Руптура (повреда) на менискусот
Коленото е зглоб најчесто вклучен во заедничка траума (особено прекин на менискусот) од неколку причини:
-тој се наоѓа површно, па затоа е изложен на дејство на трауматски фактори. Не е опкружен како другите зглобови на силни мускулни групи, што може да го ублажи интензитетот на траумата.
-има одредена анатомска структура, формирана од две тангенцијални артикуларни површини, без совршен конгруенција меѓу нив, без да се зацврсти од многу добро развиени мускулни групи.
-на него се применуваат многу високи функционални побарувања, имајќи предвид дека алтернативно целата тежина на телото е оставена на секое колено.
Коленото се состои од 3 вида структури:
-коска: феморална, тибијална и површинска површина на пателата.
-интраартикуларно: лизгање и фиксирање (менискуси, вкрстени лигаменти, поплитеален лигамент. синовијална мембрана)
-екстраартикуларно: движење (мускулатура).
Ви претставуваме неколку поими за анатомија преку дисекција на менискус извршена од нашиот тим:
Менискусите се интраартикуларни фиброкартилази лоцирани помеѓу бедрената коска и тибијата. Тие се по 2 на број на секое колено и имаат форма на полумесечина. Средниот менискус има форма на букви "C", а страничниот менискус има форма на буквата "О". Во пресек тие имаат триаголен облик со густа периферија и цврста адхезија на зглобната капсула, додека работ кон заедничката празнина е тенок, остар и слободен. Горното лице е конкавно, додека долното лице е рамно. Оваа форма е диктирана од обликот на коските површини со кои менискусот доаѓа во контакт.
Секој менискус се состои од тело и два рога (предни и задни). Двете менискуси се прицврстени на тибијата преку предните и задните рогови. Менискусите имаат голема подвижност, но страничниот менискус е многу подвижен од медијалниот. Релативната неподвижност на медијалниот менискус (при флексија има преден превод од само 5 мм) е главната причина зошто руптусите на медијалниот менискус се многу почести од оние на латералниот менискус (има превод од 11 мм).
Околината во која работат менискусите е синовијалната течност, која одржува коефициент на триење од 0,001 во внатрешноста на зглобот. Коленото зглоб е нетолерантно на туѓите тела и бурно реагира на воспалителен синовитис со хидрартроза (акумулација на течност во коленото). Лезијата на менискусот може да биде целосна, а со тоа и раскинетиот менискус може да стане слободно интраартикуларно туѓо тело, но сепак парче нецелосно искинат менискус се смета за слободно тело. Руптурата на менискусот може да предизвика блокада на коленото зглоб, единствениот пат кога оваа повреда е хируршка вонредна состојба.
Улогата на менискусите е да се подобри усогласеноста помеѓу феморалните и тибијалните кондили, преземање и дисперзија на товарот (заштитна улога на зглобната 'рскавица), апсорпција на удари, пасивна стабилизација, намалување на контактните сили, подмачкување на зглобовите, ограничување на движењата на флексија и продолжување. Недостатокот на менискуси предизвикува 400% зголемување на стресот на контактните површини на фемурот-тибијата. Основно за функцијата и иднината на коленото е зачувување на надворешниот раб на менискусот.
-болки во зглобовите (најчест симптом) се влошуваат за време на клинички преглед со предизвикување маневри. Болката се јавува кај колената, при пасивни ротации на коленото (во кревет, во релаксирани позиции), при напор.
-рекурентна хидрартроза (акумулација на течност во коленото) или хемартроза (крв во коленото) при неодамнешни повреди.
-функционална импотенција особено кога се качувате и се спуштате по скалите.
-одреден вид на нестабилност на коленото (пациентот чувствува како коленото скока и го враќа назад).
дијагноза се заснова на:
-клинички преглед на колен зглоб
-ултразвук на меките ткива (може да покаже акумулација на синовијална течност и прекин на менискусот).
-МНР е истражна истрага. Преку оваа истрага се добива тродимензионална реконструкција на целиот менискус, а со тоа детално е опишана лезијата на менискусот.
-експораторна артроскопија: во моментов не е индицирана само за дијагностички цели, бидејќи прекин на менискусот може да се утврди со сигурност со клинички преглед и МНР.
Видови повреди на менискус:
1. Надолжно: има вертикална траекторија и е паралелно со периферниот раб на менискусот.
2. Хоризонтално: тоа е рамнина на расцепување во средината на менискусот.Често е во задниот 1/3 на внатрешниот менискус и во средината 1/3 од страничниот.
3. Oblique: ја вклучува целата дебелина на менискусот од центарот до периферијата.
4. Радијално: започнува од центарот кон периферијата и има патека нормална на обемот.
5. Солза солза (на (вончив јазик): радијална руптура со расцеп
6. Комплекс
Терапевтски опции. Постојат три од нив, а првичниот избор е направен врз основа на испитување на МНР:
- ортопедски се однесува на стабилни надолжни руптури (помалку од 1 см) или нецелосни. Се состои од имобилизација во гипс шина за 2 недели, антиинфламаторно, мраз, потоа уште 2 недели физиотерапија. Во моментов, трендот е да се напушти овој метод на третман, земајќи ја предвид секундарната мускулна атрофија и поврзан со потенцијалот за заздравување на менискусот.
- менисектомија се применува на сите повреди кои не можат да се санираат (сложени, расцеп, дегенеративни, размавта), со амандманот што е суштински за функцијата и иднината на коленото е зачувување на надворешниот раб на менискусот. Тоталната менисектомија е проследена во рок од 7-11-14 години со појава на остеоартритис. Во моментов, прекин на менискусот, без оглед на неговиот вид, веќе не е санкциониран со тотална менисектомија.
Хируршката техника е артроскопска, минимално инвазивна, со 24-часовна хоспитализација (еднодневна операција), брзо закрепнување за 2-4 недели, што вклучува прогресивна прогресија од 2-ри постоперативен ден, физиотерапија и третман на третман со аналгетици, антиинфламаторни и антибиотици за 5-7 дена. Интервенцијата се прави со спинална анестезија и се состои во вметнување на ниво на зглоб, преку два минимални засеци од 2-3 мм, камера и специјален инструмент, неопходни за хируршки маневри. Во моментов, менисектомијата со артротомија (широк засек) е недопуштена.
- Поправањето на конците е идеално решение во третманот на повреда на менискусот.
Во ситуација кога лезии се наоѓаат интраоперативно во зглобната 'рскавица, се препорачува да се продолжи со третманот со стерилни васко-еластични интраартикуларни инфилтрации или со PRP (плазма збогатена со тромбоцити).
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:
- ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
- ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
- РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/
Д-р Андреј Јоан Богдан е преспецијализирана во артроскопска хирургија и спортска патологија на коленото. Тој склучи партнерство со два центри за слики со огромно искуство, од Букурешт и еден од Холандија со цел да се добијат најпрецизни дијагнози. Сите операции се вршат во болницата Медлајф, а закрепнувањето на пациентот во Центарот за обновување на Центрокинетиката. За состаноци на консултации, јавете се на 0786602299 или 0755055216. Сите консултации се вршат на клиниката Центрокинетици.