РОмедицински палпитации

палпитации е чест симптом на одење кај матичен лекар и се состои од свесна перцепција на отчукувањата на срцето, силен, брз или неправилен, трае неколку секунди или минути.

Овие симптоми можат да бидат досадни, па дури и застрашувачки за пациентот, но поголемиот дел од времето се безопасни и не мора да укажуваат на присуство на срцеви заболувања. Сепак, палпитации придружени со вртоглавица, диспнеа, сензација на стегање или болка во градите се израз на патологија што мора да ја испита специјалист. [1]

Кои се палпитациите?

Палпитациите се чувствуваат како чувство на засилување или запирање на отчукувањата на срцето, со кратко траење, на ниво на градите или вратот. Пациентот може да почувствува изолиран абнормален пулс или може да ги опише палпитациите како абнормален, одржлив срцев ритам за подолг временски период. Понекогаш пациентите може да доживеат паузи на срцевиот ритам. Пулсот може да биде нормален или абнормален за време на овие епизоди.

Овие симптоми можат да бидат предизвикани од различни фактори, како што се вишок кафе или тутун, физички или емоционален стрес и неповолна микроклима. [2]

Палпитациите се алармен сигнал само ако се придружени со абнормален срцев ритам (аритмија) Категориите на пациенти склони кон аритмија се:

оние со претходници познат по кардиоваскуларни заболувања;
оние кои презентираат фактори на ризик важно за кардиоваскуларни болести, како што се семејна историја, дијабетес, хипертензија, дислипидемија, седентарен начин на живот;
пациенти со протези на срцеви валвули;
пациенти со абнормалности на јонограм, како што е низок серумски калиум. [3]

Кои се причините за палпитации?

Палпитации се случуваат често во следниве околности:

емотивно (напади на вознемиреност или паника, страв, стрес) или физичко преоптоварување;

злоупотреба на кафе, тутун или лекови како што се кокаин;
треска, дехидратација, хипогликемија, анемија;
нарушувања на тироидната жлезда;
кардиоваскуларни заболувања (пролапс на митралната валвула, нарушувања на срцевиот ритам);
хормонални промени за време на бременост или менопауза;
лекови како што се диетални апчиња, назални деконгестиви, лекови против астма (салбутамол, тербуталин), антиаритмици;
аномалии на јонограми;
слаба оксигенација на крвта. [2]

Кои се клиничките форми на палпитации?

Случаи во кои палпитациите се клинички израз на срцеви патологии се ретки, но треба да бидат познати и разгледани, особено во случаи кога тие се придружени со вртоглавица, синкопа или други форми на губење на свеста. Тие се вклучени нарушувања на срцевиот ритам и други кардиоваскуларни заболувања, како што се историја на миокарден инфаркт, исхемична срцева болест, конгестивна срцева слабост или валвулопатија.

Најчестиот нарушувања на ритамот придружени со палпитации се:

атријална фибрилација: честа појава кај постарите лица, вклучува неправилен срцев ритам, тахикардија и е главна причина за мозочен удар или емболија; предизвикувачи може да бидат вишок на алкохол или дисфункција на тироидната жлезда;

суправентрикуларна тахикардија: се состои од епизоди на тахикардија, со редовен ритам, кој нагло престанува и не бара третман или медицинска интервенција во итен случај; епизоди може да бидат активирани од физички напор, емоционални фактори, злоупотреба на кафе или алкохол;
вентрикуларни аритмии, поретко, е алармен сигнал и бара специјализирана консултација во случај на нивна документација за електрокардиограмот;
епизоди на вентрикуларна тахикардија се опасни, што може да доведе до синкопа (губење на свеста);
предвремено: претставува ектопични отчукувања проследени со подолги паузи; се појавуваат во состојба на мирување и попуштаат на напор; тие се генерално несериозни и не бараат третман освен ако не се појавуваат многу често или во контекст на друга срцева патологија. [1, 4]

Кои истраги се потребни?

Палпитациите може да бидат тешки за дијагностицирање, бидејќи симптомите се субјективни и може да бидат отсутни при презентирање на пациентот.

Точна дијагноза се базира на а ригорозна историја и А. темелно клиничко испитување. Постои клинички значајна историја на кардиоваскуларни или белодробни заболувања и претходно администрирани лекови, вклучувајќи додатоци во исхраната или природни третмани.

Бидејќи пациентите често нејасно ги опишуваат симптомите, важни аспекти на анамнезата се карактерот палпитации (изолирани или групирани ектопични отчукувања), време епизоди, факторите што ги активираат, на што ги подобрува, симптоми придружувајќи ги (болка во градите, потење, гадење, вртоглавица). [5]

Е се снима за време на клиничкиот преглед Пулс и ќе се мери крвен притисок. Целта на клиничкиот преглед е да се утврди дали срцевата болест на пациентот е предиспонирачки фактор за чукање на срцето, со оглед на тоа што симптомите често отсуствуваат за време на прегледот.

Сигнали за аларм Во однос на клиничкиот преглед на пациентот се претставени со:

оштетување на свеста;

болка во градите;
систолен крвен притисок помал од 90 mmHg;
срцева слабост.

Потребно КБЦ (да се објективизира можна анемија) и а јонограм. Ако постои клиничко сомневање, тоа ќе се испита функција на тироидната жлезда, оценување на нивото на FT3/FT4.

Willе се направи, пред сè, а електрокардиограм со 12 води. Ако ова е нормално, дијагнозата нема да биде исклучена. Абнормалностите идентификувани на EKG ќе водат понатамошни истражувања: ова може да покаже хипертрофија на левата комора, историја на миокарден инфаркт, атрио-вентрикуларен блок, скратен PR интервал или делта бран кај синдромот Волф-Паркинсон-Вајт. Ако се идентификуваат вентрикуларни или атријални екстрасистоли, последователното следење е означено со Холтер ЕКГ или повторување на електрокардиограмот во за време на напорот. [6, 7]

следење Холтер 24 или 48 часа е корисно кај пациенти со повторливи палпитации, чие потекло е непознато. Овој вид на испитување може да открие нарушувања на ритамот кои не биле присутни на EKG.

Ако се сомневате во морфолошки абнормалности во срцето, a срцев ултразвук.

објасниелектрофизиолошки земји може да се смета за алтернатива ако сите горенаведени истраги не го документираат потеклото на палпитациите. [7]

Кој е третманот за пациенти со палпитации?

Третманот ќе се прилагоди според формата на клиничка презентација. Со оглед на тоа дека во повеќето случаи, палпитациите се бенигни и исчезнуваат сами од себе, не е потребно да се наметнува третман.

Во случај на постојана палпација, повторувана или придружена со други симптоми, се препорачува, пред сè избегнување на можни предизвикувачи: стрес и вознемиреност, стимуланси како што се кафе, тутун, алкохол, лекови. Исто така, потребно е повторно да се процени лекот на пациентот и, доколку е потребно, да се запре администрацијата на лекови за слабеење, лекови за астма или назални деконгестиви кои содржат псевдоефедрин и да ги заменат со побезбедни терапевтски алтернативи.

Се бара третман на екстра-срцеви заболувања што може да предизвика палпитации, како што е дисфункција тироидната жлезда или можно инфективни. [8]

Во акутната фаза на епизоди на суправентрикуларна тахикардија или атријална фибрилација, важно е да се препознаат овие патологии, бидејќи нападите може да се запрат со вазо-вагални маневри, како што е маневарот Валсалва (присилен истек со затворен глотис). Тие можат да се администрираат аденозин или блокатори на калциумови канали (Верапамил) за контрола на срцевиот ритам.

Во присуство знаци на гравитација, како што се болка или чувство на стегање во градите, диспнеа или хипотензија е потребна дефибрилација, со администрација на електричен шок под анестезија. Целта на оваа постапка е да се запре срцето за кратко време, со цел да се врати нормалниот срцев ритам при продолжување на срцевата активност.

Некои нарушувања на ритамот, како што се Волк - Паркинсон - Вајт, вклучуваат постоење на додаток на спроводлив пакет, покрај нормалните патишта на миокардна спроводливост. Значи, терапевтска алтернатива е аблација на зракот со ултразвук Висока фреквенција. [9]

Имплантацијата на а срцев пејсмејкер (електронски уред што го стимулира миокардот), во случај на палпитации што се јавуваат во клиничкиот контекст на брадикардија.

Имплантиран дефибрилатор е корисно во случај на тахикардија и има улога на следење и корекција, кога е потребно, на срцевиот ритам.

Фармаколошка кардиоверзија вклучува администрација на антиаритмици (амиодарон) во дози повисоки од терапевтските со цел да се врати нормалниот срцев ритам. [10]

Кога треба да одиме на лекар?

Тоа е индицирано барајќи брза помош во следниве ситуации:

ако епизодите не исчезнат за неколку минути;
ако палпитациите се придружени со болка во градите, диспнеа, вртоглавица;
ако се појават палпитации за време на вежбање. [4]

Исто така е означено А. специјалистичка консултација ако имате историја на кардиоваскуларни заболувања, ако палпитациите ви се чести или се смениле и кога срцевиот ритам е повеќе од 100 отчукувања во минута, во отсуство на треска, вежба или вознемиреност [11]

Палпитациите се чувствуваат како абнормалност во нормалниот ритам на срцето. Овие обично се јавуваат поради некои фак.

Палпитациите се непријатни сензации како резултат на ненадејна свест за срцевиот ритам, можеби побрзо.

Палпитации се релативно чести симптоми, кои се манифестираат со силно и забрзано чукање на срцето .