на зглобовите (ретко)
Отежнато дишење како резултат на плеврит и перикардитис
Дефекти на кожата, особено на потколениците и задниот дел на стапалото
Болки во очите од дерматитис
Сувост на устата и очите (симптоми на сика).

Болеста

Ревматоиден артритис е хронично автоимуно заболување. Најчесто, воспалението започнува истовремено на метатарзофалангеалните зглобови од двете страни. Подоцна воспалението се шири симетрично на другите зглобови. За неколку месеци, се повеќе и повеќе се зафаќаат зглобови, како што се коленото, раката, глуждот, рамото, базалниот прст, лактот, зглобовите на колкот и цервикалниот 'рбет. Непроверено воспаление предизвикува силна болка и ја напаѓа зглобната 'рскавица и коските. Зглобовите се деформираат, вкочануваат и ја губат својата функција. Кај неколку пациенти, се формираат јазли како гума (ревматоидни јазли) на зглобовите, но исто така и во внатрешните органи како што се белите дробови, срцето, гласните жици, аортата, па дури и во тврдите менинги.

40 проценти од пациентите претрпуваат неповратно оштетување на коските на зглобовите во првите 6 месеци. По 10 години, на 18 проценти од пациентите треба да им бидат вградени вештачки зглобови на колкот или коленото, а 10 проценти се сериозно онеспособени.

Тоа е она што го прави лекарот

Дијагностичко уверување. Дијагнозата на ревматоиден артритис се поставува врз основа на симптомите на болеста и ревматолошкиот преглед. Лабораторијата за крв покажува зголемен ESR, зголемен CRP и анемија поврзана со воспаление. Ревматоидните фактори се откриваат кај околу 70 проценти и антинуклеарните антитела (АНА) кај околу 20 проценти од пациентите, но само по долгорочен тек. Во 70 проценти од погодените, CCP антителата (исто така наречени ACP антитела или ACPA) се откриваат, што е многу веројатно да сугерира ревматоиден артритис. Покрај ревматоидните фактори, тие служат и за следење на напредокот. Ултразвучните прегледи даваат дополнителни информации за зафатеноста на меките ткива. Од април 2009 година, во ЕУ е одобрена постапка за испитување на слики за рано откривање под името Реумаскан. Флуоресцентна боја се инјектира во раката. Ако бојата се собира во одделни зглобови, ова е показател за ревматски фокус. Безболната процедура трае неколку минути и не предизвикува несакани ефекти.

Дијагнозата на ревматоиден артритис обично се дефинира како дефинитивна кога се исполнети четири од следниве седум критериуми за ACR (утврдени од Американскиот колеџ за ревматологија):

Утринска вкочанетост на зглобовите најмалку 1 час
Воспаление во три или повеќе заеднички региони
Артритис на раката
симетричен артритис: вклучување на истите региони на зглобовите на двете половини од телото
Ревматоидни нодули: поткожни нодули над испакнати коски или близу до зглобовите
Откривање на ревматоидни фактори во крвта
Радиолошки промени.

Истражувачите долго време ги критикуваа овие критериуми за класификација, бидејќи овие симптоми се појавуваат само кога болеста напредувала и оштетувањето на зглобовите е веќе присутно. Ова ги спречува лекарите да препознаат ревматоиден артритис во рана фаза и да го третираат навремено, а со тоа исто така да се спротивстават на долгорочните ефекти. Затоа, ACR сега разви нов каталог на критериуми заедно со EULAR (Европската лига против ревматизам). Одредена точка-вредност (види загради) е доделена на индивидуалните критериуми. Ако вкупниот број на поени е поголем од шест, тогаш според каталогот, постои дефинитивна РА.

Категорија А - заедничко учество

голем спој (0)
2-10 големи споеви (1)
1–3 мали споеви со или без големи вклучени зглобови (2)
4-10 мали зглобови со или без големи вклучени зглобови (5)

Категорија Б - Серологија (потребен е најмалку еден резултат од тестот за класификација)

негативен ревматоиден фактор и негативен ACPA (0)
низок позитивен ревматоиден фактор или низок позитивен ACPA (2)
висок позитивен ревматоиден фактор или висок позитивен ACPA (3)

Категорија Ц - Одговор на акутна фаза (потребен е барем еден резултат од тестот за класификација)

нормален CRP и нормален ESR (0)
покачен CRP или забрзан ESR (1)

Категорија Д - Времетраење на симптомите

помалку од шест недели (0)
повеќе од шест недели (1)

Стандардизирани прашалници како што се се повеќе се користат за документација (и исто така за следење) ДАС-28 (резултат на активност на болест) или Прашалник RADAI (Индекс на активност на болести на ревматоиден артритис).

Според најновите откритија, новите критериуми значително ја подобруваат РА терапијата. Тие не само што доведуваат до претходна терапија, туку помагаат и на ублажување на симптомите на долг рок. Покрај тоа, побрзата дијагноза, исто така, овозможува порано да се користат инхибитори на TNF-α. Лекови од кои особено имаат корист РА-пациентите отпорни на третман.

терапија. Терапијата има за цел ублажување на болката, запирање на воспалителните реакции и со тоа оштетување на зглобовите и зачувување на нивната подвижност. Ревматологот мора да ја најде вистинската рамнотежа за секој пациент помеѓу доволно интензивна терапија и најмало можно изложување на несакани ефекти на лекот и други ограничувања. Особено на почетокот, сепак, терапијата треба да се дава рано и интензивно, особено со основните терапевтски агенси, бидејќи се заканува најтешкото уништување на зглобот, особено во првите 2 години од болеста.

Засегнатите се третираат во рана фаза со комбинација на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и основни терапевтски агенси (метотрексат, сулфасалазин, хлорокин, лефлуномид, препарати за златна сол ауранофин и натриум ауротиомалат). Со цел да се премости времето до почетокот на дејството, терапијата со кортизон може да се спроведе барем привремено. Со цел да се задржат несаканите ефекти на ниско ниво, дозата треба да остане далеку под прагот на Кушинг и заканата треба да се намали во рок од шест месеци.

Во меѓувреме, на пазарот се појави нова класа лекови за третман на ревматоиден артритис: инхибитори на јанус киназа. Во првичните студии, тие беа супериорни во однос на претходната стандардна терапија со метотрексат (МТХ).

Специјален текст: Терапија со кортизон и праг на Кушинг

Доколку болеста не застане и покрај интензивната терапија, понатамошната постапка зависи од клиничките знаци: Ако се воспалат само неколку зглобови, се користат локални терапии како што се интраартикуларна кортизонска терапија, синовиортеза или синовектомија. Инаку, дозата на основната терапија може да се зголеми, терапија со високи дози на кортизон исто така може да се користи интравенски, или може да се комбинираат неколку основни терапевтски агенси. Ако ова не доведе до какво било подобрување, лекарот ќе препише моноклонални антитела. Овие вклучуваат инхибитори на TNF-α и имуносупресив тоцилизумаб. ЕУЛАР (Европската лига против ревматизам) препорачува употреба на моноклонални антитела што е можно порано, но најдоцна кога започнувањето на терапијата само со метотрексат нема ефект.

Вежбите за физиотерапија се неопходни за одржување на заедничката функција; тие најдобро се учат преку обука на пациенти. Физички терапии како што се масажа, топлина и ладна терапија се исто така корисни, но никогаш не смеат да ја заменат активната (медицинска) гимнастика. Во поединечни случаи, ревматологот ќе размисли за инвазивни терапевтски мерки како што се синовиортеза, синовектомија или зацврстување на зглобовите или замена на зглобовите.

Самопомош

На многу пациенти им е тешко да ја пронајдат вистинската рамнотежа помеѓу неопходната посветеност на физикалната терапија и другите третмани и желбата да продолжат да водат нормален живот и да не дозволат болеста да завладее. Покрај болката, големиот товар е и малата сила на зафаќање и ограничената подвижност во секојдневниот живот. Секој засегнат треба да го најде својот пат, размената во групи за самопомош може да помогне.

исхрана. Луѓето кои страдаат од ревматизам имаат најголема корист од урамнотежена, но диета со малку месо до месо. Голем дел од рибите треба да бидат корисни, бидејќи се вели дека омега-3 масните киселини имаат антиинфламаторно дејство. Диетата игра суштинска улога во хроничното воспаление. Многу пациенти често се неухранети, што само ја влошува состојбата. Затоа, засегнатите имаат корист и од совети за исхрана.

ладно. Пакувања со мраз или ладни пакувања од одделот за замрзнувач поставени на акутно погодените зглобови неколку минути неколку пати на ден ја ублажуваат болката и отокот во акутната фаза. Торбите секогаш треба да се завиткаат во крпа, така што кожата не е оштетена од смрзнатини.

Гимнастика и моторни вештини за раце. Физиотерапија е задолжителна, бидејќи само така може да се спречат контрактури и да се одржуваат и зајакнуваат мускулите. Ова бара силна самодисциплина и, за жал, одзема многу време.

Многу пациенти со артритис сметаат дека вежбите за физиотерапија во вода се пријатни - пробајте кои вежби од вашата програма за вежбање ви се позабавни или полесни во вода. За повеќето луѓе, „аква фитнесот“ е подобар од пливањето: Пливањето со граден удар особено ги оптеретува грбот и зглобовите.

Секојдневното вежбање со топки Цигонг може да ги подобри моторните вештини на рацете и циркулацијата на крвта и да помогне да се опуштите: Земете ги двете топчиња на дланката и оставете ги топчињата да кружат едни со други со мали движења на прстите: прво десет пати во насока на стрелките на часовникот, а потоа десет пати спротивно од стрелките на часовникот. Повторете ја вежбата со другата рака.

Хобија. Дефинитивно не треба да се откажувате од хоби и спорт. Треба дури и да спортувате што ставаат стрес на зглобовите сè додека болката и непријатноста не се зголемат. Постојат и специјални понуди за патувања за ревматика, на пр. B. за да избегаме од влажната и студена зимска клима некое време.

Перење и облекување. Особено наутро, кога миете, се облекувате, миете заби и фризура, а исто така мора да одите брзо, вкочанетоста и болката се најголеми. Колку што е можно, затоа не треба да одржувате состаноци наутро. Ако пиете лекови - особено кортизон - пред да станете, тоа веќе работи за време на „утринскиот ритуал“.

Превенција од пад. Падовите се особено опасни за ревматичарите, бидејќи скршените коски не лекуваат добро. Тие исто така се случуваат многу полесно затоа што паѓаат рефлекси и одбранбени движења што го спречуваат најлошото да се случи побавно. Спречувањето на падот вклучува да се направи станот да не пропадне (или да се пресели во еден) и затоа треба да се реши во рана фаза. Ова вклучува подови што не се лизгаат и не се лизгаат, безбедно поставуваат кабли, нема сопки и доволно држачи на wallsидовите, особено во бањата и скалилата. Стапчињата за пешачење секогаш треба да бидат при рака на фиксни места во разумни уреди за држење.

работа. Пациентите со ревматизам честопати се (предвреме) пензионирани, а пензионирањето, без оглед дали работодавачот предлага или е напорен, секогаш е драстична промена во животот. Сепак, пред да ја напуштите работата, треба да добиете интензивен совет за можности за преквалификација и промена во компанијата.

Спиј. Ноќе е важно да ги поставите воспалените зглобови во функционална положба и евентуално да ги поправите малку. Ако ви се погодени колковите, колената или глуждовите, никогаш не треба да лежите со скрстени нозе.

Комплементарна медицина

Уништените структури на зглобовите повеќе не можат да се лекуваат дури и со дополнителни медицински мерки. Сепак, се вели дека некои постапки имаат позитивно влијание врз воспалителните процеси, како и аналгетскиот ефект. Сепак, најголем приоритет треба да биде да се користи ова не наместо, туку во комбинација со, конвенционална терапија.

Подготовките со црн пипер (на пр. Kneipp® ревматска маст, Rheumaplast N®), комфри (на пр. Паста за пликови Kytta-Plasma®) или со разни ароматични масла (на пример, Kneipp®) се достапни во форма на масти или малтери или како додатоци за бања. Ревматоидна бања, Ревматоидна маст Leukona®) за надворешна употреба.

Ензимска терапија. За да се спречи воспалението, ензимот ананас бромелаин се користи во високи дози индивидуално (на пр. Бромелаин-ПОС®) или во комбинација со други ензими (на пример, со панкреасен ензим во Вобензим N) во форма на таблети или прашок.

акупунктура. Иако акупунктурата често се препорачува за олеснување на ревматоидниот артритис, сè уште нема цврсто знаење за неговата терапевтска корист; Сепак, извештаите за позитивно искуство сугерираат ефект на ослободување од болка.

Постапка за релаксација. Позитивниот ефект на техниките за релаксација што се практикуваат редовно е неспорен. Автогениот тренинг, јогата или прогресивната мускулна релаксација на obејкобсон се покажаа особено ефикасни. Многу заболени известуваат за поголемо прифаќање и порелаксиран начин на справување со болката, а вежбите исто така се чини дека имаат позитивно влијание врз заедничката функција.

Биофидбек. Различни резултати од студијата сугерираат подобрување на симптомите преку биофидбек.

хомеопатијата. Хомеопатијата препорачува индивидуално прилагодена уставна терапија; често користената хомеопатика е на пр. Албум на Acidum nitricum, Кина, Cimicifuga, Colchicum, Pulsatilla, Sulphur, Thuja и Viscum; Комбинирани препарати (на пример, капки Röwo®-778 Symphytum Rö-Plex®-T) се исто така достапни.

Магнетна терапија. Долго време, особено фрактурите на коските беа домен на магнетна терапија. Во меѓувреме, постојат студии во кои се наведува дека методот, исто така, има позитивен ефект врз текот на хроничните воспалителни болести на зглобовите. Во тој процес, пулсирачките електромагнетни полиња се генерираат од електронски регулирани контролни единици на одредени фреквенции на часовникот, кои или се хранат на целото тело во форма на прачка, перница или како подлога за цело тело. Во третманот на ревматоиден артритис и други хронични автоимуни заболувања на мускулно-скелетниот систем, овие магнетни полиња, меѓу другото, го активираат процесот на метаболизам во клетките и со тоа ја подобруваат циркулацијата на крвта и регенерацијата на (воспаленото) ткиво. Ова го објаснува антиинфламаторното, ослободување од болка, деконгестив и, до одредена мера, регенеративно дејство врз погодените 'рскавици и зглобните структури. Редовна употреба во текот на неколку недели и месеци е предуслов - по брифинг од искусен терапевт, терапијата може да се продолжи и дома.

www.rheuma-online.de Поим за пребарување Полиартритис - многу информативна веб-страница од Меербуш, која е научно поддржана. Добра репрезентација на клиничката слика.
www.rheumatoide-arthritis.de - Добра, иако не независна, веб-страница од Минхен, со објаснувања за потеклото на болеста, дијагнозата и терапијата и многу практични совети.

Од: Др. рер. нат Катарина Мунк, д-р. медицински Арне Шафлер во: Гезундхајт хеуте, изменето од Др. медицински Арне Шефлер. Триас, Штутгарт, 3-то издание (2014 година). Ревизија и ажурирање: Др. медицински Соња Кемпински