РОмедичка диспепсија

диспепсија е термин што се користи за дефинирање на група на дигестивни симптоми кои доаѓаат од горниот дигестивен тракт.

Диспепсијата не е дијагноза, но може да ги вклучува следниве симптоми:

непријатност или епигастрична болка (лоцирана во горниот дел на стомакот);
ретростернална болка; анорексија (недостаток на апетит);
гадење;
повраќање;
рана ситост (чувство на ситост по внесување на мала количина храна);
подригнување (орална елиминација на гасови од стомакот);
регургитација (враќање на устата на храна од желудникот или хранопроводот без напор за повраќање);
металоиди (чувство на печење лоцирано зад градната коска);
надуеност (субјективна сензација на акумулација на гасови во цревата);
гасови (прекумерна акумулација на гасови во желудникот и цревата).

Класификација и причини

Диспепсијата е класифицирана во функционална диспепсија и органска диспепсија.

Функционална диспепсија се дефинира (според критериумите Рим III) како перзистенција на симптомите на диспепсија најмалку 3 месеци (не мора последователно) во текот на најмалку 6 месеци пред дијагнозата по исклучувања органска болест што може да ги објасни симптомите. (1)

Диспепсија на органи
Околу 50% од случаите на диспепсија имаат органска причина. Најчеста причина е од дигестивно потекло, имајќи како супстрат пептичен улкус или гастроезофагеален рефлукс.

Болести на дигестивниот тракт: пептичен улкус, гастроезофагеален рефлукс, карцином на желудник, гастропареза, паразитски заболувања (Giardia lambria, Strongiloides), гастричен волвул, болест на Менетриер, еозинофилен гастроентеритис, вирусен или габичен гастритис, локална глутено-ентеропатија, Кронова болест горниот дигестивен тракт);
хепатобилијарни и панкреасни заболувања: жолчни камења, хроничен панкреатит, цироза, карцином на панкреас;
екстрадигестивни болести: срцева слабост, дијабетес, болно исхемично срцево заболување, болест на тироидната жлезда, паратироидна болест, колагенска болест, васкулитис;
нетолеранција на храна: алкохол, кафе, млеко и млечни производи, агруми, зачини;
нетолеранција на лекови: нестероидни антиинфламаторни лекови, антибиотици, кортикостероиди, теофилин, дигоксин, итн.

Дијагностички

Дијагнозата треба да започне со детална историја на пациентот. Може да обезбеди цврсти податоци за да се направи разлика помеѓу функционална и органска диспепсија. Акцентот ќе биде ставен на лекови (особено нестероидни антиинфламаторни лекови), пушење и консумација на алкохол.

Потребна е идентификација сигнали за аларм кои бараат понатамошни истраги, имено:

возраст над 55 години;
присуство на дисфагија (отежнато голтање) или одинофагија (болка при голтање);
губење на тежина;
чести повраќање;
повраќање со крв или црна столица;
постојана зрачење на грбот;
семејна историја на карцином (особено гастричен). (2)

Објективниот испит може да покаже знаци на претпазливост на органска болест: опиплива интраабдоминална маса, зголемен црн дроб и/или слезина, анемија, жолтица (жолта боја на кожата), асцит (акумулација на течност во абдоминалната празнина), неухранетост (знак на слабеење) .

Ултразвук на стомакот е индициран за откривање на камења во жолчката, заболувања на панкреасот, заболување на црниот дроб или интраабдоминални тумори.

Горна дигестивна ендоскопија е прва линија на истрага кај пациенти постари од 55 години или во присуство на алармни знаци. Овозможува дијагностицирање на органски заболувања лоцирани во горниот дигестивен тракт (хранопроводот, желудникот, почетниот дел на дуоденумот): пептичен улкус, гастритис, рак на желудник или хранопровод, итн. Во исто време, биопсии корисни за хистолошка потврда на дијагнозата може да се направат преку ендоскоп. (2, 3, 4)

Тестирање за Helicobacter pylori
Во тоа време, стратегијата „тест и лекување“ е прифатена за пациенти под 55 години кои немаат алармантни симптоми. Ова се состои од тестирање на Helicobacter pylori со валидирани неинвазивни тестови: серолошко тестирање, изразен респираторен тест на уреа, откривање на фекални антигени. Доколку се открие присуство на бактерии, ќе се изврши третман за искоренување. (2, 4)

Терапевтска стратегија

Кај пациенти постари од 55 години со новоинсталирани симптоми и кај оние кои покажуваат симптоми на тревога, се препорачува да се изврши горната дигестивна ендоскопија и третман според откриената патологија. (4)

Кај млади пациенти кои не покажуваат алармни симптоми, ќе започне емпириска терапија со блокатори на хистамин рецептори (на пр. Ранитидин, фамотидин) или инхибитори на протонска пумпа (на пр. Омепразол, пантопразол, езомепразол) за 4 недели, на прокинетички лекови може да бидат поврзани како што е соодветно. Доколку симптомите продолжат, терапијата може да се продолжи уште 4 недели, веројатно со удвојување на дозите и паралелен третман за искоренување на инфекцијата со Helicobacter pylori кај оние кои се наоѓаат позитивни на неинвазивните тестови. Доколку симптомите продолжат, ќе се изврши горната гастроинтестинална ендоскопија и во случај на органска причина, ќе се изврши соодветен третман.

Треба да се применат и хигиенско-диетални мерки: престанок со пушење, ограничување на потрошувачката на алкохолни пијалоци, избегнување кисела храна, зачини, газирани пијалоци, кафе, чоколадо. Треба да се избегнува ингестија на гастрични надразнувачи (на пр. Нестероидни антиинфламаторни лекови), стрес и неправилни оброци. (2, 3, 4)

Да запамети

Диспепсијата дефинира група на симптоми кои припаѓаат на горниот дигестивен тракт.
Диспепсијата може да биде органска и функционална.
Пациентите постари од 55 години или оние со алармни сигнали треба да се испитаат ендоскопски за да се исклучи органска причина.
Емпириски третман, евентуално за искоренување на инфекцијата со Heliobacter pylori, првично е индициран кај млади пациенти.
Почитувањето на хигиенско-диететските мерки може да доведе до подобрување, па дури и до исчезнување на симптомите.