Романско здружение на пациенти со епилепсија; Започнување на VNS терапија во Романија

Започнување на VNS терапија ™ во Романија

За прв пат во Романија, VNS ™ уредот беше успешно вграден кај двајца пациенти со епилепсија, на 8 април 2009 година, во Универзитетската болница за итни случаи во Букурешт (SUUB). Овој уред, произведен од американската компанија Cyberonics Inc. (Хјустон, Тексас, САД), беше лансиран на романскиот пазар од страна на Medical Technologies International SRL, како единствен дистрибутер на производот.
Еве неколку реакции во медиумите за овој производ.

Специјален вграден уред ги намалува нападите на пациентите - www.romanialibera.ro

Се чини дека 82.000 Романци страдаат од епилепсија, според статистиката на Министерството за здравство од 2004 година. Сепак, лекарите проценуваат дека реалната бројка е многу поголема, достигнувајќи дури 500.000 пациенти. Во прилог на лекови и хируршки третмани, терапијата со епилепсија вклучува и метод на стимулација на вагусниот нерв, наречен VNS.

Епилепсијата е една од највлијателните невролошки заболувања, таа е втора водечка причина за невролошки консултации за хронична состојба (по главоболка). „Оваа состојба има значително влијание врз квалитетот на животот“, рече д-р Јоана Мандрута, невролог од Универзитетската болница за итни случаи. Како прво, станува збор за социјални импликации, преку самата дијагноза на епилепсија, што ќе го ограничи пристапот на пациентот до одредени активности (возење, вработување во одредени занаети или активности), клинички манифестации на болеста, епилептични напади, чиешто повторување влијае најмногу квалитетот на животот, болести секундарни на болеста (депресија, невролошки дефицит) и, последно, но не и најмалку важно, несакани ефекти на лекови. Повторувањето на нападите предизвикува значителна физичка, ментална и социјална попреченост, придонесувајќи за зголемување на директните и индиректните трошоци поврзани со грижата за овие пациенти.

„Најважниот проблем за лекарите и пациентите е што 25% од епилепсиите се отпорни на третман. Третманот може да се направи или со антиепилептични лекови или со хируршка интервенција, со ексцизија на повредената област на мозокот или прекинување на патиштата одговорни за кризата, или со методот на вагинална стимулација (VNS). Третманот на епилепсија со овој метод се однесува на случаи отпорни на конвенционална терапија. Се постигнува со поткожна имплантација во препекторалниот регион на уредот што ќе го стимулира вагусниот нерв со електрични импулси во интервали и со променливи фреквенции според одлуката на терапевтот. Главната придобивка е намалувањето на фреквенцијата и интензитетот на кризите “, рече д-р Мандрута. Епилепсијата е состојба предизвикана од траума на главата, мозочен удар, инфекции, тумори на мозок или наследна.

»Предности
Д-р Јоана Мандрута рече дека методот на вагинална стимулација има значителни придобивки за пациентите. Студиите укажуваат на значително намалување, со 20% од пациентите со 75% или поголемо намалување на нападите на 12 месеци. Други придобивки се: намалување на несаканите ефекти на болеста, лекови (и бројот на лекови и администрираните дози); зголемување на усогласеноста со третманот (уредот се испушта или постојано или пред почетокот на кризата или може целосно да се запре со далечински управувач или магнетски).

VNS, започнување на нов третман за пациенти со епилепсија во Романија

Терапевтскиот систем VNS е минимално инвазивен метод на третман интервенционист, заснован на електрофизиолошки принципи. Со овој метод, церебралниот кортекс е стимулиран контролиран од вагусниот нерв, на кој е поврзан имплантиран минигенератор сличен на срцевиот пејсмејкер.
Ефектите од стимулацијата на вагусниот нерв не се намалуваат со текот на времето и немаат несакани ефекти предизвикани од третман со лекови, со клинички студии кои демонстрираат значително подобрување на квалитетот на животот, виталноста, благосостојбата, дневните активности и социјалната интеракција на пациентите кои користат VNS терапија. ™

VNS терапевтски систем www. - www.cadranpolitic.ro

Терапевтскиот систем VNS е вид на интервенционистички третман, заснован на електрофизиолошки принципи. Неговата улога е да го стимулира вагусниот нерв, главниот вегетативен нерв на човечкото тело. Стимулацијата се изведува со помош на генератор за вградување, сличен на срцевиот пејсмејкер. Генераторот е претходно програмиран за наизменично ослободување на електрични импулси со низок интензитет, 24 часа на ден, до вагусниот нерв на вратот на пациентот.

Историјат на VNS терапевтскиот систем
Првичниот дизајн на овој уред е направен со цел лекување на епилепсија. Епилепсијата, болест која се карактеризира со повторливи напади, е на второ место по фреквенција меѓу невролошките болести. Во 1997 година, Администрацијата за храна и лекови одобри употреба на систем за третман на VNS во третманот на епилепсија. Индикацијата за неговата употреба е како помошен метод за намалување на фреквенцијата на напади кај возрасни и деца над 12 години.

Тоа е метод без лекови, воведен во 1997 година во САД како дополнителен третман за да се намали фреквенцијата на парцијални напади кај пациенти со епилепсија отпорни на антиепилептични лекови (отпорност на третман); Во моментов, тоа е индицирано и во делумна и во генерализирана криза.

Механизмот на дејствување

Сè уште е нејасно, но постојат неколку хипотези, како што се: активирање на локус корулеус и ослободување на норадреналин (невротрансмитер со антиконвулзивни ефекти), промени во билатералниот проток на церебрална крв, демонстриран со функционални студии - томографија на емисии на позитрон (ПЕТ): зголемен проток на крв билатерална церебрална во таламусот, хипоталамусот и изоларниот кортекс и намален билатерален проток на крв во амигдалата, хипокампусот и задниот цингуларен гирус. Ефектите од хемиските и електричните промени се истакнати од некои истражувачи - групирање на епилептиформни празнења и зголемување на нормалните интервали на патеките на ЕЕГ и клинички - зголемување на интервалот помеѓу нападите.

Компонента на уредот

Уредот што се користи за вагална стимулација се состои од уред за пулсирање, напојуван од батерии, вграден под кожата на лево торакално ниво во горниот дел; апаратот за создавање пулс е поврзан со левиот вагусен нерв во вратот со помош на жици што се минуваат под кожата. Параметрите за стимулација (времетраење и фреквенција на пулсот, интензитет на струјата) може да се програмираат/прилагодуваат од компјутер користејќи далечински управувач што комуницира со генераторот на радиобранови; вообичаениот режим на стимулација се состои од генерирање на импулси за 30 секунди, со пауза за 5 минути. Пулсирањата имаат редовна фреквенција на стимулација од 30 Hz, времетраење од 500 микросекунди и интензитет помеѓу 0 и 3,5 mA (почнувајќи од ниски интензитети на струјата - 0,25 mA и се зголемуваат за 0,25 mA, дозволувајќи му на пациентот да навикнете се на стимулацијата). Покрај тоа, пациентот или роднините можат дополнително да ја активираат стимулацијата (на пример, на почетокот на нападот) со помош на магнет кој се држи неколку секунди над генераторот на пулсот. На овој начин, кај некои пациенти кризата може да биде прекината или нејзината тежина да се намали доколку се фати почетокот на кризата.

Ефективноста на вагалната стимулација може да се спореди со адитивните антиепилептични лекови. Постојат студии кои покажуваат 50% намалување на фреквенцијата на напади кај 46-62% од пациентите. Заклучоците од студиите за вагинална стимулација покажаа различни ефекти и предности на третманот со вагална стимулација: запирање на нападите ако стимулацијата се примени веднаш по почетокот на кризата, акутен профилактички ефект, намалување на фреквенцијата и сериозноста на нападите помеѓу периоди на стимулација, хроничен, прогресивен профилактички ефект одговор на време.

Постојат два вида на несакани ефекти: постоперативна и стимулација. Постоперативните несакани ефекти се минливи: болка при засек, кашлица, промена на гласот, гадење, болка во имплантантот. Несакани ефекти како резултат на стимулација може да бидат: засипнатост, болка во фаринксот, кашлица, диспнеа, парестезии и повеќето исчезнуваат со текот на времето или може да се решат со прилагодување на поставките.

Информациите содржани на оваа страница беа обезбедени од академици од УМФ „Керол Давила“, специјалност „Детска неврологија“.

Од античко време се прават обиди за промена на исхраната за третман на епилепсија. На пример, во 5 век п.н.е., Хипократ го наведува случајот на епилептичен човек чии напади биле целосно контролирани со целосен пост.

Дефиниција, индикации

ДЦ е диета богата со маснотии и со малку протеини и јаглехидрати, која се користи за лекување на епилепсија отпорна на МАЕ (било каков вид напад) или кај пациенти кои имаат неприфатлива токсичност за МАЕ. DC може да се администрира на која било возраст, иако има оптимални ефекти кај мали деца кои произведуваат и користат кетони многу побрзо и чија исхрана може строго да се контролира. Кај постарите деца и возрасните, усогласеноста со исхраната може да стане ограничувачки фактор. Опишани се неколку видови на еднонасочна струја, од кои главните се:
1. Classic DC - се базира на администрација на висок процент на заситени масти со долг ланец и низок процент на јаглени хидрати и протеини. Постојат 4 типа класичен DC (2: 1, 3: 1; 4: 1; 5: 1) во зависност од односот на липиди: јаглехидрати + протеини. DC 4: 1 најчесто се користи поради неговите добри терапевтски ефекти. Над 4,5: 1 е тешко да се администрира во пракса.
2. Диетата со МЦТ (триглицериди со среден ланец) што ја користи како извор на МЦТ липиди, кои минуваат директно од цревата во порталната крв, се повеќе кетогени, полесно се толерираат. Опишани се варијанти на ДЦ со МКТ во зависност од клиниката каде се администрира.

Механизам на дејствување

Главните несакани ефекти на ДЦ се:

зголемување на серумските липиди (не е познат долгорочен ефект)
запек
забавување на кошот
недостаток на витамини растворливи во вода
камења во бубрезите
ацидоза и кетоза во вишок за време на болест
оптичка невропатија (кај пациенти кои не примале витамини)
нарушена функција на гранулоцити
дигестивни симптоми: гадење, повраќање, абдоминална непријатност
повторливи инфекции
нарушувања на минералниот метаболизам со остеомалација како резултат на недостаток на витамин Д (12).

Клиничка ефикасност на ДК

Според студиите, кетогената диета целосно ги контролира нападите кај 20-30% од пациентите и предизвикува> 50% намалување на фреквенцијата на напади кај 60-80% од пациентите. Диетата не е ефикасна кај 20-40% од пациентите. Варијациите зависат од: видот на напади, возраста на пациентот, усогласеноста со исхраната, времето на следење на пациентот и методите што се користат за да се утврди ефикасноста.

Времетраење и прекинување на диетата

Оптималното времетраење на диетата е непознато и често се одредува според степенот на усогласеност на пациентот и роднините. Истражувањата покажаа дека има корисни ефекти на ДЦ применети помеѓу 6 месеци и 4 години, со минимум 3 месеци. Доколку е донесена одлука за прекинување на диетата, ова треба да се направи полека, во период од 5-10 дена, во зависност од тоа колку долго се администрира ДК; ненадејно зголемување на диеталните јаглехидрати или нагло намалување на утринските кетони може да биде проследено со врнежи од напади.

Информациите содржани на оваа страница беа обезбедени од академици од УМФ „Керол Давила“, специјалност „Детска неврологија“

Операција на епилепсија

Тоа е метод практикуван повеќе од 100 години за неизлечива епилепсија. Околу 20-30% од пациентите со епилепсија се отпорни на третман со лекови и од нив, околу 25% се подложени на операција. Сортирање на пациенти. За успешна операција, мора да се направи анализа на ризик/корист за секој пациент; потребно е да се почитуваат правилата за сортирање на пациенти:

Пред-хируршката истрага е мултидисциплинарна и се состои од примарно изведување на ЕЕГ и видео-ЕЕГ-снимки на епилептични напади за да се утврди дали сите напади имаат исто потекло. Ако снимките со површински електроди не се доволни за да се фати електричниот почеток на напади (бидејќи потеклото на празнењата е длабоко), снимките се прават со електроди монтирани од неврохирургот, поставени или субдурални или длабоки електроди, според предодредени шеми, но прилагодени на секоја трпелив. Понекогаш, потребни се продолжени регистрации - 5-15 дена. Медицински слики. Во случај на епилепсија, компјутерската томографија не е доволна и се претпочита магнетна резонанца како алатка за структурно снимање.

Ако податоците за слики се во согласност со анамнестичките и електроенцефалографските податоци, пациентот може да биде опериран. Ако не, истрагата продолжува со томографија со емисии на позитрон (ПЕТ) и функционално снимање (МРИ) кои ги потенцираат функционалните промени на мозокот за време на кризата во споредба со интеркритичните. SPECT (компјутерска томографија со единечна емисија на фотони) открива промени во церебралниот проток на крв во областите каде што започнуваат нападите. Пациентите со оперативни структурни аномалии треба да се испитаат што е можно порано, бидејќи лезиите често се поврзани со отпорност на МНР, а хируршкиот третман има големи шанси за успех. Психијатриското и невропсихолошкото тестирање се многу важни за скрининг на пациенти со когнитивно оштетување и, соодветно, за откривање на когнитивни промени со локализирано значење. Во моментов, постои експериментална фаза кај животните за рано откривање на отпорност на МНР со помош на генетски тестови. Се надеваме дека овие методи наскоро ќе бидат применливи за луѓето.

Постојат неколку видови на хируршки процедури, како што се: лобектомија (ресекција на областа што произведува епилептиформни празнења или негова изолација од остатокот на мозокот, така што испуштањата да не се шират), повеќе субпијални трансекции, калозотомија (во нерешливи мултифокални епилепсии, како на пр. биде синдром Ленокс-Гастоу), хемисфектомија/хемисферотомија (при катастрофална епилепсија, на пример, Расмусен или хемимегаленцефалија со континуирана парцијална епилепсија) итн. секој е прилагоден на секој случај. Резултати, прогноза. Општо, најдобрите постоперативни резултати се добиваат кај епилепсија на темпоралниот лобус, со стапки на успех помеѓу 60 и 90% (последен процент - кога податоците за ЕЕГ и МРИ се конзистентни).

Се смета за поволен одговор или ако пациентот остане без постоперативни напади или ако фреквенцијата на напади е намалена, овозможувајќи задоволителен социјален живот. Антиепилептичниот третман треба да се продолжи постоперативно најмалку уште 3 години, дури и ако нападите биле контролирани. Многу епилептолози сметаат дека операцијата за епилепсија е начин да се претвори отпорната епилепсија во епилепсија лекувана од лекови. Но, вистина е дека кај многу пациенти третманот може успешно да се прекине.

Третманот на епилепсија е заеднички напор на неврологот или детскиот невролог (кој мора да воспостави дефинитивна дијагноза на епилепсија и да ги намести нападите што е можно поправилно семиолошки и синдромолошки), пациентот и семејството, тие мора да ги добијат сите потребни информации и да одлучат на терапевтски мерки.

Од суштинско значење е да се следи пациентот за да се утврди фреквенцијата и интензитетот на нападите, несаканите реакции на лекот и психосоцијалните проблеми. Појавата на новата генерација на MAE го прошири опсегот на терапевтски опции за пациентот. Иако сегашниот терапевтски пристап е целосно емпириски, употребата на МАЕ сам или комбинација во зависност од видот на кризата, во зависност од доказите во литературата, ќе доведе до добра контрола на кризата, со намалени несакани ефекти по број и интензитет, дозволувајќи му на пациентот да водат живот што е можно поблиску до нормалното.

Идни студии се потребни за да се идентификуваат кај пациенти со епилепсија оние мерливи патофизиолошки варијабли што ќе овозможат рационален избор на МАЕ. Терапевтските методи без лекови имаат важна улога во третманот на огноотпорни епилепсии, во моментов се добиени добри резултати со кетогена диета и стимулација на вагината и исклучителни резултати со хирургија на епилепсија во избрани случаи.

Првиот ген вклучен во епилепсијата на Роландика - најчестата форма на болеста - го откри меѓународен тим истражувачи предводени од специјалисти од Медицинскиот центар на Универзитетот Колумбија, според Sciencedaily.com.

Едно од пет деца со епилепсија е дијагностицирано со оваа форма. Епилепсијата на Роландика е поврзана со напади во мозокот.

Откритието е првиот чекор во уништување на причините за најпозната форма на епилепсија кај децата и развој на ефективни третмани. Децата кои имаат епилепсија на Роландика или друга форма на болест, обично се третираат со лекови кои спречуваат напади со потиснување на електричната активност на мозокот.

„Лековите за епилепсија се ефикасни за многу деца, но некои од когнитивните проблеми и однесувањето од кои страдаат може делумно да им се припишат на овие лекови“, вели водечкиот автор на студијата, детскиот невролог Деб Пал. Тој додаде дека повеќето форми на епилепсија имаат генетски причини, а многу од нив сè уште не се откриени. Ако истражувачите знаеја кои се овие причини, тие би можеле да се обидат да го запрат процесот што води до напади и невролошки нарушувања, вели Пал.

Во студијата, истражувачите пребарувале геноми на 38 семејства и откриле регион на хромозомот 11 што е поврзан со епилепсијата на Роландика. Истражувачите го лоцирале генот наречен ЕЛП 4.

ELP4 не е вмешан во човечка состојба, но е поврзан со група гени (регулатори на транскрипција), неодамна поврзани со други вообичаени форми на епилепсија. Се чини дека сите овие гени влијаат на организацијата на мозочните кола. Затоа, не е изненадувачки што малолетните лица со епилепсија не само што се соочуваат со проблем на напади, туку исто така имаат проблеми со однесувањето, вниманието, тешкотии во меморијата, говорот и читањето.

Наодите исто така помагаат да се разберат причините за нарушување на дефицитот на внимание (АДХД), вербална диспраксија (говорни тешкотии) или нарушување во однесувањето (ДЦД). Децата со овие состојби во мозокот имаат промени слични на оние што се случуваат во случај на роландска епилепсија.