RiffReporter ИНКАТИВНО знаење - ритми на човечкото срце
Оџа факти
Прва од две и пол милијарди
Ембрионот е стар само 21 ден и има големина само пет милиметри кога неговото мало срце почнува да чука. Тоа е токму она што ќе го прави непрестајно додека не заврши животот. Срцето е првиот функционален орган во човечкиот ембрион. Но, тоа не изгледа како „вистинско“ срце долго време, но во оваа рана фаза повеќе личи на цевка во која течноста од телото се движи напред и назад.
Зошто клетките во оваа цевка одеднаш почнуваат да се собираат ритмички, целосно автоматски, сè уште не е познато. Ми се чини неверојатно. Тајно право на почетокот на животот дека и покрај децениското истражување, и покрај високотехнолошката медицина, аблацијата на катетерот, бета блокаторите, пејсмејкерите и дефибрилаторите е сè уште во мракот. Кој или што дава поттик?
„Никој досега не знае, никој не може да го објасни тоа. А сепак, секогаш се случува истото: не порано да се поврзани јајце клетка и сперма, отколку по неколку дена, некои клетки почнуваат да пулсираат “, пишува докторот Дитрих Гронемајер на страница 35 во својата книга„ Твоето срце “(1). До денес, ние навистина не знаеме како се започнува скриениот часовник на срцето, како и со какви средства се програмира, вели Гронемајер. „Се чини како да ни беа дадени отчукувањата на срцето и неговиот ритам, каде и од кого било.“
„Никој досега не знае, никој не може да го објасни тоа. А сепак, истото секогаш се случува: не порано да се поврзани јајце клетка и сперма, отколку по неколку дена, некои клетки да започнат да пулсираат. “(Дитрих Гронемаер)
Она што го знаеме е дека клетката треба да содржи одредени молекуларни „состојки“ за да може дури и да дојде до оваа спонтана пулсација. Овие вклучуваат фактор на транскрипција Tbx3, каналот „HCN4“, познат и како „канал за пејсмејкер“, одредени контролирани во напон канали на калциум и некои протеини на мембраната, коннексините, кои формираат пори и овозможуваат директна размена помеѓу две соседни клетки.
Ако се спојат сите овие молекуларни компоненти, клетката може слабо да пулсира и клетката на срцевиот мускул автоматски да се собира. На почетокот на животот, сите клетки во срцевата цевка имаат спонтана активност на пејсмејкерот. Сепак, некои од нив, клетките на задниот дел на срцевата цевка, пулсираат побрзо, предизвикувајќи крвта да тече низ цевката од венскиот пол (прилив) до артерискиот пол (одлив).
Бидејќи ембрионот продолжува да се развива, повеќето клетки на срцевиот мускул ја губат способноста спонтано да се контрахираат. Тие го формираат активниот срцев мускул, за што е потребен надворешен стимул за да се собере. Ова го обезбедуваат сите клетки што ја задржале автоматската активност на пејсмејкерот. Овие клетки обично се наоѓаат на три места во срцето: во таканаречениот синусен јазол, во AV јазолот и во НЕГОВИОТ пакет.
Плановите за замена на мускулното ткиво оштетено при срцев удар со срцеви клетки израснати во лабораторија се отежнуваат со оваа јасна поделба на задачите во зрелото срце. Студиите врз свињите покажаа дека новите клетки добиени во лабораторија и администрирани за „санирање“ на оштетениот срцев мускул го нарушуваат срцевиот ритам бидејќи тие сè уште имаат автоматска активност на пејсмејкерот и самите се обидуваат да го постават темпото (2).
Синусен јазол
На жешкиот летен ден во 1906 година дојде времето. Студентот по медицина Мартин Флек седнал во микроскоп и гледал на примероци од срцето на крт. Флек открил „прекрасна структура“ во десната „аурика“ (испакнување во преткоморот, точно таму каде што шупливата вена тече во десната комора), како што подоцна му пријавил на неговиот докторски надзор Артур Кит. Како што е предадено, тој само што се вратил од велосипедска турнеја низ летните градини во Кент со неговата сопруга и веднаш сфатил дека Флекк постигнал нешто многу посебно. Тој го најде местото од каде потекнува срцевиот ритам (3).
Терминот „синусен јазол“, пишува Дитрих Гронемајер во својата книга е всушност погрешен. Синусниот јазол не може ниту да се види ниту да се почувствува директно. Наместо тоа, тоа е област со големина на цреша од специјализирани клетки што можат електрично да се возбудат. Како клетки на пејсмејкер, тие пренесуваат електрични сигнали (60-80 пати во минута) до клетките на срцевиот мускул, кои како резултат се контрахираат и повторно се релаксираат (Grönemeyer, стр. 35).
Електричниот импулс не се пренесува директно, туку преку неколку средни станици. Првиот е таканаречен AV јазол (атриовентрикуларен јазол, „јазол на атријална комора“), кој ја пренесува возбудата од атриумот преку ХИС пакетот (именуван по лекарот Вилхелм Хис) во срцевата комора и до врвот. AV јазлите и НЕГОВИТЕ пакети служат и како резервен систем. Ако синусниот јазол не работи, AV јазолот или НЕГОВИОТ пакет исто така можат да го постават темпото, но срцето тогаш може само да се изврши во ограничена мера од 40 до 50 или 30 до 40 отчукувања во минута.
Клетките на синусниот јазол, AV јазолот и ХИС пакетот се разликуваат од другите клетки во срцето по тоа што тие самите можат да активираат потенцијал за дејствување без надворешен стимул. Сепак, на овој ритам може да се влијае. Кога сме возбудени или велосипедиме по планината, срцето чука побрзо, кога се релаксираме слушајќи музичко парче или спиеме, срцевиот ритам се забавува. Овие адаптации се одговор на синусниот јазол на активирање или инхибиција на влијанијата на нервниот и хормоналниот систем, како што е адреналинот „хормон на стресот“.
Но, кој прст го погодува првото домино на самиот почеток, кој или што дава импулс за првото чукање на срцето? Дали е тоа животната енергија Чи или примална сила вметната од Бога, како што Гронемајер се консултира со кинескиот таоизам или со фламанскиот доктор, хемичар и филозоф Јохан Баптиста ван Хелмонт (1580 до 1644)? Современиот научник го гледа ова малку трезвено и зборува за поранешниот конфликт на две теории кои во моментов се обединети во една. Моделот на мембрански часовник и моделот на калциум часовник беа претворени во хипотеза на споениот часовник.
Калциумскиот часовник „работи“ затоа што јони на калциум (Ca2 +) се ослободуваат на осцилирачки, ритмички начин од складиштето на калциум во клетките на синусниот јазол (т.н. саркоплазматска мрежа). Ова ослободување се случува спонтано и не бара деполаризација на мембраната. Исто така, постојат специјализирани протеини на каналот, HCN, на надворешната мембрана на клетките на синусниот јазол. Овие се активираат со хиперполаризација (напонот станува уште понегативен) на клеточната мембрана. Сето тоа е прилично комплицирано. Во секој случај, резултатот е дека ќелијата на пејсмејкерот се договори.
броеви
Овој неверојатен орган со должина од околу 15 сантиметри, ширина од 9 сантиметри и тежина од околу три плочки чоколадо (300 грама) ги извршува своите најдобри. Срцето чука во просек 100 000 пати на ден, околу 3,6 милиони пати во една година и околу 2,5 милијарди пати во 70 години од животот. Срцето пумпа околу четири и пол литри крв во циркулацијата секоја минута, а со голем напор може да биде од 20 до 30 литри во минута. Континуираното излегување на срцето во текот на многу години е овозможено со паузи за одмор. Срцето чука околу 100.000 пати на ден, но чистото „работно време“ е „само“ осум часа на ден.
Сензор за срце
Секој што конечно ќе седне во автобус по спринт до автобуската станица или ќе се разбуди ноќе со мислата „Провалник!“ Може многу јасно да го почувствува срцето што им чука. Луѓето со изразена „орган сензација“ можат да го перцепираат сопственото срцебиење дури и кога сè е опуштено и однатре и однадвор. Според психологот Беате М. Херберт од Универзитетот во Тибинген, околу секоја петта личност е особено чувствителна на сопственото чукање на срцето (4).
Науката генерално го користи терминот „пресретнување“ за да ја опише перцепцијата на она што се случува во нашето тело, а не надвор, а чувството за отчукување на срцето се нарекува „кардиоцепција“. Ние, всушност, се разликуваме во нашата способност свесно да ги перцепираме сигналите од нашето сопствено тело. Повеќе или помалку изразени не се само перцепциите на пораките од сензорите од кожата, мускулите, тетивите, зглобовите, кои ни овозможуваат да се чувствуваме во рамките на проприоцепцијата каде и како во вселената се наоѓа нашето тело во моментов.
Кога гледаат навнатре, луѓето со силно изразена сензација на органите можат навистина да се чувствуваат во желудникот и цревата, па дури и во срцето без да им наштети на стомакот, да црепне или да чука срцето до вратот. Секој од нас очигледно е роден со одредена предиспозиција да се чувствува особено силно или помалку силно. Сепак, чувството за сопствените внатрешни органи може да се охрабри, па дури и да се занемари, чувствувајќи се дека може да се научи во одредена рамка, пишува Херберт во својата докторска теза. Областите на нашиот нервен систем кои се вклучени во преносот на дразби од периферијата, нивната трансформација и станување свесни, можат да се променат и, како нашиот мозок како целина, да бидат пластични.
Според Артур Крег (Бароу невролошки институт Феникс), различните вештини за пресретнување се директно поврзани со различни нивоа на емоционална свест, пишува Херберт. Свесните чувства и емоционалното искуство потоа се врзуваат за сигналите што „материјалот што јас“ го испраќам од длабочините на невидливиот ентериер на телото. Луѓето кои страдаат од анксиозност и панични нарушувања обично се обдарени со особено добро чувство на орган. Малку е веројатно дека станува збор за две појави кои се јавуваат целосно независно едни од други. Тие веројатно влијаат едни на други. Но, науката сè уште не успеа да каже дали едната е причина за другата или другата е причина за едната.
Звукот на срцето
Ако го ставите увото на туѓи гради, веднаш ќе го слушнете: Балбум, бумбам, бумбам. Тоновите што се слушаат брзо последователно (фреквенција од 15 до 300 Hz) означуваат систола и дијастола во срцевиот циклус. Првиот тон звучи пригушено, трае околу 0,14 секунди и е предизвикан од контракција на мускулите (тон на мускулна напнатост) кога ќе се затворат грчевите помеѓу преткомората и комората. На вториот тон на срцето, аортната и белодробната валвула се затвораат, тонот звучи полесно, погласно, пократко и трае околу 0,11 секунди. Се јавува затоа што крвната колона вибрира во садовите откако ќе се затворат џебните клапи.
Лекарот може да го слуша срцевиот ритам со стетоскоп. Со електронската верзија на овој уред, што ја разви Французинот Рене Ланенец во 1816 година, звукот може да се засили и да се отстранат звуците во позадина. Понекогаш е можно со таков уред да се слушне и трет (крвта тече во срцевата комора), па дури и четвртиот срцев звук, што се случува кога атријалните мускули се контрахираат. Кај повеќе од половина од сите деца и адолесценти, лекарот слуша дополнителни срцеви звуци со стетоскопот, но тие главно се предизвикани од нормалното функционирање на срцето и ретко предизвикуваат загриженост. Само околу едно од сто деца имаат вродена срцева мана. Кај возрасните, срцевите шумови обично се показател за променети услови на проток во срцето, на пример затоа што срцевите залистоци се неисправни или крвните садови се стеснуваат.
Вон ритам
Ризикот од срцеви аритмии се зголемува со возраста. Од 100 лица постари од 80 години, 30 или 40 имаат некаков вид срцева аритмија. Постојат многу причини зошто срцето може да го изгуби својот ритам. Може да имате валвуларна или коронарна срцева болест, воспаление на срцевиот мускул, висок крвен притисок, тироидната жлезда не работи нормално, или дијабетес, алкохол или лекови го вознемируваат срцето. Кардиологот може да направи разлика помеѓу безопасни и заканувачки срцеви аритмии. Понекогаш е доволно да пиете или да јадете повеќе калиум или магнезиум, срцето е чувствително на неурамнотежен баланс на електролити. Исто така е важно да се праша: Дали стресот или недостатокот на сон можат да бидат причина за срцевите палпитации? Доколку нема подобрување, може да се користат фини сонди за да се лоцираат областите во срцето од кои продолжуваат да се појавуваат нарушувања и да се исклучат со пулс на топлина или студ. Дали пациентот сè уште треба да зема лекови, зависи од видот на аритмијата.
Болното срце
(Бројки за Германија за 2017 година)
Беше вметнат пејсмејкер во 77.283 мажи и жени, над две третини од нив беа над 70 години. 25.824 мажи и жени добиле дефибрилатор за вградување, скоро половина од нив биле постари од 70 години. 261 лице добиле туѓо срце, повеќето од нив (96) во 50-тите и 10-годишна возраст од една до девет години. 1121 лице добило „систем за срцева поддршка“, вештачко срце, повеќето од нив биле на возраст од 60 години (406), 11 деца од една до девет години исто така добиле вештачко срце (5).
Анџелика Дане живеела со дефибрилатор многу години пред да добие трансплантација на срце. Во радио емисија на WDR таа известува за животот со нејзината сериозна срцева болест (6). После срцева смрт и реанимација, таа добила дефибрилатор кој започнува во случај на тешка срцева аритмија за да му помогне на срцето да се врати во својот ритам. Електричниот удар од уредот се чувствува како удар на коњ, вели Дане. Ова обично се случуваше сосема неочекувано. Штом срцето почна да и се сопнува, започна дефибрилаторот, без разлика дали вриеше или седеше во авионот. Уредот ја заврши својата работа, но и психолошки го доведе до работ на своите можности. „Ако сакав да живеам, ми требаше Дефи“, вели Дане, кој е претседател на ХЕРЦ ВО ТАКТ Дефи-Лига е. V. извршил.
Срцева меморија
Срцето не е само пумпа која циркулира крв низ телото, има и други работи. На пример, тој исто така произведува хормони ANP (атријален натриуретичен пептид) и BNP (натриуретичен пептид тип Б), особено кога се зголемува товарот на притисок и волумен на срцето. Двата хормони ја зголемуваат активноста на бубрезите, се лачи повеќе вода, што предизвикува намалување на волуменот и притисокот на крвта.
Но, дали и срцето има своја „меморија“, свој мал мозок? Неврокардиологот Johnон Ендру Армор првпат го употреби терминот „срцев мозок“ пред скоро 30 години (7). 40.000 нервни клетки и патишта во срцето се одговорни, меѓу другото, за пресаденото срце да започне да чука веднаш, иако сè уште не е поврзано со нервниот систем на примателот. Но, дали срцето, бидејќи има нервни трактати и произведува невротрансмитери, може да комуницира директно со мозокот и да складира искуства, да развие меморија? Истражувачката работа на покојниот американски Американец Пол Пирсал е многу контроверзна во овој контекст: Психологот докажа дека по трансплантација на срце, одредени преференции (храна, сексуални навики, занимање, вкус на музика) биле „пренесени“ од донаторот на примателот (8).
Оток:
(1) Дитрих Гронемаер „Твоето срце - друга приказна за органите“ С. Фишер Верлаг, Франкфурт a. М. 2010 година