Сè за артроза на колк - знаци, симптоми и третман со минимално инвазивна хирургија
Раководител на работи д-р Влад Предеску, доктор на медицина, примарен доктор по ортопедија и трауматологија, со искуство и меѓународно признание во областа на заедничката хирургија ги претставува најважните аспекти поврзани со артроза на колк, од знаци и симптоми, причини и фактори на ризик до начините оптимален третман за оваа состојба.
Дури и млади пациенти можат да имаат корист од протеза на колк, артрозата на колкот не треба да претставува осуда за неподвижност, смета д-р Влад Предеску, координатор на одделот за ортопедија и трауматологија на академската болница Пондерас. Во академската болница Пондерас, протезата на колкот се изведува со употреба на техники добиени од минимално инвазивна хирургија на колк, користејќи ја најновата технологија, единствениот центар на извонредност акредитиран од страна на корпорацијата за хируршки прегледи во САД.
Што е артроза на колк или артроза на колк?
Билансот е зглоб помеѓу карлицата и бутот. Зглобот се состои од феморална глава, која има сферична форма и ацетабуларната празнина. Помеѓу двајцата има заштитен слој на 'рскавично ткиво што делува како тампон и обезбедува непречено и униформно движење на зглобот. Со текот на годините, ова ткиво може да се оштети. Коксартрозата е претставена со бавна деградација, неповратна прогресија на зглобната 'рскавица од колкот. Остеоартритисот влијае на зглобот во однос на неговото механичко функционирање и постепено доведува до целосно уништување. Исто така познат како остеоартритис, ова е една од најпознатите изнемоштени состојби ширум светот, бидејќи значително влијае на квалитетот на животот на пациентите.
Кои се причините за артроза на колкот, зошто се појавува оваа состојба?
Процесот е дегенеративен, за разлика од природниот процес на стареење и „напредува“ постепено, придружуван од болка и тешкотии при движење, што се зголемува со текот на времето. Остеоартритисот на артрозата на колкот или колкот може да биде примарен (идиопатски) или секундарен. Во вториот случај, тоа е одредено од одредена патологија или претходни околности, како што се оштетување на фемурот-ацетабуларниот зглоб од траума, дисплазија на колк, генетски патологии на колк (наследени) уште од детството, заеднички инфекции или други претходни трауми. . Други причини вклучуваат ревматски заболувања како што се ревматоиден артритис, анкилозен спондилитис или прекумерен кортизон.
Што значи примарна артроза на колк и што значи секундарна артроза на колк? Кои се разликите, постојат неколку видови на артроза на колк?
Како што реков, во некои ситуации, не е познато која е директната причина. Во оваа ситуација зборуваме за примарна артроза на колкот. Случаи на примарна артроза на колк отпаѓаат приближно 48% од сите случаи на артроза на колк. Во повеќето случаи, причината останува непозната. Овој тип на артроза на колк обично се јавува после 60-та година од животот, има побавна прогресија и главно ги погодува двата зглоба, иако може да влијае само на едниот од зглобовите. Индиректни фактори кои го одредуваат формирањето на остеоартритис во колкот вклучуваат начин на живот, влијанието на факторите на животната средина и генетската предиспозиција.
Втората ситуација е секундарна артроза на колкот. Ова претставува 52% од случаите на дегенеративно заболување на зглобот на колкот. Се јавува како резултат на вродени дефекти (при раѓање) или стекнати, како што се: вродена дисплазија на колкот, хипоплазија на ацетабуларниот агол, болести предизвикани од промени во аголот на наклон на вратот на бедрената коска на феморалното вратило - летно бедро или валгус бедро. Оштетување на зглобот може да се случи по други воспалителни, инфективни или туберкулозни процеси, по трауматски промени (фрактура на феморална или трохантер на главата, дислокација на колкот, итн.). Исто така, дебелината, хемофилија, дијабетес, други метаболички дисфункции или артритичен гихт се поврзани со оштетување на зглобот на колкот. Причините за секундарна артроза на колкот може да бидат и промени во васкуларноста (снабдување со крв) на феморалната глава и вратот специфични за болеста позната како асептична некроза на колкот.
Како се манифестира артрозата на колкот? Кои се симптомите?
Остеоартритисот може да предизвика болка, губење на подвижноста и деформација на погодените области. Почетната болка е механичка, што значи дека пациентот чувствува болка при физички напор - при одење, при качување по скали. Сместено е во пределот на препоните и може да зрачи до предното лице на бутот до коленото. Болката понекогаш може да се почувствува во коленото зглоб, што го води пациентот кон идејата дека коленото зглоб е погодено. Болката се влошува како што напредува процесот на дегенерација на периартикуларната структура или 'рскавицата. Конечно, пациентот може да се жали на болка за време на одмор, па дури и за време на спиењето. Во напредните фази, постои ограничување на подвижноста на колкот и тешкотии при носење чевли.
Други симптоми се чувство на слабост во екстремитетот како резултат на мускулна атрофија и чувство на замор, бидејќи пациентот мора да вложи поголем напор при движење.
Често се случува пациентот да пристигне на лекар доцна, кога состојбата е во напредна фаза и веќе стана хронична. Многу е корисно што при набудување на првите знаци и симптоми, пациентот треба да се консултира со ортопед.
Како се утврдува дијагнозата? Потребни се комплицирани процедури или е лесно да се воспостави?
Пријавените симптоми на пациентот, како и клиничкиот преглед се важни за утврдување на дијагноза на артроза на колк. Следејќи ја едноставната карлична радиографија, може да се потврди присуството на остеоартритис и да се процени сериозноста. Во исклучителни, ретки случаи, може да бидат потребни други истражувања - како што се КТ или МРИ.
Кој е третманот на артроза на колк? Дали се третира со лекови? Кој е најдобриот лек за артроза на колк?
Кога артрозата не е напредна, може да се примени конзервативен третман проследен со физичка активност (без влијание или ненадејни движења), вежби за истегнување, програми за рехабилитација, контрола на телесната тежина, терапија со лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови, хондропротективни лекови) или биолошки терапии.
Во случаи кога пациентот не може да ги контролира своите симптоми и е принуден да зема долгорочни лекови, најефективниот метод на лекување останува операција. Се препорачува тотална артропластика на колкот, во која зглобните делови се заменуваат со вештачки импланти. Многу висок ризик се јавува кај пациенти кои се плашат од операција и стануваат зависни од антиинфламаторни лекови што ги консумираат прекумерно. Ова може да доведе до смрт како резултат на срцеви и дигестивни компликации. Во Соединетите држави годишно се пријавуваат 10.000 смртни случаи како резултат на прекумерна употреба на антиинфламаторни лекови кај пациенти со остеоартритис.
Кои се моменталните професионални стандарди во врска со хируршки третман на артроза на колк?
Протеза на колк на колк е постапка што рутински се изведува во Одделот за ортопедија и трауматологија на академската болница Пондерас, единствениот центар на извонредност акредитиран од страна на корпорацијата за хируршки прегледи во САД.
Во минатото, хируршките техники бараа големи засеци од 20, па дури и 30 см и пациентот мораше да остане во кревет со недели. Во моментов, протезата на колкот се изведува со минимално инвазивна хирургија. Засеците се преполовени во големина, оштетувањето на мускулите е минимално, а пациентот се мобилизира 24 часа по операцијата. Следниот ден, пациентот е изваден од кревет и почнува да оди со рамка или патерици, во зависност од степенот на мускулна атрофија и колку долго операцијата е одложена. Користејќи нови техники, пациентот може да биде отпуштен по операција од 3-4 дена и може да патува на кратки растојанија.
Иако возраста на протезата е генерално по 65 години, имаме сè повеќе ситуации во кои треба да протестираме млади пациенти во возрасна група 30-50 години. Тие обично страдаат од некроза на феморалната глава или артроза, секундарно на ревматски заболувања или абнормалности во развојот на колкот (дисплазија, синдром на имиџација на бедрената коска-ацетабуларна).
И во такви ситуации, единствената можна опција е операција за замена на оштетениот, дисфункционален зглоб со „нов“ зглоб. Зглобот може да биде изработен од метал на полиетилен, но има и нови, модерни решенија како што се керамика на керамика или керамика на полиетилен. Исклучително мал и внимателно избран сегмент на пациенти, исто така, може да има корист од протеза метал-на-метал.
Значи, постои можност младите пациенти да имаат корист од протезата на зглобот на колкот. Како работи протезата и какво е нејзиното времетраење?
Дури и млади пациенти можат да имаат корист од протеза на колк, артрозата на колкот не треба да претставува осуда за неподвижност. Во суштина, интервенцијата на протезата на колкот му нуди на пациентот корист од можноста да се мобилизира и да се зголеми без прашање квалитетот на животот. Очекуваниот животен век на протезата е висок, за современите протези е околу 20-25 години. По овој период, но во некои случаи, за жал, порано, можеби ќе биде потребно да се направи интервенција за замена на протетичкиот зглоб. Оваа постапка се нарекува ремонт и често е комплицирана. За неа измислени серија специјални протези и треба да ги изведат хирурзи со многу искуство и кои работат во специјализиран центар.
Постојат две главни категории протези на колк - зацементирани протези и нецементирани протези. Во зависност од секој случај, разговараме со пациентот за правилниот тип на протеза; Почесто е да се препорачуваат зацементирани протези на колк и да се погодни за постари луѓе над 75 години кои имаат остеопороза, а протези на колкови кои не се поставени да се користат кај други пациенти. Идеално за нив е да користат керамичка глава која има помалку абење од металната. Протезата има неколку компоненти: ацетабуларна чаша, влошка, протетичка керамика (или метал, во зависност од видот на протезата) и феморална шахта (феморалната компонента што влегува во феморалниот канал). Овие компоненти се здружуваат и формираат „тотална протеза на колкот“.
Затоа, добриот долгорочен резултат зависи од постоењето на квалитетна протеза, која правилно ја всадува хирургот и во која пациентот правилно се опоравил. Во операцијата на протетски колк, хируршката точност е неопходна; во спротивно, дефектите во позиционирањето на имплантот може да доведат до дислокација на протезата, значителни нееднаквости на екстремитетите и предвремено абење. Во однос на хируршкото искуство, Американската академија за ортопедија смета дека хирургот, за да биде доволно прецизен, мора да изврши најмалку 30 протези на колк годишно. Сепак, ова не е доволно за да биде исклучително прецизно секој пат и да се избегнат грешките што можат да се појават во моментов, протезата може да се направи со помош на роботот (Мако). Ова е најновата технологија дизајнирана да му помогне на ортопедскиот хирург да биде исклучително точна и да избегне можни грешки како резултат на различните анатомски форми на пациентот.
Што да очекувате од пациент кој оперира артроза на колк во академската болница Пондерас?
Во академската болница Пондерас, единствениот центар за извонредност акредитиран од страна на корпорацијата „Surgical Review Corporation“ во САД, постои операциона сала посветена на протези на колк и колен зглоб, опремена со најсовремена технологија. Протезата на колкот се прави со минимално инвазивна хирургија, што нуди предност што веднаш следниот ден по операцијата пациентот може да ја започне мобилизацијата со помош на физиотерапевт. Во моментов, ние сме единствениот центар во Централна и Источна Европа што има робот (МАКО) со кој може да се вградат протези на колк и колено, со што нашиот центар станува европска референца. Во исто време, преку исклучителното дарување на операционата сала, интервенциите за ревизија на протетиката, особено сложени, се вршат во безбедни услови.
Кои се главните компликации што можат да се појават во протезата на колкот?
Протетичката хирургија е исклучително сериозна операција, која секако има компликации. Овие можат да бидат претставени со инфекции, дислокации, хеморагии, фрактури и, на долг рок, рано абење на имплантот. За да се избегне сето ова, потребно е да имате специјализирана операциона сала и искуство и опрема на хируршкиот тим. За жал, стапката на инфекција се зголемува во сите објавени студии, причините се различни. Хеморагијата која бара трансфузија е намалена со употреба на минимално инвазивни техники. Во нашата болница, стапката на трансфузија е под 10% кај протезата на колкот и коленото, што овозможува побрзо закрепнување на пациентите. Нееднаквоста на екстремитетите се должи на ригорозно предоперативно мерење, кое се изведува со специјализиран софтвер, но исто така и со темелна хируршка техника. Дислокацијата на компонентата и долготрајното абење зависи од видот на употребената протеза, како и од неговото правилно позиционирање според препорачаните агли. Интраоперативните грешки се навистина помали кога станува збор за искуството на хирургот, но понекогаш и ова не е доволно. Ова е причината зошто се појавија роботизирани техники.
Интервју спроведено од медицинската уредничка Лидија Настасе