Сè за хиперреактивноста на бронхиите
Госпоѓо докторке Симона Макесану, примарен пулмолог, доктор на медицина Клиничка болница за итни случаи, Темишвар kindубезно дајте ни ги следниве информации:
Информации за астма
Алергиска астма се јавува кај подложни лица кои се манифестираат бронхијална хиперреактивност и променлива опструкција на дишните патишта по изложеност на алерген на животната средина. Почетокот обично се случува во детството, и еволуцијата е променлива со возраста: кај некои пациенти болеста се повлекува сè до целосно исчезнување на нападите, кај други таа опстојува и во зрелоста.
Пациентите кои постигнуваат целосна ремисија на болеста до адолесценцијата или младоста треба да продолжат да бидат претпазливи бидејќи нивниот атопичен терен останува присутен и во одреден момент од животот на возрасните, стимуланси може повторно да ја разбудат „меморијата“ за астма.
Астматични фенотипови кај деца:
1. Минливо отежнато дишење кај доенчиња и мали деца (до 3 години)
2. Не-атопично возење на деца од предучилишна возраст и млади ученици
3. ИгЕ-посредувано тркало/астма
4. Астма со доцен почеток на детството
Децата со отежнато дишење во првите 3 години од животот стануваат асимптоматски подоцна и покажува минимално намалување на функцијата на белите дробови и/или не на 7 години, главната причина се повторуваните вирусни респираторни инфекции.
Отежнато дишење по 3-годишна возраст се јавува во 40% од случаите на не-атопични деца со историја на рани вирусни инфекции на долниот респираторен тракт.
Деца со постојано отежнато дишење Можам да имам:
- модифицирани тестови за функција на белите дробови
- мала родилна тежина
- чувствителност на алергени во домаќинството
- историја на атопија и покачена IgE (дозирање крв).
дефинирање хиперодговорност на бронхиите покренува семантички и физиолошки појаснувања за нејзино разграничување од хиперреактивноста на бронхиите. Истражувачите покажаа дека кај астматични лица, се менува чувствителноста и реактивноста на трахеобронхијата, како и општата форма на кривата дозно-ефект (кога се тестираат со провокатори). Субјектите со неспецифична хиперреактивност на бронхиите развиваат претерана бронхомоторна реакција на сите видови стимули, вклучително и вдишување на надразнувачи, ладен воздух, физички, хемиски средства или средства за напор, додека субјектите со специфична хиперактивност на бронхиите реагираат на тие стимули (алергиски) на која претставува сензибилизација, формата на одговор е карактеристика на атопичните лица.
Бронхомоторна реакција - дефиниција и фактори
1. Дефиниција на трахеобронхијална одговорност
Трахеално-бронхијална мазна мускулатура претставува главен ефект на реакција на бронхиите, при постигнување на одговор на дишните патишта на разни стимули од физичка, хемиска или фармаколошка природа. Одговорност на бронхомотор,
Истражувањата во областа на клеточната физиологија, имуно-физиологија и молекуларна биологија покажуваат дека хиперодговорноста на бронхиите произлегува од конверзија на нормалниот контрактилен одговор во претерана реакција на специфични и неспецифични стимули, што клинички се преведува на прекумерно стеснување на луменот на бронхиите, на дејството на стимулите што би генерирале помал или неоткриен одговор кај здрави субјекти.
2. Класификација на етиолошките фактори со улога во развојот на хиперодговорност на трахеобронхијата
Како поделба на хиперреактивноста на бронхиите во двете форми може да се постигне, специфични и неспецифични, можно е да се класифицираат етиолошките фактори во следните категории:
А) Специфични етиолошки фактори - алергени против кои се развива реакција на преосетливост:
• алергени со сезонско дејство: со варијации во зависност од климатските и географските услови:
- полен од дрвја, трева и плевел;
- калапи како Алтернарија, Кладоспориум, Аспергилус, Пеницилиум;
• алергени во живеалиштето, како што се домашна прашина, грини од прашина (Dermatophagoides pteronyssimus), скали и секрети на домашни миленици (животинска коса, волна, лушпи, ѓубриво), мувла и бактерии во климатизерите воздух; спори од простории со влажна или мувла; инсекти (кујна буба).
• прехранбени производи и адитиви од прехранбената индустрија;
Б) Неспецифични етиолошки фактори
• вирусни инфекции како што се вирусот на инфлуенца, пераинфлуенца вирус 3, синцицијален вирус и риновируси;
• бактериски инфекции со Грам-негативни микроби како што се Bordetella pertussis, Haemophilus influenzae, Enterobacter agglomerans. Вдишување на компонентата на липосахарид од theидот на овие бактерии може да биде постојан фактор на чувствителизација на бронхиите;
• габични или паразитски инфекции;
• гасовити загадувачи: озон, NO2, SO2, NH3, толуен. Изложеност на редовен пасивно пушење.
• фактори на животната средина: термички и/или варијации на влага;
• физички вежби, особено во врска со вдишување на ладен и/или сув воздух;
• емоционални фактори (вознемиреност, стрес, замор);
• органски заболувања (гастроезофагеален рефлукс);
• медицински производи како што се: салицилна киселина, анестетици.
Мноштво на предизвикувачки фактори зголемувањето на хиперреактивноста на бронхиите го отежнува лекарот и родителите, како за нивно идентификување, така и за отстранување од живеалиштето или од исхраната на децата. „Предизвикувач-ii“ бидејќи нејзината манифестација е повеќекратна, од алергени од вашето омилено животно, стар мебел, полен или домашна прашина, до детергент изложен во продавница, од бегство на ладен ден, до одење во загадена атмосфера или повторливи вирусни суперинфекции.
Клиничка диференцијација на типот на реакција на бронхиите
• се одредува неспецифична реакција на бронхиите врз основа на одговор на инхалирани агенси на бронхоконстриктор, од типот на хистамин или метахолин, со следење на некои вентилометриски параметри, обично со варијација на FEV1 или
• специфичната реакција на бронхиите се одредува врз основа тестови за преосетливост на кожата -алергија на разни алергени или специфични крвни тестови за одредени алергени (специфичен Ig).
Фактори на ризик за агма со посредство на ИгЕ се: генетски фактори (атопија, историја на астма кај родители, машки пол) и рана сензибилизација на домашна прашина или други аероалергени.
Резултатите добиени со комбинирање на целата батерија на тестови може да вклучуваат одговор на испитаниот субјект во класата на атопија, неспецифична хиперреактивност или мешана форма.
Тестови за мерење на хиперреактивност на бронхиите
Неопходно е потврда за поврзаноста помеѓу астмата и алергенот преку специфични тестови. Така, проценката на чувствителноста на алергенот што би требало да предизвика напади на астма може да се направи или „in vivo“ (со кожни тестови - бодлив тест, тест на гребење, лепенка, кој се проценува квалитативно) или „ин витро“ (со дозирање специфична IgE ) Резултатите од тестот на кожата со интрадеморакција се означуваат со: -, +, ++, +++, ++++.
Овие тестови, и дозирање на кожа и НЕ, во издишаниот воздух, потешко се изведуваат кај мали деца под 5-6 години и секако генерираат дијагностички грешки; така, потребна е консултација со педијатар-пулмолог или пулмолог или алерголог. Точна дијагноза вклучува извршување на неколку тестови, без оглед на возраста на пациентот, целта е да се избере најдобриот третман за контрола на болеста или лекување на истиот.
Третман
Неодамнешните терапевтски пристапи вклучуваат администрација на антитела против IgE (ја инхибира раната реакција на бронхоконстриктор, но исто така ја намалува и фазата на реакција на алергенот) како што е Омализумаб (но има и несакани ефекти) корисни особено кај ринитис и алергиска астма, антитела против цитокини (антицитокини) како што е Инфликсимаб (ги намалува епизодите на егзацербација кај пациенти зависни од третман), селективни инхибитори на фосфодиестеразата како што е цилостазол (ја намалува кашлицата кај студии врз животни), инхибиција на факторите на транскрипција (кортикостероиди), па дури и антиоксиданси како што се витамин Ц и Е.
И благодариме на д-р Симона Макесану за дадените информации.