Ризици, симптоми и хирургија на воспаление на жолчното кесе - NetDoktor

Флоријан Тифенбок студирал хумана медицина во ЛМУ Минхен. Во март 2014 година, тој се приклучи на НетДоктор како студент и оттогаш го поддржува уредничкиот тим со медицински написи. Откако ја доби медицинската лиценца и заврши практична работа во интерна медицина во универзитетската болница Аугсбург, тој е постојан член на тимот на НетДоктор од декември 2019 година и, меѓу другото, го обезбедува медицинскиот квалитет на алатките на НетДоктор.

На Воспаление на жолчното кесе (Холециститис) најчесто е предизвикано од камења во жолчката. Често станува збор за инфекција со бактерии. Во скоро сите случаи, холециститисот се третира со хируршко отстранување на жолчното кесе. На овој начин, може да се избегнат сериозни компликации, како што се акумулации на гној или опасни абдоминални инфекции. Прочитајте сè што треба да знаете за причините, симптомите и третманот на воспаление на жолчното кесе овде.

Да се биде премногу прекумерна тежина е фактор на ризик за жолчни камења. Сепак, не треба да губите телесната тежина премногу брзо, бидејќи ова исто така може да промовира камења во жолчката.

Воспаление на жолчното кесе: опис

Воспаление на жолчното кесе е болест на wallидот на жолчното кесе. Во повеќето случаи тоа е предизвикано од болест на жолчни камења (холелитијаза). Theолчното кесе е шуплив орган кој се наоѓа под црниот дроб. Нивниот изглед потсетува на круша. Човечкиот жолчен меур е обично осум до дванаесет инчи долг и четири до пет инчи широк. Ја чува жолчката што се произведува во клетките на црниот дроб. Таа го згусна. Juiceолчниот сок е потребен за варење на маснотиите во цревата.

Класификација на инфекции на жолчното кесе

Лекарите исто така зборуваат за воспаление на жолчното кесе како холециститис (грчки холе = жолчка; кистис = мочен меур). Ако воспалението на жолчното кесе е резултат на заболување на жолчни камења (90-95 проценти од случаите), тоа се нарекува и калкулозен холециститис. Ако воспаление на жолчното кесе се појави без камења, лекарите зборуваат за акалкулозен холециститис. Покрај тоа, експертите прават разлика помеѓу акутно и хронично воспаление на жолчното кесе.

Фреквенција на воспаление на жолчното кесе

Во 2012 година, според извештајот на Федералниот завод за статистика, во германските болници имало 15.126 пациенти со воспаление на жолчното кесе (главна дијагноза). Во повеќето случаи пациентите биле над 55 години. Луѓето на возраст меѓу 70 и 75 години биле најчесто погодени (1.945 инфекции на жолчното кесе). Германското медицинско списание дури зборува за вкупно над 64 000 пациенти со воспаление на жолчното кесе.

Според различни студии, хроничен холециститис е околу три до осум пати почест отколку акутен. Прецизни информации за фреквенцијата на инфекции на жолчното кесе не можат да се дадат, бидејќи поголемиот дел од пациентите или не одат на лекар или не се примени во болница.

Воспаление на жолчното кесе поврзано со камен е почеста кај жените отколку кај мажите. Ова главно се должи на фактот дека камењата во жолчката, главната причина за холециститис, се околу двапати почести кај жените отколку кај мажите. Wallидот на жолчното ќесе се воспалува многу поретко, дури и без камења во жолчката. Холециститисот е тука, на пример, резултат на вештачка исхрана кај пациенти со интензивна нега. Воспалението на жолчното кесе кое не е поврзано со камења, почесто ги погодува мажите отколку жените.

Воспаление на жолчното кесе: симптоми

Типични симптоми на воспаление на жолчното кесе се болка што започнува во горниот дел на стомакот над стомакот и постепено се движи кон горниот десен дел на стомакот. Отпрвин тие обично се појавуваат во конвулзивни бранови (билијарна колика). Во понатамошниот тек на болеста, заболените чувствуваат болка во десниот стомак во скоро сите инфекции на жолчното кесе (најмалку шест часа). Ако лекарот ја притисне оваа област, болката се зголемува. Под одредени околности тие можат да зрачат и во задниот дел, во десното рамо или помеѓу лопати. Обично знаците на инфекција на жолчното кесе траат четири до пет часа.

Некои пациенти, исто така, се жалат на губење на апетит, гадење и повраќање. Покрај тоа, многу луѓе погодени страдаат од (лесна) треска и растрчано срце (тахикардија). Ако, покрај воспаление на жолчното кесе, постои и воспалително заболување на билијарниот тракт (холангитис), конјунктивата може да пожолти (склереничен терус), а во напредна фаза и кожата (жолтица). Пожолтувањето е предизвикано од билирубин во крвта, пигмент. Билирубинот прво ја менува бојата на конјуктивата на очите и, конечно, во ткивото на кожата.

Воспаление на жолчното кесе кај деца

Ако жолчното кесе е воспалено кај деца, се јавуваат слични симптоми. Сепак, инфекциите на жолчното кесе доведуваат до жолтица и бело до сивкасто столче (ахолна столица) многу побрзо кај мали деца отколку кај возрасни. Децата се лесно раздразливи и „лелекаат“ и често врескаат. Многу родители, исто така, пријавуваат губење на апетит кај своето дете. Симптоми на воспаление на жолчното кесе, како што се гадење и повраќање, често се јавуваат само кај постари деца и адолесценти. На почетокот на холециститисот, наместо болка во горниот дел на стомакот, децата често доживуваат непријатно чувство на притисок, кое со текот на времето се развива само во болка како грч.

Воспаление на жолчното кесе кај постари лица

Кај постарите луѓе, знаците се често слаби кога ќе се воспали жолчното кесе. Симптоми како што се болка или треска обично се отсутни. Многумина чувствуваат мала болка само при притисок врз десниот горен дел на стомакот. Некои луѓе едноставно се чувствуваат исцрпено и уморно. Ова е особено случај ако страдате и од дијабетес. Дури и со хронично воспаление на жолчното кесе, симптомите се помалку изразени. Засегнатите обично страдаат само од мало чувство на притисок и гас. Спротивно на тоа, акалкулозниот холециститис (без камења) релативно брзо доведува до сериозна клиничка слика (сепса со висока температура).

Воспаление на жолчното кесе: Причини и фактори на ризик

На околу 90 проценти од инфекциите на жолчното кесе им претходи камен во жолчката. Овие камења го попречуваат излезот на жолчното кесе (холецистолитијаза), жолчниот канал (холедохолитаза) или точката каде што се приклучува на тенкото црево. Поради оваа таканаречена опструкција, жолчката повеќе не може да се исцеди и да се таложи во жолчното кесе. Ова ќе го истегне претерано. Како резултат, wallидот на жолчното кесе станува компресиран. Крвта веќе не може слободно да тече низ садовите во wallидот на жолчното кесе, а исто така е нарушена и лимфната дренажа. Постои недостаток на хранливи материи и кислород во обвивката на жолчното кесе. Клетките на жолчното кесе делумно умираат и доведуваат до воспаление на жолчното кесе преку ослободени загадувачи.

Itselfолчката сама по себе го оштетува wallидот на жолчното кесе со своите жолчни киселини и супстанцијата лизолецитин. Од една страна, клетките пропаѓаат и на тој начин активираат воспаление на жолчното кесе. Од друга страна, агресивните супстанции ослободуваат специјални протеини, т.н. простагландини. Простагландините Е и Ф, особено, промовираат воспаление на жолчното кесе. Покрај тоа, wallидот на жолчното кесе лачи повеќе течност под влијание на простагландини. Theолчното кесе се протега уште повеќе и механизмот на недоволно снабдување е дополнително зајакнат.

Фактор на ризик од жолчни камења

Болеста на жолчните камења обично предизвикува воспаление на жолчното кесе, бидејќи жолчката повеќе не може правилно да се исцеди. Затоа, факторите на ризик за појава на камења во жолчката, исто така, го зголемуваат ризикот од калкулирачки холециститис. Овие фактори на ризик вклучуваат т.н. "6 f":

женски (женски пол)
маснотии (тешка прекумерна тежина, дебелина)
четириесет (четириесет години, генерално со зголемување на возраста)
плодна (плодна)
фер (фер-кожа)
семејство (семејна диспозиција)

Покрај тоа, брзото слабеење исто така може да доведе до појава на камења во жолчката. Одредени лекови, особено хормонски препарати за жени, го зголемуваат ризикот од камења во жолчката, а со тоа и инфекции на жолчното кесе. Истото важи и за бремени жени: зголемената појава на гласнина супстанца прогестерон промовира развој на воспаление на жолчното кесе предизвикано од камења.

Акалкулозно воспаление на жолчното кесе

Точната причина за воспаление на жолчното кесе од не-жолчни камења не е целосно јасна. Во принцип, истражувачите се сомневаат во метеж или задржување на густа (концентрирана) жолчка во жолчното кесе. Концентрираната жолчка е многу агресивна и ја напаѓа мукозната мембрана на жолчното кесе ако не се испразни редовно (жолчна стаза). Гласничката супстанција холецистокинин (ЦЦК) осигурува дека жолчката се испразнува во цревата кај здрави луѓе.

Нарушено празнење на жолчното кесе

Сериозни несреќи, сериозни изгореници или фебрилни заболувања како што се труење со бактерии во крвта (сепса) го сушат телото и ја прават жолчката погуста. Ако пациентот не јаде повеќе храна (на пр. Затоа што е во вештачка кома), гласнината супстанца CCK не се ослободува. Агресивната, тешка, концентрирана жолчка останува во жолчното кесе и на крајот доведува до воспаление на жолчното кесе. Долгиот пост исто така спречува ослободување на ЦЦК и со тоа и празнење на жолчното кесе. Истото важи и ако пациентот се храни вештачки преку вена (парентерално) подолг период (три месеци).

Нарушено снабдување со кислород и други фактори на ризик

Покрај тоа, намаленото снабдување со кислород може да го разгори жолчното кесе. Ова е случај, на пример, по срцев удар. Српеста клеточна анемија, исто така, може да доведе до инфекција на жолчното кесе. Погрешно обликуваните црвени крвни клетки ги заглавуваат крвните капилари во wallидот на жолчното кесе. Кај луѓето со дијабетес, крвните садови се оштетени од наслаги. Инфекциите со салмонела, вирусот на хепатитис А или ХИВ вирусот („СИДА“) исто така го зголемуваат ризикот од инфекции на жолчното кесе. Кај пациенти со ХИВ, одлучувачка улога играат цитомегаловирусот, криптоспоридија и микроспоридија (паразити). Поради зголемен ризик од инфекција, луѓето со ослабен имунолошки систем обично се изложени на ризик од развој на инфекции на жолчното кесе.

бактерија

Theолчката е обично стерилна. Меѓутоа, ако се појави воспаление на жолчното кесе по блокада на жолчката, патогените микроорганизми често се издигнуваат од цревата и продираат во wallидот на жолчното кесе. Најчести микроби се бактериите Ешерихија коли, Клебсиела и Ентеробактерии. Тие или патуваат до жолчното кесе преку жолчниот канал или лимфните канали. Бактериските инфекции се водечка причина за сериозни компликации на инфекција на жолчното кесе. Бактериските инфекции на жолчното кесе првенствено влијаат на слабиот имунолошки систем (имуносупресиран) и сериозно (пред) болни пациенти (на пример, сепса). Сепак, тие можат да се појават и по абдоминална операција или пресликување на панкреасот и жолчните канали (ERCP = ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија).

Посебна форма на воспаление на жолчното кесе е емфизематозен холециститис. Ова доведува до инфекција со бактериите што формираат гасови E. coli и клостридија. Иако е многу редок (околу еден процент од целиот акутен холециститис), оваа форма на инфекција на жолчното кесе е крајно опасна. Тоа е поврзано со значително зголемен ризик од сериозни компликации. Покрај бактериите, паразити како што се амеби или бранови, исто така, можат да предизвикаат акалкулозно воспаление на жолчното кесе.

Воспаление на жолчното кесе: дијагноза и преглед

Ако се сомневате дека имате инфекции на жолчното кесе, дефинитивно треба да се консултирате со лекар. Општ лекар или специјалист по интерна медицина (интернист) може да помогне при мали поплаки. Меѓутоа, ако имате силна болка и висока температура како дел од акутен холециститис, ќе треба да бидете хоспитализирани. Откако ќе го видите вашиот лекар, тој веднаш ќе ве упати на клиника.

Медицинска историја (анамнеза)

Како и со секоја болест, земањето на историјата на болеста (анамнеза) е од клучно значење. Тој му обезбедува на лекарот почетни индикации за правилна дијагноза. Тој прво прашува за можни симптоми на воспаление на жолчното кесе. Лекарот може да ги постави следниве прашања:

Од кога и каде постојат вашите поплаки?
Дали болката се појави во спазматични периоди, особено на почетокот?
Дали неодамна ги измеривте покачените температури на телото?
Дали сте имале камења во жолчката во минатото? Или членовите на вашето семејство честопати имале проблеми со жолчни камења?
Дали постевте во последно време?
Кои лекови ги земате (можеби хормонски препарати од гинеколог)?

Физички преглед

По деталното интервју, вашиот лекар ќе ве испита физички. Тој може да ги идентификува факторите на ризик како што се многу прекумерна тежина или светла кожа на прв поглед. Истото важи и за можно пожолтување на очите или кожата. Тој исто така ќе ја измери температурата на вашето тело. Следењето на срцевиот ритам и слушањето на срцето ќе му кажат на лекарот дали срцето чука прекумерно, како што е типично за инфекција.

Прегледот на абдоменот игра најважна улога. Лекарот прво го слуша стомакот (аускултација). Намалените звуци на цревата може да укажуваат на воспаление на перитонеумот (перитонитис), особено во напредните фази.

Потоа го чувствува стомакот со рацете (палпација). Таканаречениот Марфи-знак (именуван по американски хирург) е типичен за воспаление на жолчното кесе. Лекарот го притиска десниот горен дел на стомакот под речниот лак. Сега тој ќе ве замоли да земете длабок здив. Ова предизвикува движење на жолчното кесе под притисната рака. Ако жолчното кесе е воспалено, притисокот што го врши лекарот предизвикува силна болка. Неволно ќе го затегнете стомакот (одбранбена напнатост) и повеќе нема да дишете. Во 30-40 проценти од инфекции на жолчното кесе, лекарот може да почувствува и испакнато жолчно кесе.

Лабораториски тестови

Лекарот ќе земе примероци од крв за да утврди дали жолчното кесе е воспалено. Некои вредности на крвта може да се променат со воспаление на жолчното кесе. На пример, има повеќе бели крвни клетки (леукоцитоза). Ц-реактивниот протеин (ЦРП) и зголемената стапка на седиментација укажуваат на воспаление во телото. Покрај тоа, одредени протеини во црниот дроб (AST, ALT ензими) може да се зголемат поради воспаление на жолчното кесе. Лекарот исто така има проверено билирубин (црвен крвен пигмент), ензим гама-ГТ и таканаречена алкална фосфатаза (протеински ензим, зголемен за 25 проценти).

Урината исто така се испитува. Со ова, лекарот сака да го исклучи оштетувањето на бубрезите. Бидејќи понекогаш воспаление на бубрежната карлица (пиелонефритис) или камења во бубрег (нефролитијаза) може да предизвика симптоми слични на воспаление на жолчното кесе. Покрај тоа, сите жени во плодна возраст се тестираат за можна бременост. Ако имате висока температура и лоша општа состојба (палпитации, низок крвен притисок), лекарите земаат крв за таканаречените крвни култури. Бактериите може да се рашириле низ целото тело преку крв (труење со бактериска крв, сепса).

Процедури за сликање

Постојат бројни методи за сликање на жолчното кесе и негово можно воспаление. Едноставен и безбеден метод е ултразвук на абдоменот (абдоминална сонографија). Во случај на сомневање, се организира КТ или таканаречена хепатобилијарна функционална сцинтиграфија. Последната, разработена постапка го покажува производството на жолчката и нејзините одводни патишта со помош на радиоактивно обележани супстанции. Х-зраци ретко се прават.