Ризик од фрактури кај пациенти со дијабетес - слатките коски полесно се кршат • општ лекар преку Интернет
Пациентите со дијабетес имаат зголемен ризик од фрактури. Со дијабетес тип 1, овој ризик од фрактури на коските е уште поизразен отколку кај тип 2. Компликации поврзани со дијабетес, вклучително и Бубрезите и нервите се други фактори кои негативно влијаат на метаболизмот на коските. Зголемениот ризик од паѓање кај дијабетичарите е првенствено поврзан со појава на хипогликемија. Стабилно поставување на гликоза без излегување од шини и рана остеолошка основна дијагноза или терапија, затоа играат одлучувачка улога во спречувањето на фрактури.
Постапката: Само вредностите на мерењето на коскената густина не би биле индикации за терапија со остеопороза на оваа возраст. Земајќи ги во предвид веќе фрактурите и постоечкиот дијабетес мелитус тип 2, што може да се поврзе со тенденција кон големи вредности на коскената густина при мерењето, индикацијата за третман на резултатите од остеопороза - исто така според упатствата на ДВО. Пациентот со добра функција на бубрезите и нормален стоматолошки статус прима основна терапија со витамин Д 1000 IU на ден и третман со бифосфонати. Не се случија понатамошни фрактури последователно. Лековите за остеопороза се ефикасни кај дијабетес мелитус и немаат директно влијание врз метаболизмот на глукозата. Со сулфонилуреа, ризикот од хипогликемија мора да се земе предвид.
Зголемениот ризик од фрактури на коските кај остеопороза се должи на намалена коскена маса и нарушување на микроструктурата, што влијае на квалитетот на коската. Поновите проценки на податоците за осигурувањето покажуваат дека 6,3 милиони луѓе во Германија се погодени од остеопороза - со значително зголемена инциденца со зголемување на возраста. 14% од оние над 50-годишна возраст страдаат од губење на коските [1].
Слични бројки може да се најдат кај дијабетес мелитус. Според Здравствениот извештај за дијабетесот 2018, во Германија има повеќе од 6 милиони дијабетичари, а бројот се зголемува секоја година. Хроничното заболување ги погодува главно постарите пациенти, поточно 5,7% од оние над 50-годишна возраст. Оваа вредност се зголемува со секоја деценија од животот (13,8% од оние над 60 години, 21,9% од оние над 70 години) [2]. Со оглед на стареењето на населението, обете болести покажуваат континуирано зголемување на бројките на инциденца.
Покрај честата совпаѓање на остеопороза и дијабетес мелитус, постои тесна патофизиолошка врска помеѓу двете хронични заболувања. Како влијаат коските врз метаболизмот на гликозата, во моментов интензивно се истражува во полето на основните истражувања. Долго време има многу стабилни клинички податоци за значењето на остеопорозата, кои треба да се земат предвид при третманот.
Дијабетесот како фактор на ризик
Денес знаеме: и патофизиолошките промени поврзани со болеста и специфичните лекови за дијабетес имаат влијание врз метаболизмот на коските. Нарушувањата поврзани со дијабетесот на бројни други системи на органи, пред сè на бубрезите (дијабетична нефропатија), дополнително ги оштетуваат коските и доведуваат до ограничувања. Со тип 1 (DMT1) и дијабетес тип 2 (DMT2), постои зголемен ризик од фрактури на остеопороза. На нив им претходат различни патомеханизми [3, 4].
Дијабетес тип 1 и ризик од фрактури
Со DMT1, ризикот од фрактура е значително зголемен (види рамка). Ова влијае на сите возрасни групи без оглед на полот - поради честата појава на оваа хронична болест, тоа влијае и на значително помладите пациенти кај кои инаку не би помислиле на остеопороза и зголемен ризик од фрактури. Во сегашните упатства на чадорската организација за остеологија (ДВО) за третман на остеопороза, ДМТ1 се смета за многу силен фактор на ризик [4, 5]. Според неодамнешните студии, инциденцата на фрактури на колк кај пациенти со тип 1 е три до шест пати поголема од онаа на останатата популација. Исто така постои и два до три пати поголем ризик од фрактури на пршлени на телото [4]. Зголемениот ризик од фрактури на колк нагло се зголемува над 40-годишна возраст. Според сегашната литература, тука има значителни разлики, во зависност од возраста, терапијата и времетраењето на болеста, меѓу другото. Ова сугерира дека ризикот може да се модифицира индивидуално [6 - 8]. Исто така, се чини дека постојат одредени врски помеѓу специфични за дијабетес компликации како што се ретинопатија, невропатија, оштетување на крвните садови и дијабетична нефропатија [9, 10].
Дијабетес тип 2 и ризик од фрактури
Дијабетичарите тип 2 имаат ризик од фрактура на колк што е околу еден и пол пати поголем, што е дополнително зголемено кај пациенти зависни од инсулин со слаба контрола на гликемијата и зголемување на HbA1c [11-13].
- Дијабетес тип 1 и тип 2 се поврзани со зголемен ризик од фрактури на остеопороза
- Тип 1 се карактеризира со нарушено формирање на коски и намалена густина на коските
- Тип 2 се покажува преку намален квалитет на коските и покрај релативно добрите вредности на коскената густина
етиологија
Зголемен ризик од паѓање
Страдаат од дијабетес, исто така, имаат поголем ризик да паднат. Од една страна тоа е предизвикано од нестабилна контрола на гликемијата со рекурентни хипогликемични епизоди [14], од друга страна со нарушени физички перформанси како резултат на намалена рамнотежа, координација и мускулна сила - најмногу како резултат на долго траење на дијабетесот. Ризикот од паѓање се зголемува во контекст на дијабетична невропатија и со ограничувања на проприоцепцијата. Овој ризик се чини дека се зголемува особено нагласен во врска со неопходната инсулинска терапија. Дали ова е специфично поврзано со обично напредното времетраење и сериозноста на болеста или дали се заснова на независен патомеханизам не е конечно разјаснето. Сепак, акумулацијата на истовремени болести кај дијабетисот има значително негативно влијание врз ризикот од паѓање (12, 15, 16).
Коскена структура
Добро е документирано дека дијабетичарите тип 1 имаат значително намалена коскена густина (22 - 37%) [17]. Главна причина се чини дека е намалувањето на остеоанаболните ефекти на инсулинот, поврзано со болеста, ИГФ-1
и можни други супстанции за гласник, како и масно ткиво во медуларниот канал. Соодветно ниски вредности на коскената густина веќе се наоѓаат кај деца и млади возрасни со тип 1 [18].
Со тип 2, од друга страна, се чини дека има поинакво соelвездие. Густината на коските тука честопати дури покажува и релативно добри вредности, што може да го скрие реално зголемениот ризик од фрактури. Причината за ова може делумно да се објасни со придружна дебелина и секундарниот ефект врз скелетот (зголемено оптоварување на тежината) [19, 20]. Ако ставот е слаб, тој доаѓа меѓу другото. исто така преку AGEs (напредни производи за гликација) до не-ензимско вкрстено поврзување на колагенски влакна, кои потоа се минерализираат. Ова исто така резултира во релативно висока густина на коските во однос на технологијата на мерење, што на крајот не одговара на коска што може да биде механички под стрес. Во тип 2 - и покрај понекогаш добрата коскена густина - квалитетот на коските е јасно нарушен (Слика 1) [21, 22]. Зголеменото производство на радикали на кислород и воспалителни процеси со недоволна контрола на гликемијата, исто така, имаат негативно влијание врз квалитетот на коските кај дијабетесот над коскената густина [8].
Терапија со дијабетес и ефекти врз метаболизмот на коските
Набervудувачките студии покажаа дека пациентите со слабо ниво на шеќер во крвта имаат значително зголемен ризик од фрактури [13, 23]. Добриот став и здравиот начин на живот (диета, физичка активност) се вредни први чекори за избегнување на фрактури.
Потребата од инсулинска терапија кај тип 1 и тип 2 е диктирана од самата болест и остава малку простор за донесување одлуки [16]. Со инсулин тип 2, особено е важно да се избегне хипогликемија со придружен ризик од пад, особено кај постари пациенти. Ова значи дека како што стареете треба да прифатите добар, но не премногу ограничен став.
Според сегашните податоци, се чини дека терапијата со тип 2 со метформин има неутрални или дури и позитивни ефекти врз метаболизмот на коските [24]. Тековните истражувања од основните истражувања сугерираат позитивен ефект врз остеобластичните клетки. Неколку клинички студии потврдуваат дека метформинот има неутрално, или во некои случаи дури и корисни ефекти - и на коскената густина и на ризикот од фрактури. Сулфонилуреата во основа се чини дека има неутрален ефект. Во однос на ремоделирање на коските, има дури и докази за зголемување на маркерите за формирање и намалување на губењето на коските. Тука недостасуваат сигурни наоди за густината на коските, а податоците за ризикот од фрактури се недоследни, а крајната линија е квази неутрална. Сепак, хипогликемијата е опишана во зголемена мера, особено со оваа терапија, поради што сулфонилуреата треба да се користи со претпазливост кај постари пациенти за да се спречи пад [25].
Тиазолидиндиони (глитазони) или т.н. инсулински сензибилизатори се добар пример за интеракција помеѓу гликозата и метаболизмот на коските - особено поради значително зголемениот ризик од фрактури со овие препарати. Во неколку студии, особено кај жени, супстанциите првично беа вклучени во упатството за остеопороза како главен фактор на ризик. Тие сега во голема мера исчезнаа од пазарот [26].
Степенот до кој статусот на витамин Д има директно влијание врз преваленцата на дијабетес и контрола на гликемијата во моментов е контроверзно прашање. Кај дијабетичарите, често има недостаток на витамин Д, а со тоа и дополнителен ризик за метаболизам на коските. Дополнувањето со чувство за пропорција (1.000 IU/d), исто така индивидуално прилагодено на нивото на витамин Д, се чини дека е разумно за луѓето во ризик [30].
Охрабрувачки е што сите достапни терапии кои го намалуваат ризикот од фрактури кај остеопорозата се чини дека се неограничено ефикасни кај дијабетисот и немаат негативни ефекти врз контролата на глукозата [31].
дискусија
Како што споменавме, дијабетисот е поврзан со зголемен ризик од фрактури, при што типот 1 е поголем фактор на ризик од типот 2. Покрај ефектите врз метаболизмот на коските, како резултат на дијабетичната метаболичка состојба, постојат и коморбидитети (дијабетична нефропатија, итн.), Но пред сè зголемениот ризик од паѓање е одлучувачки. Кога се справувате со овој ризик, важно е да имате добро прилагодено ниво на шеќер во крвта без излегување од шини, т.е. избегнување на хипер- и хипогликемија, советувајќи го пациентот за тоа како да ги модифицира таканаречените фактори на живот (на пример, вежбање, диета, пушење), но и избор вистинскиот терапевтски агенс.
Матичниот лекар како водич помеѓу специјализираните дисциплини, тука помеѓу дијабетологијата и остеологијата, игра важна улога. Висок степен на внимание од страна на лекарот е од суштинско значење за да може да се размислува за поврзаните проблеми со метаболизмот на коските кај пациент со дијабетес пред првата фрактура на коските (или најдоцна тогаш) и да се започне соодветна истрага.
Особено пациентите од типот 1 треба да бидат подложени на остеолошка проценка во рана фаза, бидејќи типот 1 може да резултира со остеолошки компликации, како што се фрактури на повторливи инсуфициенции, дури и во младоста.
Ваква основна проценка треба да се спроведе и кај дијабетичари тип 2, особено кај пациенти со дополнителни фактори на ризик (ситуација во менопауза, никотин, алкохол, глукокортикоиди, фамилијарен ризик, итн.), Долго траење на болеста и историја на фрактури. Терапијата со остеопороза е исто така ефикасна кај дијабетисот и нема директно влијание врз метаболизмот на гликозата.
Во дневната рутина, внимателно следење и стабилно ниво на шеќер во крвта се особено важни за луѓето со дијабетес. Соодветниот лек треба да биде избран за индивидуален пациент во согласност со постојните индикации и контраиндикации. Раната интеракција помеѓу остеолог и дијабетолог е клучна тука, особено кај пациенти со комплексни соelвездија и истовремени заболувања.