Риши Манчанда Што ве прави болни Погледнете низводно
Како лекар повеќе од една деценија, се грижев за бездомните ветерани, семејствата од работничката класа и за луѓето кои живеат и работат во тешки или дури и тешки услови. Оваа работа ме натера да верувам дека ни треба сосема поинаков начин на приближување кон здравјето. Потребен ни е систем кој не само што застанува на симптомите што ги носат луѓето на клиника, туку може да го разгледа и подобри здравјето на корените. Здравјето не започнува меѓу четирите wallsида на лекарската ординација, туку таму каде што живееме, работиме, јадеме, спиеме, учиме и играме. Каде што го поминуваме најголемиот дел од нашите животи.
Како изгледа овој нов пристап што може да го подобри здравјето на коренот? За илустрација, ќе ви ја раскажам приказната за Вероника. Вероника беше 17-та пациентка од вкупно 26 на ден во клиниката во Лос Анџелес. Дојде со хронична главоболка. Болката опстојуваше многу години и ни создаваше големи неволји. Тој беше во собата за итни случаи во Лос Анџелес три недели пред да дојде да не види. Дежурните лекари и рекле: „Вероника, направивме неколку тестови. Резултатите се нормални. Земете ги овие лекови против болки, продолжете да го посетувате вашиот матичен лекар и ако болката продолжи или се влоши, вратете ни се.
Вероника ги следеше тие упатства и се врати. Се врати двапати. За три недели пред да дојде кај нас, тој беше во собата за итни случаи 3 пати. Тој замина и се врати во болниците и клиниките, како што правеше претходните години, обидувајќи се да лекува, но секој пат се враќаше. Вероника дојде во нашата клиника и покрај сите консултации на специјалистите, таа сè уште беше болна.
Кога дојде кај нас, испробавме друг пристап. Почнав со медицинската сестра, која имаше само општо потекло, но ја познаваше заедницата. Таа поставуваше рутински прашања. Тој праша: „Што те боли?“ "Ме боли главата." „Ајде да ги измериме вашите витални знаци, крвниот притисок и пулсот. Но, ја прашав нешто од витално значење за Вероника и другите, како што беше во Јужен Лос Анџелес. "Вероника, можеш ли да ми кажеш каде живееш? Кои се условите? Дали имаш мувла? Истекува вода? Дали имаш кујнски бубачки?" Вероника им одговори потврдно на 3 од нив: бубачки, протекување на вода, мувла. Го примив досието, го анализирав, ја ставив раката на кваката и влегов во собата.
Мора да разберете дека Вероника, како и многу од пациентите за кои сум се грижела, е респектабилна личност, застрашувачко присуство, со посебна личност, но еве ја, опфатена од болка на мојата маса за преглед. Главата му се тресеше на рацете. Ја крена главата, го виде лицето, ја поздрави и веднаш забележа дека има дупка во кожата во носот. Медицински, ова е знак на алергија. Често се забележува кај деца со хронични алергии. Тоа доаѓа од повеќекратно триење на носот во обид да се ослободите од симптомите на алергија. Сепак, Вероника, зрела жена, ги имаше истите знаци на алергија. Неколку минути подоцна, по неколку прашања, ја испитав и ја ислушав, велејќи: „Вероника, мислам дека знам што имаш. Мислам дека имате хронична алергија, мигрена и метеж на синусите. Мислам дека сето тоа има врска со околината во која живееш. "Таа се чинеше нешто олеснето затоа што конечно имаше дијагноза. Потоа реков:" Ајде да разговараме за третман. Presе ви препишам некои лекови за симптоми, но сакам да ве испратам на специјалист., ако се согласуваш."
Малку е тешко да се најдат специјалисти во Лос Анџелес, па таа зачудено ме погледна: „Навистина?“ Реков: „Вероника, специјалистот за кој зборувам е она што јас го нарекувам здравствен работник во заедницата. Таа е некој кој, со ваша согласност, вашата куќа и анализирајте што се случува со истекување на вода, мувла, ви помага да ги поправите проблемите во куќата што ги предизвикуваат вашите симптоми и доколку е потребно, може да ви испрати друг специјалист, повикан адвокат за јавен интерес, бидејќи е можно домаќинот не сте ги извршиле потребните поправки “.
Вероника се врати неколку месеци подоцна. Тој се согласи со сите методи на лекување. Тој рече дека симптомите се подобриле за 90%. Помина повеќе време на работа со своето семејство и помалку во собите за итни случаи во Лос Анџелес. Вероника неверојатно закрепна. Неговите синови, кои страдаа од астма, веќе не беа болни како порано. Беше подобро и не случајно, куќата на Вероника стана подобра.
Што направи овој пристап да резултира во подобра грижа, помалку посети на собата за итни случаи, подобрување на здравјето? Едноставно. Започна со прашањето: „Вероника, каде живееш?“ Но, уште поважно, воспоставивме систем што ни овозможуваше често да поставуваме прашања на Вероника и на стотици други како неа, за важните услови во нивните заедници, каде што се здравјето и За жал, понекогаш болестите потекнуваат од места како Јужен Лос Анџелес. Во таа заедница, лошите услови за живот и исхраната беа главните проблеми што клиниката требаше да ги знае. Во други заедници тоа може да биде: недостаток на транспорт, дебелина, пристап во паркови, вооружено насилство.
Askе поставите очигледно прашање што многу колеги ми го поставија: „Дали лекарите и медицинските сестри треба да размислат за превоз и сместување? Зарем не е доволно да се препишат апчиња и процедури, да се фокусираме на симптомите? "Заштеда на луѓе на работ на водопадот е дефинитивно важна работа. Кој има време? Но, ако ја земеме науката како водич, ќе најдеме апсолутно неопходен пристап кон возводно. Научниците сега знаат дека животната и работната околина на која сите припаѓаме има двојно поголемо влијание врз здравјето од генетскиот код: услови за живот и работа, структурата на животната средина, начинот на ткаење на социјалното ткиво и ефектот што го имаат врз вештините, заедно имаат пет пати поголемо влијание врз здравјето од сите таблети и медицински процедури заедно. На едно место, начинот на живот и работните услови предизвикуваат 60% од смртните случаи што можат да бидат спречени.
Искрениот одговор е дека ние често ги третираме симптомите без да ги анализираме условите што ја предизвикале болеста. Постојат многу причини, но трите главни се: не плаќаме за тоа. Ние обично плаќаме за обемот, а не за вредноста. Ние им плаќаме на лекарите и болниците според бројот на понудени услуги, но не и за тоа колку нè прават здрави. Ова доведува до друга појава што ја нарекувам пристап „не прашувај, не одговарај“ на прашања во врска со причините за возводно. Ние не прашуваме каде живееш и работиш затоа што ако има проблем, не знаеме што да ти кажеме. Не значи дека лекарите не Знам дека овие се важни. Во истражувањето спроведено во САД, од 1.000 лекари 80% рекле дека знаат дека примарните проблеми на пациентите се исто толку важни како и медицинските. И покрај оваа раширена свест за важноста на примарните проблеми, само 1 од 5 доктори одговориле дека тој се осмелува да ги реши овие проблеми за да го подобри здравјето на коренот. Постои јаз меѓу знаењето дека животната средина на пациентот е важна и можноста да стори нешто во системот во кој работиме.
Одлучивме да формираме организација што ја нарековме Здравје започнува. Преку здравство започнува да го правиме ова: обучуваме профили. Постојат многу индикатори за успех, но ние сме главно заинтересирани да се осигураме дека го сменивме чувството за доверба, дека „не прашувај, не одговарај“. Се обидуваме да се осигураме дека лекарите и системот во кој работат имаат можност и доверба да одговорат на неправилностите во нашето опкружување. Гледаме тројно зголемување на довербата во нашата работа.
Извонредно е. Но, ќе ви го кажам најфасцинантниот дел од тоа што значи да се работи со профили собрани на едно место. Фасцинантно е што секој ден, секоја недела слушам приказни како онаа на Вероника. Постојат приказни како Вероника и многу други како нив. Луѓето кои се свртуваат кон здравствениот систем и гледаат што значи да се биде дел од нешто што работи. Здравствен систем кој не се грижи помеѓу болниците, но го подобрува вашето здравје, слушајте кои сте, го подобрувате контекстот на вашиот живот, без разлика дали сте богати, сиромашни или средна класа.
Ако можеме сите да го сториме тоа, лекарите и здравствениот систем, даночните обврзници и сите други, ќе можеме да направиме нешто во врска со здравството. Здравјето не е само лична одговорност или феномен. Здравјето е општо добро. Тоа доаѓа од нашата инвестиција, знаејќи дека нашите животи се важни. Контекстот во кој живееме, работиме, јадеме и спиеме е важен. И, она што го правиме за нас, треба да го сториме за оние кои имаат тешки или дури и тешки услови. Сите можеме да инвестираме во обезбедување ресурси за да дојдеме до коренот на проблемот, но во исто време да работиме заедно за да го придвижиме здравствениот систем низводно. Можеме да го подобриме здравјето на коренот.