Серумски калиум Medlife
Калиум (К) е локализиран електролит со интрацелуларна доминација, околу 90% од калиумот во организмот се наоѓа во цитоплазмата на клетките, особено во пругастите мускули, миокардот, црвените крвни зрнца, во просечна концентрација од 150 mEq/L.
Во вонклеточниот сектор и во плазмата, калиумот се наоѓа во просечна концентрација од 4,5 mEq/L (16-20 mg/100 ml серум) .1
Затоа, плазматската концентрација не секогаш ја рефлектира вкупната содржина на калиум во организмот. Бидејќи серумската концентрација на калиум е толку мала, малите промени во серумските нивоа ќе имаат значителни последици. 2
Асиметричната дистрибуција помеѓу екстра- и интрацелуларниот медиум на калиум се должи на активноста на мембранската пумпа Na +/K + (Na-K-ATPase) која транспортира Na надвор и K внатре во клетката во сооднос 3: 2.
Диететскиот внес на калиум е 80-200 mEq/L и ги покрива дневните потреби на K⁺, кои се 2-4 g. Целиот калиум добиен од храната се апсорбира во тенкото црево. Нормално 80-90% од калиумот се излачува преку урината, а остатокот со пот и столица. Регулацијата на метаболизмот на калиум се спроведува преку бубрезите. Калиумот го достигнува нефронот во големи количини, без да се филтрира и е 90% реапсорбиран во проксималната цевка и јамката Хенле, а потоа се лачи во цевките за собирање.
Бубрезите не задржуваат калиум, дури и кога нема соодветно внесување на калиум, 40-50 mEq се излачуваат дневно со урина.
Важноста на калиумот произлегува од повеќе функции што ги извршува или учествува. Серумскиот калиум игра важна улога во спроводливоста на нервите, мускулната контракција, одржувањето на киселинско-базната рамнотежа и осмотската рамнотежа, влијае на преносот на нервниот прилив.
Учествува во мускулна контракција: протеините на мускулните влакна (актин и миозин) бараат одредено количество K⁺ во контрактилниот процес.1
Заедно со калциум и магнезиум, тој ја контролира контракцијата на миокардот.
Недостаток на калиум може да се нагласи на електрокардиограм со присуство на бран U.3
Мали промени во серумскиот калиум може да имаат големи последици врз срцевиот ритам и функцијата. Ненадејната варијација на калиум брзо создава опасна по живот состојба, побрзо од која било друга нерамнотежа на електролитите.
Важен е во анаболниот процес на јаглени хидрати и липиди, феномен што се карактеризира со задржување на K⁺ (1) и е важен дел од синтезата на протеините. 2
Јоните на калиум и натриум се важни во бубрежната регулација на киселинско-базната рамнотежа, водородните јони се заменуваат со јони Na + и K + во бубрежната цевка.
Калиумот игра поважна улога од натриумот, бидејќи калиум бикарбонатот е главниот интрацелуларен неоргански пуфер.
Во хипокалемија постои релативен недостаток на интрацелуларен калиум бикарбонат, па затоа pH вредноста е релативно кисела. Респираторниот центар реагира на оваа интрацелуларна киселост со хипервентилација со намалување на нивото на pCO2.3
На нивоата на калиум во серумот влијаат: алдостерон, pH варијации, нивоа на серумска гликоза, инсулин и натриум. 4
На концентрацијата на калиум влијае алдостерон, кој ја стимулира екскрецијата на калиум во урината. Реапсорпцијата на натриум резултира со загуба на калиум. Промените во екстрацелуларната pH исто така создаваат реципрочни размени на K⁺ помеѓу екстра- и интрацелуларниот медиум. K⁺ влегува во клетката при алкалоза и ја напушта клетката во ацидоза. 2
Евалуацијата на серумскиот калиум се прави во однос на варијациите во pH. Општо, калиумот се намалува за 0,3mEq/L за секои 0,1 U над нормалната серумска pH вредност.
За време на проценката и третманот на хипо/хиперкалемија, треба да се предвидат варијации на калиум, во зависност од pH вредноста; корекција на алкална pH вредност ќе го зголеми калиумот без дополнителен калиум. Напротив, "нормален" серумски калиум, во контекст на ацидоза, бара администрација на калиум, како резултат на намалување на калиум со корекција на серумската pH вредност.
Хипокалемија се дефинира како нивоа на калиум во серумот под 3,5 mEq/L; може да резултира од намален внес на диета, интрацелуларна миграција на калиум или зголемена загуба на калиум.
Симптомите на хипокалемија вклучуваат: слабост, замор, парализа, отежнато дишење, рабдомиолиза, мускулни грчеви, запек, паралитичен илеус. 2.5
Кај хипокалемија, промените во ЕКГ вклучуваат: У бранови, срамнети со земја Т бранови, променет ST сегмент, аритмии (особено ако пациентот се лекува со дигоксин), електрична активност без пулс или асистола. 2.3
Пациентите третирани со дигиталис и хипокалемија помалку од 3 mEq се склони кон срцеви аритмии.
Хипокалемијата ја влошува токсичноста на дигиталисот, поради што треба да се избегнува или да се третира навремено кај пациенти третирани со деривати на дигиталис. 3
Хипокалемија може да преципитира хепатална кома кај оние со напредна цироза како резултат на зголемена бубрежна амониумска синтеза, може да предизвика брзи и чести промени во бубрежната функција, ова вклучува отпорност на ADH со изменета уринарна концентрација, зголемено производство на амониум и изменета бубрежна реапсорпција на бикарбонат и на натриум.
Целите на третманот се: ограничување на загубата на калиум и замена на постојната загуба. Интравенски калиум е индициран кога хипокалемијата е сериозна (K⁺)