Секундарниот дијабетес значи да се знае основната причина

Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година

Околу 5% од сите случаи на дијабетес се секундарни. За жал, лекарите не успеваат да ги препознаат во медицинската пракса. Како резултат, скоро во сите овие случаи се дијагностицира дијабетес тип 1 или тип 2. На пример, мајчиниот дијабетес и глувоста (МИРД) може да влијае на 1% од пациентите со дијабетес, но често не се дијагностицира.

Willе започнеме со дефиницијата на секундарниот дијабетес и неговата класификација. Потоа, подетално ќе разговараме за моногениот дијабетес и неговите подвидови, неонаталниот дијабетес и МОДИ.

Дефиниција

Секундарниот дијабетес е хетерогена група на состојби што имаат заедничко дека лекарите ја знаат основната причина. Синоним што понекогаш се користи е „други специфични видови на дијабетес“. Реалноста е дека во класичните форми на дијабетес примарната причина за болеста не е навистина позната. На пример, кога би ја знаеле вистинската причина за пациент со дијабетес тип 1, тогаш тој повеќе нема да се нарекува „тип 1.“ Автоматски името станува дијабетес секундарно на таа причина.

Центрите за извонредност кај дијабетисот можат да идентификуваат се повеќе случаи на секундарен дијабетес. Крајната цел е да се направи дијагнозата на дијабетес тип 1, тип 2 или бременост што е можно поретка. Со други зборови, дијагнозата на дијабетес од непозната причина, се надеваме дека ќе стане исклучок, а не правило, како што е сега.

Класификација

Во моментов се познати повеќе од 100 причини за секундарен дијабетес. Секој од нив доведува до некоја форма на секундарен дијабетес. Шансата да се знае точната причина нуди можност за персонализиран третман. Честопати, третманот првично примен од пациентот ќе биде значително променет. Метаболичката контрола добиена со правилен третман е јасно супериорна од онаа што претходно ја имал пациентот.

Главните категории на секундарен дијабетес се како што следува:

Моноген дијабетес кој влијае на лачењето на инсулин
Генетски дефекти во дејството на инсулин
Болести на егзокриниот панкреас
Ендокрини заболувања
Лекови и токсични материи
инфекции
Ретки форми на автоимун дијабетес
Комплексни генетски синдроми

Моногенски дијабетес кој влијае на лачењето на инсулин

Терминот моноген значи вклучување на еден ген. Зафатениот ген може да се „скрши“ на едно или повеќе места. Моногенски дијабетес се јавува како резултат на еден или повеќе дефекти на еден ген. Како резултат, инсулинот или не се лачи правилно или повеќе не работи како што треба. Во овој дел ќе се занимаваме со моноген дијабетес со мала секреција на инсулин. Главните форми обработени се неонатален дијабетес и МОДИ дијабетес (дијабетес со почеток на зрелост кај млади).

Неонатален дијабетес

Неонаталниот дијабетес има посветено поглавје. Се појавува релативно брзо по раѓањето. Висок шеќер во крвта понекогаш се јавува веќе на возраст од 1-2 недели. Клинички почеток, со интензивни симптоми слични на дијабетес тип 1 и хипергликемија се јавува во огромното мнозинство на случаи пред шестмесечна возраст. За жал, почетокот на дијабетесот е често кетоацидоза.

МОДИ тип дијабетес

Оштетување на генот на глукокиназа може да доведе до ресетирање на контролата на гликемијата за да се одржи нивото на гликоза во крвта од 100-145 mg/dl (5,5-8 mmol/l), но релативно фиксно. Иако гликозата во крвта на гладно е малку покачена, промените на гликолизиран хемоглобин се обично мали. Оштетувањето на гените на HNF1A или HNF4A фактор на транскрипција доведува до рано појавување на дијабетес тип 2, но кај адолесценти или млади возрасни, дури и во отсуство на прекумерна тежина.

Овие пациенти имаат семејно оптоварување со слични случаи и добро реагираат на апчиња за дијабетес со сулфонилуреа.

Дијабетес секундарен до недостаток на инсулински ефект

Дефектите во рецепторот на инсулин или во гените како што се LMNA или PPARG може да доведат до дијабетес кој се карактеризира со висока отпорност на инсулин. Области на хиперпигментација (оцрнување) на кожата често може да се забележат на ниво на набори како што се вратот (на тилот) или пазувите, наречени акантоза нигриканци. Откривањето на акантоза нигриканс кај слаб пациент сугерира на форма на секундарен дијабетес. Кога екстремитетите се тенки, без маснотии може да биде фамилијарна липодистрофија, а во отсуство на овој знак може да бидат промени во рецепторот на инсулин.

Дијабетес секундарно на други болести на панкреасот

Акутниот панкреатит може привремено да го зголеми шеќерот во крвта, но тој не опстојува по заздравувањето. Хроничен панкреатит може да доведе до дијабетес. Поретко, камења слични на оние во жолчното кесе или бубрезите може да се развијат во панкреасот. Тие ќе го зголемат обемот на панкреасот и може да доведат до дијабетес (фиброкалкуларна панкреатопатија). Таложење на железо на островите Лангерханс од хемохроматоза може да доведе до дијабетес. Хроничен панкреатит и фиброкалкуларна панкреатопатија може да станат малигни со текот на времето.

Карцином на панкреас може да доведе до дијабетес, дури и ако големината на туморот е мала. Други состојби што можат да го промовираат дијабетесот се цистична фиброза и хирургија на панкреас.

Лекови од дијабетес индус

Многу лекови можат да го зголемат ризикот од дијабетес. Најчесто инкриминирани се глукокортикоиди, некои диуретици, статини, некои антибиотици (флуорохинолони), некои лекови што се користат по трансплантација или за ХИВ инфекција. Меѓу најчесто користените, глукокортикоидите се поврзани со најголем ризик. Тие значително го зголемуваат шеќерот во крвта со намалување на чувствителноста на дејството на инсулин во црниот дроб, мускулите и масното ткиво.

Долготрајната употреба на глукокортикоиди може да доведе до рано појавување на остеопороза. Поновите антипсихотици можат да го зголемат ризикот од дијабетес преку прекумерна тежина што некои ја предизвикуваат.

Тиазидни диуретици (за елиминација на вода) може да го зголемат шеќерот во крвта ако се даваат во големи дози со намалување на нивото на калиум. Диуретиците за јамка (на пр. Фуросемид) се помалку опасни.

Контрацептивни таблети ретко можат да дадат висок шеќер во крвта, особено ако жената имала гестациски дијабетес во претходната бременост и количината на естроген во таблетите е голема. Терапијата со замена на естроген кај жени во менопауза не е опасна во овој поглед. Бета блокаторите (помал ритам на срцето) имаат мали негативни ефекти и може да се користат без проблеми.

Бета-блокаторите лесно можат да го зголемат шеќерот во крвта, но современите селективни бета 1-и се многу побезбедни.

Списокот на опасни лекови продолжува со примери како што се дијазоксид, стрептозоотоцин, пентамидини, циклоспорин, бета-агонисти (лекови за астма), вишок хормон за раст или инхибитори на протеаза (за ХИВ/СИДА). Најголемо внимание треба да се посвети на пациент со предијабетес кој може да развие дијабетес со изложеност на такви лекови.

Најефективниот лек за намалување на секрецијата на инсулин е диазоксид. Се користи како третман за вишок на лачење на инсулин (со хипогликемија).

Дијабетес секундарно на ендокрини заболувања

Некои ендокрини заболувања можат да доведат до дијабетес преку прекумерно лачење на хормони како што се: хормон за раст обично од аденом (тумор) на предната хипофиза (акромегалија), глукокортикоиди (Кушингов синдром), норадреналин (феохромоцитом), глукагон ( глукагон), соматостатин (соматостатином) или синдром на полицистични јајници. Хипертироидизам, хиперпаратироидизам или примарен хипералдостеронизам може да придонесе за зголемен шеќер во крвта, но поретко за дијабетес.

Сите овие состојби имаат заедничко прекумерно лачење на хормони. Решавањето на овој вишок секрет може да го подобри, па дури и да го реши дијабетисот.