Резиме на ревизиите во 2019 година SpringerLink

Дијабетичната терапија брзо се менува бидејќи постојано се објавуваат нови научни сознанија и технолошки иновации, кои се вклучени во терапевтски одлуки. Затоа, препораките за клиничка пракса не само што треба да се прилагодат во однос на нивната содржина, туку и на нивната структура и фокус. Овие "Резиме на ревизија за 2019 година„Има за цел да ви даде првичен преглед на ревизиите на претходните упатства од 2016 година.

Дијабетес мелитус - дефиниција, класификација, дијагностицирање, скрининг и превенција

Претходно споделените упатства беа комбинирани во едно упатство. Дадени се препораки за скрининг за дијабетес тип 2, но исто така и за ретки форми (на пример, дијабетес после трансплантација, МОДИ). Ефектите од превентивните мерки, како што се ефективноста на модификација на животниот стил и интервенциите со лекови врз намалувањето на ризикот од дијабетес, се јасно сумирани во табели и затоа може да им се соопштат на пациентите во секојдневната клиничка пракса.

Други специфични форми на дијабетес и егзокрина панкреасна инсуфициенција

Како дел од спојувањето на овие претходно одделни упатства, темите беа опширно ревидирани. Упатството вклучува препораки за дијабетес кај ендокрини заболувања, индуцирани од лекови и генетски форми на дијабетес, како и дијабетес поврзан со неонатална, панкреатична и цистична фиброза. Детално се дискутира за преваленцата, патогенезата, клиничките карактеристики и дијагностиката, како и терапијата на егзокрината панкреасна инсуфициенција.

Антихипергликемична терапија за дијабетес мелитус тип 2

Во аналогија на меѓународните препораки, беа вклучени резултатите од студиите за кардиоваскуларен исход (CVOT), кои исто така го одредуваат новиот алгоритам за терапија за намалување на шеќерот во крвта на T2DM. Според ова, втората линија на терапија по метформин се разликува според анамнезата и клиничката слика во однос на присуството на кардиоваскуларни заболувања (КСБ и срцева слабост) и хронична бубрежна инсуфициенција. Во тековните студии, особено се добиени позитивни резултати со аналозите на GLP-1, како и со SGLT-2 инхибиторите.

Покрај тоа, беа додадени препораки за терапија со лекови за предијабетес и препорака за контрола на витамин Б12 за време на тековната терапија со метформин.

Инсулинска терапија за дијабетес мелитус тип 2

Новото упатство сега се занимава исклучиво со инсулинска терапија кај дијабетес тип 2, поради што базалната инсулинска асистирана терапија (БОТ) и соодветните податоци за кардиоваскуларната безбедност се детално опишани во ова упатство.

Терапија со инсулинска пумпа кај деца, адолесценти и возрасни

Предностите и недостатоците на терапијата со инсулинска пумпа (CSII) кај деца, адолесценти и возрасни, како и индикациите се ревидирани. Покрај тоа, терапијата со пумпа поддржана од сензорот (SuP) се дискутира како голема иновација, предноста тука е автоматско исклучување на снабдувањето со инсулин ако постои ризик од хипогликемија.

Начин на живот: диета, вежбање, откажување од пушење, алкохол

Упатствата за модификација на животниот стил, кои секогаш треба да ја придружуваат терапијата со лекови за дијабетес мелитус, се опишани во препораките за вежбање, диета, престанок на пушење и алкохол.

Упатството Начин на живот: физичка активност и обука за превенција и терапија на дијабетес мелитус тип 2 беше проширен за да вклучува изјава за неактивност и систематско прекинување на седечката работа по идеално 30 минути и препорачани стандардизирани, водени, специфични програми за вежбање за целна група.

На Диететски препораки за дијабетес мелитус беа дополнети со изјава за диети "малку маснотии со јаглени хидрати со маснотии (LCHF)" и нивната екстремна форма на кетогена диета.

Бидејќи пушењето и пасивното пушење значително ја зголемуваат инциденцата на дијабетес и веројатноста за долгорочно оштетување, па дури и умерено консумирање алкохол кај дијабетес мелитус во моментов не можат да бидат ослободени, новото упатство беше воведено Пушење, алкохол и дијабетес мелитус Развиен.

„Дијабетичност“ - дебелина и дијабетес тип 2

Во сегашното упатство, препораките беа ревидирани во врска со 1) ефективноста на намалувањето на телесната тежина во однос на превенцијата од дијабетес и оптимизацијата на терапијата, 2) предноста на антихипергликемичните супстанции со ефект на намалување на телесната тежина и 3) важноста на баријатриската хирургија како опција за метаболичка терапија за дијабетичност поради високите стапки на ремисија на дијабетес од 45-95 %.

Дијагноза и терапија на дијабетес тип 1

Ова ново упатство содржи препораки за дијагностицирање, терапија и коморбидитети на дијабетес тип 1 во зрелоста, претходно опишани во упатствата „Автоимуни болести кај дијабетес тип 1“ и „Инсулинска терапија кај дијабетес“.

Дијабетес мелитус во детството и адолесценцијата

Според препораките на APEDÖ (Работна група за детска ендокринологија и дијабетологија Австрија), целта на HbA1c кај деца и адолесценти е поставена на ≤7% (IFCC ≤53 mmol/mol) за сите возрасни групи, под услов ова да се постигне без сериозна хипогликемија. Додадени се тековните податоци за инциденцата на дијабетес. Опишани се индикациите за терапија со инсулинска пумпа и потребата да се користи разреден инсулин за пумпата.

Редовно мерење на гликоза во крвта со мерење на гликоза во крвта од капиларна крв на прстот, со помош на флеш мерење на гликоза или континуирано мерење на поткожното глукоза (CGM во реално време) треба да се одвива од 6 до 10 пати на ден; со второто треба да се внимава да се скенира или калибрира соодветно. Точките на CGM исто така треба редовно да се проверуваат, слично на точките на инјектирање на шприц/катетер.

Бидејќи се појавуваат бројни психијатриски истовремени заболувања во Т1ДМ (нарушувања во исхраната, инсулинска манипулација и сл.), Психологот треба да биде дел од мултидисциплинарен тим за третман. Скрининг за придружни автоимуни заболувања, особено автоимун тироидитис (AIT) и целијачна болест, се препорачува на нов почеток и на секои 2 години после тоа.

Употребата на АКЕ инхибитори кај деца и адолесценти со Т1ДМ се препорачува доколку се појават микроалбуминурија, дијабетична нефропатија или хипертензија.

Гестациски дијабетес

Тековното упатство содржи став за спречување на гестациски дијабетес (ГДМ).

Сите бремени жени помеѓу 24-та и 28-та недела од бременоста сепак мора да бидат прегледани за ГДМ со употреба на 75 g OGTT; Исклучени од ова се жени на кои веќе им е дијагностициран ГДМ или отворен ДМ за време на бременоста и жени по баријатриска хирургија. Вториот треба да се скринира со создавање профил на шеќер во крвта поради ризик од хипогликемија после јадење (дампинг).

Инсулинот се препорачува како третман по избор за ГДМ и се претпочита од антихипергликемични супстанции во уста.

Сите аналози на инсулин, со исклучок на инсулин глулицин и деглудек (без загриженост, но недостаток на безбедносни податоци) се дозволени за време на бременоста; исто така, ултра-брзо дејство на инсулин аспарт, кој може да се користи за оптимизирање на хипергликемијата после јадење, поради неговата брза апсорпција.

Доењето се препорачува заради докажаните корисни метаболички ефекти и врз мајката и врз детето.

Бременост со веќе постоечки дијабетес

Како резултат на зголемената распространетост на дебелина, бројот на жени со манифестен дијабетес тип 2 значително се зголеми во последниве години, така што ова упатство сега се однесува на жените со Т1ДМ и Т2ДМ за време на бременоста. Планирањето на бременоста игра клучна улога во спречување на дијабетична ембриопатија како резултат на хипергликемија во првиот триместар. Пред-концептуален HbA1c

Едукација и советување за дијабетес за возрасни со дијабетес

Поради техничките иновации во областа на терапијата со дијабетес, програмите за справување со техничките иновации, како што се системи за сензор за глукоза и инсулински пумпи, треба сè повеќе да се користат.

Апликациите за дијабетес (на пр. MySugr) и порталите за дијабетес (на пример, лисицата со пациенти со дијабетес) исто така можат да понудат поддршка.

Специфичните етнички-културни аспекти треба да бидат земени предвид при обуката за да се постигне одржливо подобрување на метаболизмот. Програмите за управување со болести (ДМП, „Терапија активна“) се ефикасни во грижата за дијабетесот.

Самоконтрола на шеќер во крвта

Ова упатство е проширено и вклучува препораки за употреба на CGMS и блиц следење на гликозата.

Континуирано следење на гликозата (ЦГМ) кај дијабетес мелитус

Поради неодамнешните технички иновации и достапноста на бројни CGM системи, ова упатство е ажурирано соодветно. Предности и недостатоци на наизменично скенираниот CGM (isCGM или Флеш мерење на гликоза FGM) и CGM во реално време (rtCGM) се дискутира и се наведени сите моментално достапни системи. Позитивниот ефект на ЦГМ врз метаболичката контрола (намалување на HbA1c) сега е докажан во многу студии. Индикациите се наведени за да ви помогнат да аплицирате за надомест на штета.

Индивидуализација на антихипертензивна терапија кај пациенти со дијабетес мелитус

Целниот крвен притисок кај пациенти со дијабетес мелитус треба да се постави индивидуално врз основа на моменталната состојба на податоците (резултати од големите потенцијални, рандомизирани студии) врз основа на возраста на пациентот и истовремените заболувања (особено кардиоваскуларните настани) и соодветните вредности на водичот се дадени во табела. Според сегашните докази, целен крвен притисок од околу 130/80 mm Hg најверојатно е оној што е поврзан со релативно најдобрата превенција од васкуларни компликации и со најголема безбедност. Во однос на терапијата со лекови, исто така, треба да се користат антихипертензивни агенси и антихипергликемични супстанции со докажано антихипертензивно дејство. Овие вклучуваат инхибитори на SGLT-2, агонисти на рецептори на GLP-1 и пиоглитазон.

Липиди: дијагноза и терапија кај дијабетес мелитус

Врз основа на упатствата на ESC и AACE/ACE, се препорачуваат целните вредности на ЛДЛ или не-ХДЛ холестерол во зависност од кардиоваскуларниот ризик (според дефиницијата на ЕСЦ). Терапијата со лекови следи последователна шема, почнувајќи со терапија со статин, доколку не се постигне, треба да се користат езетимиб, а потоа и инхибитори на PCSK9. Студиите за кардиоваскуларен исход, FOURIER и ODYSSEY ИСХОДИ, беа во можност да покажат дека истите имаат кардиоваскуларна корист кај пациенти со дијабетес мелитус.

Антитромбоцитни лекови

Во однос на студијата објавена во 2018 година со над 15.000 учесници за употреба на ацетилсалицилна киселина (АСА), таа треба да се користи само при примарна превенција откако соодветно ќе се измерат ризиците и придобивките (намалувањето на кардиоваскуларните настани постигнато приближно одговара на зголемување на гастроинтестиналното крварење). Јасна индикација за инхибиција на агрегација на тромбоцити кај пациенти со дијабетес во секундарна превенција (62-162 мг/ден).

Дијабетична невропатија и дијабетична нога

LL „Дијабетична невропатија“ и „Дијабетична нога“ се комбинирани во заедничко упатство.

Дијабетична бубрежна болест

Тековните епидемиолошки податоци беа додадени на ова упатство. За да се утврди функцијата на бубрезите, се препорачува да се користи формула за проценка (MDRD, CKD-EPI) за да се пресмета eGFR. Опишани се бубрежните ефекти на лековите за намалување на шеќерот во крвта, како и безбедната употреба и дозата на лекови за намалување на шеќерот во крвта во случај на нарушена функција на бубрезите.

Во однос на целните вредности на терапијата, целите на Hba1c и крвниот притисок остануваат исти; Сега се дадени целните нивоа на ЛДЛ холестерол. Намалување на внесувањето сол под 5-6 g/ден веќе не може да се препорачува генерално.

Дијагноза, терапија и следење на дијабетична болест на окото

ОКТ-ангиографијата беше додадена како дијагностички метод за локализирање на аваскуларните области и откривање на васкуларни измени, вклучително и неоваскуларизација. Во прилог на панретинална ласерска коагулација и стаклесто тело/ретинална хирургија, antiVEGF-IVOM (во комбинација) сега се исто така одобрени за третман на пролиферативна дијабетична ретинопатија.

Коронарна артериска болест и срцева слабост

Во дијагнозата на срцева слабост, NT-proBNP игра сè поважна улога (исклучува за proBNP

Дијагноза и управување со остеопороза кај дијабетес мелитус

Ова ново упатство е развиено заедно со Австриското друштво за метаболизам на коските и минералите и нуди препораки за дијагностицирање и третман на остеопороза кај пациенти со дијабетес. Исто така, се сумираат ефектите на антихипергликемичните лекови врз коските.

Ментални болести и дијабетес мелитус

Врската помеѓу дијабетесот и менталните болести, како и метаболичките ефекти на психофармаколошките терапии се детално презентирани и поддржани од сегашната литература. Опишани се причините и ефектите од "дијабетес дистрес". Во аналогија на барањата на Американското здружение за дијабетес, сеопфатната психосоцијална нега треба исто така да биде интегрирана во третманот со дијабетес во Австрија и да биде достапна за сите дијабетичари.

Терапија на акутни дијабетични метаболички нарушувања кај возрасни

Ова ново упатство дава препораки за дијагностицирање и третман на метаболички дисбаланс на кетоацидотични (DKA) и хипергликемични-хиперосмоларни (HHS), обете опасни по живот компликации кај пациенти со дијабетес.

Менаџмент на дијабетес во болницата

Ова ново упатство содржи препораки за управување со пациенти со дијабетес мелитус во однос на целните опсези на шеќер во крвта, орална антихипергликемична терапија и инсулинска терапија, како и специјални ситуации како што се терапија со глукокортикоиди и употреба на технологија за дијабетес во болничко опкружување.

Хирургија и дијабетес мелитус

Оваа позиција за хартија е специјално изработена за периоперативна нега на пациенти со дијабетес мелитус. Детално се опишани предоперативната проценка и потребата за оптимална метаболна контрола. Што се однесува до терапијата со лекови, треба да се нагласи дека инхибиторите на метформин и SGLT-2 треба да се паузираат предоперативно (24 часа за изборна стандардна хирургија и 48 часа за голема хирургија) и треба да се рестартираат само по операцијата по стабилизирање на клиничката состојба. Во случај на комплексни режими на терапија и/или дијабетични доцни компликации, треба да се разгледа консултација со дијабетолог.

Терапија за критично болни пациенти

Ова упатство дава препораки за терапија кај критично болни пациенти. Состојбата со податоците овде е стабилна без некои значајни нови наоди во последниве години.

Миграција и дијабетес

Ова упатство беше проширено за да вклучува тековни епидемиолошки податоци и препораки за исхраната воопшто и за постот (Рамазан). За вторите, постојат и препораки за прилагодување на антихипергликемична терапија (орални антидијабетични лекови и инсулин).

Полови специфични аспекти на предијабетес и дијабетес мелитус - клинички препораки

Тековното упатство содржи нови епидемиолошки податоци за различните форми на дијабетес, вклучувајќи го и преддијабетот. Се дискутира за проблеми и можни терапевтски пристапи за сексуална дисфункција кај жените. Иако ефектите за намалување на шеќерот во крвта на антихипергликемичните супстанции не се разликуваат значително, различни несакани ефекти се забележани кај мажи и жени и тие се сумирани во табела.

Геријатриски аспекти на дијабетес мелитус

Бидејќи несаканите ефекти како слабост (слабост), саркопенија, когнитивно оштетување и деменција значително влијаат врз текот на терапијата кај геријатриски пациенти со дијабетес мелитус, се препорачува скрининг со користење на прашалници.

Табела 3 дава целни коридори (HbA1c, RR, липиди) за постари пациенти во зависност од нивното функционално оштетување. Целите на терапијата (крвен притисок) се ажурирани врз основа на нови докази. Инсулинската терапија и за тип 2 и за дијабетес тип 1 во постара возраст сега ќе се дискутира подетално.

Информации за авторот

Придружници

Клинички оддел за ендокринологија и метаболизам, Универзитетска клиника за интерна медицина III, Медицински универзитет во Виена, Вахрингер Гиртел 18-20, 1090, Виена, Австрија

ICMR - Институт за истражување на кардиоваскуларниот систем и метаболизмот, Универзитет Јоханес Кеплер во Линц, 4040, Линц, Австрија

Одделение за интерна медицина, манастирска болница во Бармерциген Бродер Линц, Саилерштате 2, 4021, Линц, Австрија

Единица за родова медицина, Клиничко одделение за ендокринологија и метаболизам, Универзитетска клиника за интерна медицина III, Медицински универзитет во Виена, Вахрингер Гиртел 18-20, 1090, Виена, Австрија

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar

Соодветен автор

Етички декларации

Конфликт на интереси

Винхофер-Штокл доби хонорари за предавања и совети од следниве компании, од кои некои исто така се спонзорирани членови на GDG: Amgen, AstraZeneca, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, NovoNordisk, Sanofi. М. Клоди има добиено предавања и такси за консултантски услуги од следниве компании: Ели Лили, АстраЗенека, Боерингер Ингелхајм, Амген, Санофи, Ново Нордиск, Сервиер. А.Кауцки-Вилер доби поддршка за истражување и/или хонорари од следниве компании, кои исто така се спонзорирани членови на GDG: AstraZeneca, Amgen, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Merck Sharp & Dohme, Novartis, Novo Nordisk, Roche, sanofi-aventis, Сервиер, Такеда.

дополнителни информации

Известување од издавачот

Издавачот останува неутрален во однос на географските задачи и имињата на областите во објавените мапи и адресите на институтот.