Сè за хепатална стеатоза со Др.
0 акции
Замастен црн дроб е честа состојба и претставува акумулација на маснотии во црниот дроб.
Кога воспалението е исто така присутно - аспект кој најчесто се истакнува со зголемување на вредностите на ензимите на црниот дроб наречени трансаминази - болеста се нарекува стеатохепатитис и може да премине во цироза, па дури и рак на црниот дроб.
Како ја препознаваме болеста, како ја спречуваме, кои се нејзините симптоми и факторите што нè изложуваат, колку често е оваа состојба и кои се препорачаните медицински истражувања, на кои се додаваат препораки за начин на живот, еве што
Мојата пријателка, Мара, има 49 години и е информатичар во мултинационална компанија. Неодамна направила крвни тестови бидејќи се чувствувала уморна и имала постојана болка во десната страна. Тестовите откриле големи трансаминази. Ми рече дека погледнал на Интернет, за неколку минути сфатил дека има хепатална стеатоза и дека ќе умре во блесок, во маки.!
Знам дека оваа приказна е смешна, но стопроцентно е реална и мислам дека сите се препознаваме во оваа приказна. Всушност, статистичките податоци велат дека луѓето со образование поретко доаѓаат на лекар, токму затоа што само-дијагностицираат со помош на пребарувачот „Гугл“
Затоа, д-р колку е сериозно ако имаме хепатална стеатоза?
Безалкохолно заболување на замастен црн дроб (НАФЛД) е заболување на црниот дроб кое се карактеризира со прекумерна акумулација на маснотии во клетките на црниот дроб, што ние го нарекуваме стеатоза.
Всушност, замастен црн дроб безалкохолни вклучува две различни ентитети со различна долгорочна прогноза: стеатоза и стеатохепатитис. За разлика од едноставната хепатална стеатоза, која обично не напредува, безалкохолниот сеатохепатитис има прогресивен тек на фиброза, цироза и рак на црниот дроб, што е поврзано со голем број страшни екстрахепатични компликации и се однесува на зголемен ризик од кардиоваскуларни болести и МАЛИГНА.
Како пациентот знае дали има стеатоза или стеатохепатитис?
Дефинитивната дијагноза и разликата помеѓу двата ентитета се можни само со хистолошки преглед, односно она што се нарекува биопсија на црниот дроб.
Точна дијагноза на безалкохолен замастен црн дроб бара елиминација на состојбите што можат да предизвикаат секундарен НАФЛД, вклучувајќи хипотироидизам, неухранетост, изложеност на индустриски токсини, болест на Вилсон, лекови како што се амиодарон, кортикостероиди, тамоксифен, метотрексат, антиретровирусни - и алкохол над одредени граници (над 30 g апсолутен алкохол/ден за мажи и над 20 g апсолутен алкохол/ден за жени).
Затоа, вашата девојка или која било во нејзината ситуација треба да се консултира со гастроентеролог, кој може да ја потврди дијагнозата и да го процени ризикот од прогресија на болеста во овој случај. Гугл во никој случај не може да го замени специјалистот со специфични вештини!
Дали хепаталната стеатоза е најавена од одредени симптоми? Болка?
За жал, повеќето заболувања на црниот дроб во рана фаза - а мислам на вирусен хепатитис, стеатоза или стеатохепатитис - не се поврзани со болка.
Ова е уште една причина зошто се препорачува периодично да се проценува здравствениот статус, годишно или двогодишно во зависност од клиничкиот контекст, историјата, возраста, генетиката, итн.
Во овој случај, како се идентификуваат пациентите со безалкохолен масен црн дроб?
Оваа дијагноза треба да се посомнева и да се испита во следниве ситуации:
- зголемување на ензимите на црниот дроб над 1,5-4 пати нормално, со ALT> AST и зголемен GGT. Безалкохолен замастен црн дроб е најчеста причина за постојан раст на трансаминазите;
- случајно откривање на стеатоза при преглед на слики, односно кога пациентот има ултразвук;
- присуство на фактори на ризик за оваа состојба и јас се осврнувам на компонентите на метаболичкиот синдром: дебелина, дијабетес тип 2, дислипидемија, хипертензија, над 50-годишна возраст.
Колку често е оваа состојба на црниот дроб?
Безалкохолен замастен црн дроб е најчесто заболување на црниот дроб! Статистичките податоци покажуваат дека тоа влијае на просечно 30% од населението во Европа и во развиените или земјите во развој на светот.
Од нив, приближно 5% имаат еволутивен стеатохепатитис и 1,5% ќе развијат цироза на црниот дроб.
30% е огромна бројка! Што го оправдува ваквото зголемување?
Фреквенцијата на оваа состојба е поврзана со зголемување на фреквенцијата на дебелина и метаболички синдром со неговите компоненти - дебелина, дијабетес тип 2, дислипидемија, хипертензија. Посебна забелешка е зголемувањето на фреквенцијата на случаи не само кај возрасни, туку и кај деца, што бара посебно внимание и превентивни мерки.!
Имаме и случаи на безалкохолен замастен црн дроб кај пациенти кои немаат метаболен синдром?
Се разбира, да, околу 7% од пациентите со НАФЛД имаат нормална тежина со нормални примероци на црн дроб, особено жени, деца и адолесценти. Дијагностицирањето на оваа категорија на пациенти е уште потешко, а ризикот од развој на прогресивна болест на цироза е сличен на оној што се среќава кај пациенти со метаболички профил.
Кои се факторите што нè изложуваат на оваа болест?
Хиперкалорична и нездрава исхрана, богата со масти и слатки, сиромашна со зеленчук, овошје и растителни влакна, дебелина и седентарен начин на живот се главните фактори на ризик. Детална проценка на навиките во исхраната - храна, количина, тежина во дневното мени - и дневна физичка активност е дел од првичната истрага на безалкохолна хепатална стеатоза.
Исто така, постои генетска предиспозиција за развој на оваа состојба?
Одговорот е да. Носителите на алели PNPLA3 I148M и TM6SF2 E167K имаат висока содржина на маснотии во црниот дроб; генотипизацијата за идентификување на овие варијанти е достапна, но не е рутински препорачана, туку само во избрани случаи.
Каков вид на испитувања се препорачуваат за дијагноза на хепатална стеатоза?
Првата линија на дијагностичка постапка кај хепатална стеатоза е абдоминален ултразвук, што нагласува светла, зголемена црн дроб со густа екоструктура и задно слабеење.
Иако е едноставен, ефтин и достапен метод, ултразвукот може да дијагностицира само умерено-тешка стеатоза и не може да разликува стеатоза од фиброза.
Серолошки биомаркери и разни оценки составени од повеќе параметри - возраст, пол, БМИ, АЛТ, ГГТ, тромбоцити, хаптоглобин, макроглобулин, итн. - е прифатлива алтернатива за дијагноза на стеатоза кога не се достапни методи на сликање.
Точна дијагноза на безалкохолен стеатохепатитис се поставува само со биопсија на црн дроб што ја нагласува стеатозата, воспалението, промените во клетките на црниот дроб и различните степени на фиброза.
Но, истраги за пациенти со висок ризик од цироза?
Во нив, идентификацијата, стадирањето и следењето на фиброзата се изведува со биопсија на црниот дроб или неинвазивна, со употреба на серолошки биомаркери, минливи резултати или еластографија или еластографија на смолкнување (SWE), техника вградена во најсовремената опрема за ултразвук.
Колку е важна диетата?
Првата линија на терапија кај хепатална стеатоза е промена на животниот стил, со промовирање на здрава медитеранска диета или „сина зона“, нискокалорична и одржлива физичка активност.
Намалувањето на внесот на калории за 500-1000 kcal/ден е поврзано со прогресивно слабеење за 500-1000g/недела. Намалувањето на внесот на калории е фрустрирачко, тешко е да се постигне и тешко се одржува. Губење на тежината од 5-8% предизвикува регресија на стеатоза, воспаление и надуеност, а над 10% - дури и подобрување на фиброзата!
За оваа цел се препорачува намалување на потрошувачката на заситени масти, месо, преработени производи, холестерол, избегнување на пијалоци и храна што содржат фруктоза и зголемување на количината на растителни влакна, зеленчук, полинезаситени масни киселини.
Потрошувачка на алкохол во скромни количини
Движењето има каква било важност?
Добро структурираната програма за физичка активност вклучува 3-5 сесии од 30-60 минути, така што околу 150-200 мин/недела умерена или енергична активност (брзо одење, трчање, возење велосипед, пливање). Аеробната активност и обуката за издржливост може да се комбинираат.
Какви компликации може да очекува пациент со хепатална стеатоза?
Прогресивните форми на стеатохепатитис преминуваат во фиброза, цироза на црниот дроб и нејзините компликации. NAFLD е фактор на ризик за хепатоцелуларен карцином, кој исто така може да се развие во фаза на предироза. Кардиоваскуларни компликации - хипертензија, исхемична срцева болест, малигни - колоректален карцином итн. - и хронична нефропатија се чести.
За консултации и истраги, проф. Унив.др. Лиана Георге ве чекапогоден за медицинскиот центар Неолиф во Букурешт, булевар 40 А Фикус .
Интервју спроведено од Адријана Каранфил