Сè што треба да знаете за дијабетес инсипидус

Дијабетес инсипидус е ретка болест во која засегнатите чувствуваат претерано силна жед и исклучително силен нагон за мокрење. Бидејќи засегнатите понекогаш мораат да пијат до 20 литри на ден, а потоа повторно да го излачуваат, болеста може да доведе до значително страдање. Во зависност од причината за болеста, се прави разлика помеѓу дијабетес инсипудс централис и дијабетес инсипидус бубрежна.

Дијабетес инсипидус централис

Кај оние кај кои е дијагностициран дијабетес инсипидус централис, причината за болеста може да се најде во хипофизата. Или има недоволно производство на хормонот ADH, кој е одговорен за регулирање на рамнотежата на водата, или ADH не може правилно да се транспортира од хипоталамусот преку хипофизата во дршката во задните лобуси на хипофизата. Кај некои пациенти, ADH не може да се чува во задната хипофиза.

Хормонот ADH, познат и како вазопресин, има антидиуретично дејство, што значи дека ја отстранува водата од урината. ADH осигурува дека концентрацијата и количината на урина во телото остануваат во нормалните граници. Ако нема доволно ADH или ако хормонот е отсутен воопшто, тогаш концентрацијата на урината се намалува и волуменот повторно се зголемува. Симптомите типични за дијабетес инсипидус се појавуваат: телото излачува огромна количина на урина и погодените страдаат од силна жед затоа што дефицитот на течности треба повторно да се надополни.

Дијабетес инсипидус реналис

Кај дијабетес инсипидус бубрег, исто така познат како нефрогена форма, причината не се наоѓа во хипофизата, туку во бубрезите. Пореткиот од двата вида на дијабетес инсипидус се заснова на дефект на бубрезите. Иако нема недостаток на ADH, тие не се во состојба да произведат нормално концентрирана урина бидејќи недостасува акапоринскиот канал неопходен за обновување на водата од урината.

Кај други луѓе со дијабетес инсипидус реналис, цевките за собирање во бубрезите се оштетени со администрација на одредени лекови или со хронично заболување на бубрезите. Цевките за собирање обично се исто така одговорни за враќање на водата од урината, но не можат правилно да ја обработуваат постојната ADH поради оштетување. Резултатот е дека водата не може да се апсорбира доволно и се отстранува од телото со урината. И тука постои силна жед поради недостаток на течности.

И кај дијабетес инсипидус централис и кај дијабетес инсипидус бубрежна, телото лачи премногу вода, што може да доведе до опасна по живот хипернатремија поради дехидрираност доколку количината не е доволно потрошена.

Кој е погоден од дијабетес инсипидус?

Дијабетес инсипидус се јавува претежно кај деца и адолесценти или млади возрасни лица. Но, постарите луѓе исто така можат одеднаш да се разболат во текот на нивниот живот. Кога болеста станува забележлива зависи од причините. Симптомите типични за оваа болест се целосно независни од овие.

Во Германија има само околу 5.000 луѓе кои страдаат од дијабетес инсипидус. Ова е исто така една од причините зошто пациентите тешко можат да се потпрат на искуството на другите погодени лица кога станува збор за правилни лекови и како да се справат со оваа болест.

Кои се симптомите на дијабетес инсипидус?

Многу заболени забележуваат дека симптомите типични за дијабетес инсипидус се појавуваат одеднаш. Кај други, тие се развиваат бавно. Во преден план се зголемената екскреција на урина и добиената многу силна жед. Екскрецијата од 5 до 25 литри урина на ден не е невообичаена. Исто како силниот нагон за мокрење и скоро про transparentирната урина.

Бидејќи засегнатите треба да одат во тоалет неколку пати на час, а исто така се жедни и ноќе, болеста може да доведе до многу тешки нарушувања на спиењето. За возврат, овие можат да доведат до ментална болест и конвулзии. Покрај тоа, во повеќето случаи има регулаторни нарушувања во електролитниот баланс, што може да се забележи кај сува кожа, сува мукозна мембрана и блокади. Низок крвен притисок и зголемена конфузија се исто така типични.

Доенчињата со дијабетес инсипидус исто така може да имаат позната како треска од жед.

Погодените страдаат од сериозно оштетување

Поради изразените симптоми, пациентите со дијабетес инсипидус не само што имаат нарушувања на спиењето, туку и масивно нарушување на нивниот секојдневен живот. Многумина не се осмелуваат да ја напуштат куќата поради силното ракување, што значи дека честопати ги губат социјалните контакти.

Симптомите не зависат од видот на дијабетесот

Патем, не е важно дали имате бубрежен или централен дијабетес инсипидус. Во двата случаи, болеста се карактеризира со исти симптоми.

Кои се опасностите поврзани со дијабетес инсипидус?

Оние погодени кои во моментов не се лекуваат од оваа болест мора да осигурат дека пијат доволно вода. Во спротивно, натриумот може да се концентрира во крвта, предизвикувајќи хипертонична дехидрација. Во никој случај не треба да се намалува количината на пиење и да се потиснува чувството на жед, бидејќи дехидрираноста на телото може да биде многу опасна.

Може да имам дијабетес инсипидус?

Подолу составивме список за проверка на дијабетес инсипидус. Колку повеќе од следниве прашања одговарате со „да“, толку е поголема веројатноста дека имате дијабетес инсипидус.

Треба да се засилите до тоалетот?
Вашата урина не е светло жолта, но скоро про transparentирна?
Дали треба почесто да одите во тоалет навечер или да се будите поради чувство на жед?
Количината што ја пиете е значително зголемена (4-12 литри на ден)?
Дали вашето семејство веќе има случаи на дијабетес инсипидус?

Дијагноза на дијабетес инсипидус

За да може да се постави дијагноза на дијабетес инсипидус, два анализа се суштински неопходни покрај анамнезата. Лабораториските тестови веќе можат да ги обезбедат првите индикации за дијабетес инсипидус или да ја исклучат можноста засегнатите да страдаат од дијабетес мелитус. Тогаш таканаречениот тест за жед се изведува по дифолт. Веднаш потоа, се администрира лекови за да се утврди дали има дијабетес инсипидус централис или дијабетес инсипидус бубрежна. Откако ќе се потврди дијагнозата на дијабетес инсипидус, важно е да се открие причината.

Историја и исклучување на дијабетес мелитус

Во случај на зголемена екскреција на урина во комбинација со зголемено чувство на жед, првиот пат обично ги води засегнатите кај нивниот матичен лекар, кој спроведува анамнеза, односно прашалник. Следните симптоми можат да го зајакнат сомневањето за дијабетес инсипидус:

зголемено испуштање на урина: од 3 до 20 литри за 24 часа
зголемено чувство на жед: до 15 литри на ден

Ако веќе има случаи на дијабетес инсипидус во семејството, шансите за заболување се многу поголеми, бидејќи може да биде наследна болест.

Бидејќи зголеменото чувство на жед и силниот нагон за мокрење исто така може да укажуваат на дијабетес мелитус, прво мора да се исклучи дека пациентот страда од дијабетес. За таа цел, шеќерот во крвта се одредува со мерен уред и тест лента во брз процес. Ако оваа вредност е нормална, дијабетес мелитус е исклучен.

Лабораториски тестови

Откако е исклучено присуството на дијабетес мелитус, треба да се консултира специјалист - т.н. ендокринолог кој е запознаен со хормонални заболувања. Тој прво ќе спроведе детален преглед на урината и ќе ја одреди нејзината концентрација на сол. Ако ова е повисоко од вообичаеното, ова укажува на присуство на дијабетес инсипидус.

Обид за жед

Следниот чекор е таканаречениот тест за жед, што може да ја донесе конечната дијагноза. Од засегнатите се бара да дојдат на пракса на празен стомак наутро - ова значи дека последната течност и храна се консумираат претходната вечер. Исто така, не е дозволено земање лекови. Пациентите не смеат да јадат и да пијат за време на тестот за жед од 6 до 8 часа. Урината и крвта се земаат на секои 1-2 часа, а потоа се испраќаат во лабораторија.

Се одредуваат следниве вредности:

Волумен на урина
специфична тежина на урината
телесна тежина
Молалност на урината
Одредување на концентрацијата на натриум во крвниот серум
Одредување на ADH во плазмата

Кај здрава личност, излезот на урина ќе се намали и ќе биде помалку разреден поради недостаток на хидратација. Доколку е присутен дијабетес инсипидус, мозокот не е во можност да произведе или да користи доволно ADH и покрај недостаток на внес на течности. ADH не може да се спротивстави на недостатокот на течност, така што телото продолжува да лачи огромни количини неконцентрирана урина.

Обидот за жед може да се изврши само под медицински надзор. Значителното губење на течности може да доведе до остар пад на крвниот притисок или губење на тежината повеќе од 4 проценти. Во најлош случај, постои ризик од слабост како резултат на неурамнотежената рамнотежа на електролитите. Присутниот лекар мора да одлучи по сопствено наоѓање кога обидот за жед мора да се прекине.

Диференцијација помеѓу дијабетес инсипидус централис и дијабетес инсипидус бубрежна

Откако ќе се процени крвта и урината од тестот за жед и ќе се потврди сомневањето за дијабетес инсипидус, сега мора да се открие дали е присутна централната или бубрежната форма. По единечна доза вазопресин како спреј за нос или инјекција, урината повторно ќе се испита. Ако има дијабетес инсипидус централис, пациентот се администрира помалку урина по администрацијата на ADH. Урината е исто така поконцентрирана. Ако, пак, заболеното лице страда од бубрежен дијабетес инсипидус, тој не реагира на администрацијата на ADH и продолжува да лачи големи количини на бледа, концентрирана урина.

Истражување на причините за коренот

Пред да започне третманот на дијабетес инсипидус, мора да се открие причината за болеста. Кај централниот дијабетес инсипидус, вообичаено е да се нарача МНР или КТ затоа што често има тумор или воспаление на дршката на хипофизата или задниот лобус на хипофизата. Ако има бубрежен дијабетес инсипидус, бубрезите се испитуваат за хронични заболувања или оштетување на лекот. Во зависност од тоа која основна болест е одговорна за дијабетес инсипидус, ова исто така мора да се третира.

Причини за дијабетес инсипидус

Развојот на дијабетес инсипидус може да има различни причини и зависи од тоа дали станува збор за примарна или секундарна болест. Кај околу една третина од сите пациенти, не може да се најде причината за дијабетес инсипидус. Во овој случај, дијабетес инсипидус е опишан како идиопатски, т.е. без позната причина. Најверојатно, автоимуна болест во која се формираат авто-антитела против клетките кои се одговорни за производството на ADH треба да се смета како причина.

Што е ADH?

ADH или вазопресин е хормон кој се произведува во хипоталамусот и се чува во хипофизата. Од хипофизата, крвта се транспортира до бубрезите, каде што хормонот ја регулира екскрецијата на течности. Со задржување на водата, ADH спречува телото да излачува премногу вода.

Кога пиете повеќе, хипофизата ослободува помалку ADH, што доведува до поголема екскреција на урина. Бубрезите не можат повторно да земат вода, а камоли да се концентрира урината. Оваа загуба на течност мора да се надомести со прекумерно пиење - обично од 8 до 15 литри на ден - за телото да не се исуши.

Причини за дијабетес инсипидус централис

Многу почестиот дијабетес инсипидус централис често е резултат на тумор или операција. Но, болести или воспаленија, како што се туберкулоза или болест на сврзното ткиво саркоид, исто така, можат да придонесат за развој на дијабетес инсипидус централис. Сексуално преносливи болести, вклучувајќи сифилис и блокада на артериите што водат до мозокот се исто така можни причини.

Тумори и операции на хипофизата

Не е невообичаено туморот во мозокот или хипофизата да го наруши производството или ослободувањето на ADH. Истиот ризик постои и со операциите извршени на хипофизата. Ако ослободувањето на вазопресин повеќе не е попречено по отстранувањето на туморот, засегнатите обично поминуваат без лекови.

Трауматски повреди на мозокот и други случајни повреди

Трауматска повреда на мозокот или други случајни повреди може исто така да претходи на дијабетес инсипидус.

Ментална болест

Менталните болести исто така можат да бидат одговорни за развојот на дијабетес инсипидус централис. Ако овие се одговорни за силната жед и поврзаната силна апсорпција и излачување на течности, станува збор за психогена полидипсија, што гарантира дека телото повеќе не реагира на ADH.

Причини за дијабетес инсипидус реналис

За разлика од централната форма, причините за дијабетес инсипидус не можат да се најдат во недостаток на хормон ADH. Наместо тоа, се заснова на болест на бубрезите што АХХ не може да ја процесира. Следниве причини се можни за развој на дијабетес инсипидус реналис:

Бубрежна болест (бубрежна инсуфициенција, воспаление на бубрежната карлица)

Бубрежно заболување може да го направи вазопресинот помалку ефикасен врз бубрезите.

Лекови

Секој што треба да земе одредени лекови, како што е литиум, исто така може да развие дијабетес инсипидус бубрежна. Во овој случај, лековите ќе ја попречат функцијата на хормонот.

Промени во крвта

Зголемена содржина на протеини, како и зголемени вредности на калциум или ниски вредности на калиум може да придонесат за развој на дијабетес инсипидус бубрежна.

Генетски причини

Само кај околу 1 процент од погодените постои генетска причина, во која мајката обично го пренесува отсуството на ефектите на ADH врз бубрезите на нејзиниот син.

Терапија за дијабетес инсипидус

Ако дијагнозата е дијабетес инсипидус и причината е позната, третманот може да започне. Со цел да се намалат страдањата на пациентот, постојат - во зависност од формата и тежината на болеста - различни пристапи кон третман.

Елиминација на причината

Во зависност од тоа што е причина за развој на дијабетес инсипидус, мора да се реши главната болест. Хируршка интервенција или зрачна терапија може да отстрани тумори кои го попречуваат производството и/или ослободувањето на хормонот ADH, кој е одговорен за излачување на вода. Ако трауматска повреда на мозокот предизвика болест, симптомите обично поминуваат сами по некое време.

Централен дијабетес инсипидус

Кај централниот дијабетес инсипидус, причината за симптомите лежи директно во хипофизата, која ADH не може да ја произведе или транспортира во доволни количини. Следниве опции за третман се достапни за оваа форма на дијабетес инсипидус:

Третман на благи форми

Во лесни форми на централен дијабетес инсипидус, третманот со вештачки произведен ADH или вазопресин не е секогаш неопходен. Третман со анти-епилептици со антидиуретично дејство често се бара ако текот е лесен. Овие се спротивставуваат на прекумерната екскреција на урина преку стимулирање на ослободување на ADH или зголемување на способноста на бубрезите да се концентрираат.

Терапија со лекови со минирин или дезмопресин

Ако страдањето на погодените е многу тешко, третманот со лекови со дезмопресин, т.е. вештачки произведен ADH, треба да се разгледа во секој случај. Дезмопресинот е синтетички дериват на ADH со подолго дејство. Спрејови за нос и капки за нос гарантираат брз ефект бидејќи ADH се апсорбира и се транспортира преку носната лигавица. Сепак, овој третман може да доведе до главоболки, отоци и задржување на водата, како и сериозен течење на носот и гадење.

Дезмопресинот е достапен како спреј за нос, како и капки за нос и таблети во различни концентрации, така што може да се изврши точно прилагодување на потребната количина. Вештачки произведениот ADH неодамна беше достапен и како лиофилизат. Со овој вид таблети, кои се ставаат под јазикот и се раствораат таму, може да се постигне сличен брз ефект како кај спреј за нос или капки за нос.

Ако количината на вода што ја пиете не се намали за време на третманот со дезмопресин, телото може да стане прекумерно хидрирано, што може да доведе до заматување на свеста и грчеви. Со цел да се препознаат првите знаци на ваков развој што е можно порано, пациентите со дијабетес инсипидус треба да се мерат секој ден и само да ја зголемуваат дозата на дезмопресин по консултација со нивниот лекар.

Бубрежен дијабетес инсипидус

Бидејќи причината за бубрежниот дијабетес инсипидус е тоа што бубрезите не можат да го процесираат хормонот ADH, терапијата со дезмопресин не помага. Третманот на многу поретка форма на дијабетес инсипидус започнува директно на бубрезите. Со таканаречените тиазидни диуретици се прави обид да се постигне зголемена екскреција на натриум преку бубрезите и со тоа намалување на осмоларноста на крвта. Тиазидните диуретици имаат диуретично дејство и на тој начин промовираат излачување на натриум кај дијабетес инсипидус бубрежна. Во консултација со лекарот што посетува, диета со малку натриум може исто така да се смета како третман. Како резултат, волуменот на крвта се намалува, што резултира со зголемена реапсорпција на вода во бубрезите.

Прегледи

При третман на дијабетес инсипидус централис и дијабетес инсипидус бубрежна, прегледите мора да се вршат на секои дванаесет месеци. Се проверува до кој степен одговара на соодветниот третман и дали можеби ќе треба да се прилагоди лекот.