Риносинузитис mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 01/2017 година Последна промена: 10/2018 година

бактериски риносинузитис

содржина

Ажурирање 10/2018

1. Епидемиологија (1–3)

  • Возрасно лице има 2-3, а дете 7-10 вирусни горните респираторни инфекции годишно
  • Во повеќето случаи, вирусна инфекција на горните дишни патишта доведува до риносинузитис, што е една од 10-те најчести дијагнози во амбулантската пракса
  • Вирусен риносинузитис е 50-200 пати почест од бактерискиот риносинузитис
  • Акутниот бактериски риносинузитис се дијагностицира премногу често погрешно
  • Преваленца на хроничен риносинузитис: приближно 5%
  • Поврзаноста на хроничен риносинузитис и астма е честа, особено со преосетливост на АСА.

2. Патогенеза (1–3)

  • Во текот на инфекции на горните дишни патишта, отекувањето на мукозната мембрана доведува до опструкција на остијата и последователна акумулација на секреција во параназалните синуси
  • Вирусите се скоро секогаш причина за воспаление; секундарниот бактериски синузитис се јавува во 0,5-2% од случаите, фаворизиран од намалениот мукоцилијарен клиренс и опструкција на средниот назален премин
  • Вирусни патогени: Вируси на носорог, грип и параинфлуенца
  • Бактериски патогени: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, ретко: други стрептококи, анаероби и Staphyloccus aureus.

3-та поделба (4)

I. Акутен риносинузитис (АРС)

  • Акутен вирусен риносинузитис (обична настинка)
  • Акутен постивирален риносинузитис
  • Акутен бактериски риносинузитис.

II. Хроничен риносинузитис (ЦРС)

4. Клиника и дијагноза (1-4)

  • Дијагнозата и диференцијацијата на формите на АРС се поставуваат клинички врз основа на временскиот тек и сериозноста на симптомите. Одредени несигурности треба да бидат прифатени
  • Генерално: Настинката во голема мера се смири по 5 дена. Во поствиурален и бактериски риносинузитис, симптомите повторно се зголемуваат по 5 дена. Колку се посилни симптомите, толку е поголема веројатноста за присуство на бактериски риносинузитис.

Клучни симптоми на акутен риносинузитис:

  • Назална опструкција/оток („затнат нос“)
  • Предна/задна ринореа
  • Хипо- или аносмија
  • Болка/чувство на притисок над параназалните синуси (болка во средната површина, болка во горната вилица), особено кога се превиткувате
  • Со претходна риноскопија: евентуално видлив гној во областа на остиумот и над долниот турбинат; Полипи.

Карактеристики на индивидуалните форми:

Акутен вирусен риносинузитис (обична настинка)

  • Локална инфекција без виремична фаза
  • Во голема мера стивнаа по 5 дена.

Акутен постивирален риносинузитис

  • Симптомите траат подолго од 7 дена или симптомите се зголемуваат по околу 5 дена
  • Нема силна болка во лицето
  • Без треска или зголемена CRP.

Бактериски акутен риносинузитис (најмалку 3 од 5 параметри)

  • Симптоми подолги од 10 дена и/или зголемување на симптомите за време на симптоматска терапија
  • Курс со два врва („двојно боледување“)
  • Треска> 38 степени
  • Тешка болка во лицето
  • CRP.

Валидност на дијагностички тестови:

  • Х-зраците, МНР или КТ не се ниту дијагностички ниту прогностички вредни и затоа се вредни Не препорачано (1-4)
  • Назален брис: не помага да се прави разлика помеѓу вирусна и бактериска генеза
  • Алерголошка работа се препорачува за често повторувачки ARS и CRS, особено ако има соодветни индикации (на пр. Нагон за кивање, чешање во носот, водена ринореја)
  • Треба да се земат предвид назална ендоскопија или КТ за да се разјасни CRS (препорачано од специјалисти) (2, 4)
  • CRP: покачените вредности можат да ја поддржат дијагнозата на бактериски риносинузитис. Дијагнозата е во ред. г. Обично клинички, така што утврдувањето на ЦРП не е рутински потребно.

Компликации (многу ретко):

  • Орбитал: Периоститис, субпериостален апсцес, орбитален флегмон
  • Интракранијална: Менингитис, енцефалитис, епидурална, субдурална и интракранијална емпиема или апсцеси и тромбози на интракранијалните крвни садови

Забелешка: Појавата на компликации зависи од а на вирулентноста на патогенот, а не на тоа дали биле користени или не антибиотици!

  • Атипично ткиво или еднострана „полипоза“ во главната носна празнина
  • Епистакса
  • Оток или црвенило над погодениот синус или периорбитал
  • Многу лоша главоболка
  • Оштетување на видот, двоен вид, егзофталмус, епифора (кинење)
  • Менингитички или други невролошки знаци. Потребно е упатување до специјалист за ОРЛ ако симптомите се соодветни. Хоспитализација.

5. Терапија (1–4)

Во акутен вирусен риносинузитис (обичен осип)

  • Општо земено, не е потребен третман
  • Назално наводнување
  • Ев. спрејови за назален деконгестив. Овие отвораат назална конгестија, но влијаат на мукоцилијарен клиренс (3); Недоволно докази од студиите -> ако воопшто, никогаш повеќе од 3 последователни дена за да се спречи враќањето
  • Без спрејови за стероиди во носот.

За постивирален риносинузитис

  • НСАИЛ или парацетамол за ублажување на болката
  • Исплакнување на носот: изотонични или хипертонични спрејови за нос (солени раствори) (9, 20)
  • Стероидните спрејови за нос може да се користат како ко- или монотерапија за умерени симптоми (7, 8). Спреј за нос мометазон (Nasonex) е официјално одобрен за третман на АРС во Швајцарија. Времетраење на терапијата: 14 дена. Без стероиден спреј за тежок бактериски риносинузитис!

Поучувајте на пациентот: Пред употреба, добро протресете го стероидниот спреј за нос. Спрејот треба да се испрска со прскање во носот, т.е. со десната рака во левата ноздра и со левата во десната ноздра. Дестинацијата е страничниот nasид на носот, а не носната преграда (крварење од носот!). Спрејот не треба да се подготвува.

  • Инхалации: Вдишување на топли пареи обезбедува привремено олеснување на симптомите (10). Додавањето есенцијални масла (на пр. Еукалиптус, ментол) создава чувство на ладење, но објективно нема деконгестија (2), а вдишувањата може да бидат дури и контрапродуктивни
  • Фитотерапевтски агенси: мешавина од јаглика (Синупрет) е слабо ефикасна (2, 4)
  • Акупунктурата може да ги ублажи главоболките кај АРС, но не и кај ЦРС (11)
  • Инфрацрвено зрачење, терапија со краток бран: сè уште не се испитани во (значајни) студии
  • Секретолитика: ацетилцистеин и амброксол се без доказ за ефикасност (2)
  • Деконгестивни капки за нос или спрејови (на пр. Ксилометазолин) создаваат субјективно олеснување; според Кокранскиот преглед, ефектот врз текот на болеста е толку мал што општата препорака не е соодветна (5, 6)
  • Нема доказ за ефикасност за антихистаминици (20).

Кај (се претпоставува) бактериски Риносинузитис (12–17, 23)

  • Антибиотиците се резервирани за пациенти со тежок тек> 4 дена кои биле претходно третирани со деконгестивни капки за нос, НСАИЛ (и локални стероиди) и кои страдаат од болка во лицето и вилицата и гнојни назални секрети или во рок од 7 дена доколку нема одговор на претходната терапија
  • Со соодветен избор на пациенти, времетраењето на болеста може да се скрати во просек за 2-3 дена (NNT = 4,5) (14)
  • Вкупната стапка на компликации не е под влијание на антибиотска терапија (15,16).

Лекови:

  • Избор: Амоксицилин 3 x 750 mg/d p.o. за 7 d или AM-CL 2 x 1 g/d за 5-7 d
  • Избор: цефуроксим 2 x 500 mg на ден за 5-7 дена или доксициклин 2 x 100 mg на ден за 5 дена (за алергија на пеницилин).

  • AM-CL 25 mg/kg телесна тежина q 12 h p.o. 10 дена или цефуроксим 15 mg/kg телесна тежина q 12 h p.o. за 10 дена или кларитромицин 7,5 mg/kg телесна тежина q 12 h p.o. за 10 г.
  • Забелешка: Антибиотици само ако симптоми> 10 дена и> 39 ° треска
  • Во случај на неодговор по 2 дена, промена на антибиотик, во случај на влошување или компликации, упатете се на специјалист по ОРЛ.

Во хроничен риносинузитис (18)

  • Стероиден спреј за нос како основна терапија: проверете по 4 недели, продолжете да администрирате кога ќе се подобри, инаку упатете се на специјалист по ОРЛ.
  • Интраназалните стероиди се безбедни за носната лигавица дури и ако се користат подолго од 1 година
  • Назални плакнења или спрејови со пуфер 2% хипертоничен солен раствор (19, 20)
  • Ако терапевтскиот ефект е недоволен, појаснување/лекување со специјалист по ОРЛ
  • (Долгорочни) антибиотици само во исклучителни случаи (кај специјалист по ОРЛ)
  • Постојат само слаби докази за краткорочна терапија со орални стероиди (22)
  • Деконгестиви не се препорачуваат.

6. Литература

  1. Птица Ј, и сор.: Акутен риносинузитис кај возрасни. 10-минутна консултација. BMJ 2013; 346: f2687 дои: 10.1136/bmj.f2687.
  2. Упатство за германското друштво за медицина на уво, нос и грло, хирургија на главата и вратот. Риносинузитис. 2011 година.
  3. Шлегел-Вагнер Ц: Акутен риносинузитис. Ефикасно разјаснување и терапија во пракса. Информираниот лекар 2012 година; 11: 14-17.
  4. Fokkens WJ, et al.: Европски позитивен труд за риносинузитис и назални полипи 2012 година. Ринологија 2012; 50: 225-6.
  5. Тавернер Д, и сор.: Деконгестиви за нос за обична настинка. Cochrane Database Syst Rev 2004; (3): CD001953.
  6. Грифин Г, Флин Калифорнија: Антихистаминици и/или деконгестанти за отитис медиа со излив (ОМЕ) кај деца. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2011 година, број 9. Бр. Уметност: CD003423. ДОИ: 10.1002/14651858.CD003423.pub3.
  7. Zalmanovici A, Yaphe J (2009): Интраназални стероиди за акутен синузитис. База на податоци за Кохрен Сист Рев: CD00514.
  8. Вилијамсон ИГ и сор.: Антибиотици и локален стероид за нос за третман на акутен максиларен синузитис: рандомизирано контролирано испитување. ЈАМА 2007; 298: 2487-2496. ЈАМА 2007 година.
  9. Kassel JC, et al.: Солено наводнување за нос за акутни инфекции на горниот респираторен тракт. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2010 (3): CD006821.
  10. Тирел Д, и сор.: Локалната хипертермија има корист од природна и експериментална настинка. БМJ 1989; 298: 1280-1283.
  11. Росберг Е, и сор.: Споредба на традиционалната кинеска акупунктура, минимална акупунктура кај не-акупунти и конвенционален третман за хроничен синузитис. Дополнување за Мед 2005 година; 13: 4-10.
  12. Chow AW, et al.: Упатство за клиничка пракса IDSA за акутен бактериски риносинузитис кај деца и возрасни. 2012 IDSA 2012 година
  13. Јанг Ј, и сор.: Антибиотици за возрасни со клинички дијагностициран акутен риносинузитис: мета-анализа на индивидуални податоци за пациентите. Лансет 2008; 371: 908-14.
  14. Хансен ЈГ и сор.: Рандомизирано, двојно слепо, плацебо контролирано испитување на пеницилин V при третман на акутен максиларен синузитис кај возрасни во општа пракса; Scand J Prim Care 2000; 18: 44-47.
  15. Бабар-Крег Х, и сор.: Ревизија на британското ринолошко друштво за улогата на антибиотиците во компликации на акутен риносинузитис: национална потенцијална ревизија. Ринологија 2010 година; 48 (3): 344-347.
  16. Хансен ФС, и сор.: Компликации на акутен риносинузитис во Холандија. Фам практика 2012; 29 (2): 147-153.
  17. Шуман СА, Хикнер Ј: Пациентите инсистираат на антибиотици за синузитис? Еве добра причина да кажете „не“. Практик Ј Фам. Јули 2008 година; 57 (7): 464-468.
  18. Ah-See KL et al.: Менаџмент на хроничен риносинузитис. BMJ2012; 345: e7054.
  19. Harvey R, Hannan SA, Badia L, Scadding G: Наводнување со солен раствор за симптоми на хроничен риносинузитис. База на податоци за Кохрен Сист Rev2007; 3: CD006394.
  20. Fokkens WJ, et al.: Европски позициски труд за риносинузитис и назални полипи 2012 година. Rhinol Suppl Mar (23): 1-298.
  21. Patel ZM, Hwang PH: Некомплициран акутен синузитис и риносинузитис кај возрасни: ТретманUpToDate 9/2016.
  22. Раководител К, и сор.: Орални стероиди со краток тек, само за хроничен риносинузитис. Cochrane Database Syst Rev. 2016; 4: CD011991.
  23. Упатства за антибиотици Архипелаг Берн.

7. Отпечаток

уредник
Д-р медицински Феликс Хубер

редакција (одговорен)
Д-р медицински Уве Бејзе

Автори
Д-р медицински Феликс Хубер
Д-р медицински Уве Бејзе

Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

упатствата за mediX се развиваат и се проверуваат со големо внимание, но mediX Швајцарија не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.