Резултати од гастректомија на 5-годишен ракав на дебелина,
Среда 17 јануари 2018 година
Турку/Финска, Базел, Минеаполис/Тел Авив - Гастректомијата со ракави, која е најпосакувана баријатриска хирургија денес во многу центри, не работеше при две рандомизирани компаративни студии во американското списание (2018; 3: 241-254 и 255-265) постигнува долгорочни резултати добри како Roux-en-Y гастричен бајпас. Сепак, поради пониската стапка на компликации, операцијата може да остане подобар избор за многу пациенти. Главниот недостаток беше зголемената стапка на гастроезофагеален рефлуксен болест. Во друга рандомизирана студија, модификацијата на животниот стил постигна полоши резултати од операцијата (ЈАМА 2018; 319: 266-278). Анализата на податоците за осигурените лица покажува дека операциите го намалуваат ризикот од смрт на среден рок (ЈАМА 2018; 319: 279-290).
Гастричниот бајпас Roux-en-Y, кој покрај тоа што ја намалува големината на желудникот, исто така го скратува патот на ресорпција во тенкото црево, одамна е стандардна процедура за да им помогне на луѓето со морбидна дебелина да изгубат тежина за краток временски период. Многу центри сега нудат гастректомија со ракави како алтернатива. Оваа операција се ослободува од скратување на цревата, но радикално го намалува обемот на желудникот за околу 70 проценти. Операцијата е полесна за извршување отколку гастричен бајпас Roux-en-Y и обично е подобро толерирана со избегнување на синдром на дампинг.
Сепак, беше нејасно дали тоа ќе донесе подеднакво добри резултати на долг рок. 5-годишните резултати од две рандомизирани студии сега даваат вредни информации за ова.
217 пациенти со просечна возраст од 45,5 години и просечен индекс на телесна маса од 43,9 учествуваа во „Студија за бајпас или ракав на Швајцарија со повеќе центри“ (SM-BOSS). Студијата SLEEVEPASS имаше 240 учесници со просечна возраст од 48 години и просечен БМИ од 45,9. Двете студии споредуваа гастректомија на ракав и гастричен бајпас Roux-en-Y. Примарната крајна точка во двете студии беше намалувањето на дебелината по пет години. Секундарните крајни точки се однесуваат на коморбидитет (особено дијабетес тип 2) и толеранција. И во двете студии и двете операции имаа добар ефект.
Кај SM-BOSS, пациентите изгубиле 61,1 процент од прекумерната тежина по гастректомијата на ракавот. После бајпас на желудникот Roux-en-Y, намалувањето беше 68,3 проценти. Тоа дава апсолутна предност на гастричниот бајпас од 7,18 процентни поени. Според пресметките на Ралф Петерли и вработените од Сент Клараспитал во Базел, тоа било значајно со 95 процентен интервал на доверба од 0,06 до 14,30 процентни поени. Во клиничките крајни точки, резултатите беа споредливи.
По двете операции, скоро две третини од пациентите отидоа во ремисија на дијабетес тип 2. Процентот на пациенти кои можеле да сторат без своите антихипертензивни лекови бил сличен. Повеќе од половина од пациентите беа целосно ослободени од болката во грбот. Синдромот на опструктивна апнеја при подобрување кај скоро сите пациенти. Хиперурикемијата беше елиминирана кај сите пациенти.
Имаше разлики во дислипидемијата, која реагираше подобро на Roux-en-Y гастричен бајпас (62 проценти наспроти 43 проценти во ремисија) и гастроезофагеален рефлукс (GERD), што беше две третини по Roux-en-Y гастричен бајпас кај пациентите се подобри, додека по гастректомијата на ракавот, третиот претрпе влошување. Постоечкиот ГЕРБ сега се смета за контраиндикација за гастректомија со ракави на многу места.
Резултатите од студијата SLEEVEPASS беа слични. Просечното процентно губење на тежината по пет години беше 49 проценти по гастректомијата на ракавот и 57 проценти по гастричниот бајпас Roux-en-Y. Гајстричниот бајпас исто така беше малку подобар тука. Како што известуваат Паулина Салминен и колегите од Универзитетската клиника во Турку, разликата од 8,2 процентни поени (3,2 до 13,2 процентни поени) била значителна.
Секундарните болести на дебелина, исто така, се излекуваа почесто по гастричниот бајпас Roux-en-Y. Кај 45 проценти од пациентите наспроти 37 проценти по гастректомијата на ракавот, имало целосна или делумна ремисија на дијабетес тип 2. Вкупно 60 наспроти 47 проценти од пациентите беа во можност да ги прекинат своите лекови за намалување на липидите и 51 наспроти 29 проценти од пациентите беа во можност да се откажат од своите лекови под висок притисок. Сепак, стапката на компликации по гастричниот бајпас Roux-en-Y беше повисока и во крајна линија беше дека квалитетот на животот е ист и во двете групи.
Резултатите од студијата за хирургија на дијабетес, според која 120 пациенти со дијабетес тип 2 се вклучени во бајпас на желудникот или интензивна модификација на животниот стил Roux-en-Y (според принципите на Програмата за превенција од дијабетес.), Покажуваат дека баријатриската хирургија е супериорна во однос на терапијата со лекови на долг рок и студијата LookAHEAD).
Тројната крајна точка на студијата беше HbA1c помалку од 7,0 проценти, ЛДЛ холестерол помал од 100 mg/dl и систолен крвен притисок помал од 130 mm Hg. 13 од оперираните пациенти ја постигнаа оваа цел по пет години (23 Процент) наспроти двајца пациенти (4 проценти) кои се обиделе да изменат начин на живот. Разликата од 19 процентни поени беше значајна со 95 процентен интервал на доверба од 4 до 34 процентни поени, како што објавија Чарлс Билингтон од Универзитетот во Минеаполис и соработниците.
Во петтата година, 31 од оперираните пациенти (55 проценти) имале HbA1c помалку од 7,0 проценти во споредба со 8 пациенти (14 проценти) по модификацијата на животниот стил. Сепак, имаше повеќе компликации по операцијата (66 наспроти 38 настани). Ова вклучува стриктури, опструкција на тенкото црево и истекување. По гастричен бајпас, паратироидниот хормон се зголемува почесто, но не и дефицит на витамин Б12.
Резултатите од ретроспективната студија од Израел, исто така, зборуваат во прилог на хируршка терапија кај пациенти со морбидна дебелина. Орна Регес од Институтот за истражување Клалит во Тел Авив и др. Споредени 8.385 осигуреници (средна возраст од 46 години; почетен БМИ 40,6) кои имале операција со 25.155 споредливи пациенти кои решиле да не се оперираат.
Почитувани читатели,
Овој напис можете да го користите бесплатно „Мој-ДД-пристап“ прочитај.
Ако веќе сте регистрирани, едноставно внесете ги податоците за пристап.
Или бесплатно регистрирајте се за пристап до овој напис исклучиво.
Логирај Се
Најави се Мојот ДД а
Ја заборави лозинката? регистрира
Со регистрација во „Mein-DД“ имате корист од следниве предности: