Серумски кортизол; Централна воена универзитетска болница д-р

Серумски кортизол

Генерални информации

централна

Кортизолот е најважниот глукокортикостероид и е неопходен за одржување на многу функции на организмот. Како и другите глукокортикостероиди, кортизолот се синтетизира во фасцикулираната област на надбубрежниот кортекс од заеднички претходник на холестерол. Во крвта, 90% од кортизолот е врзан за врзувачки протеин со кортикостероид (CBG) и албумин. Само мал дел од кортизолот циркулира неограничен, слободно може да комуницира со рецепторите.

Најважните физиолошки ефекти на кортизолот се зголемување на гликозата во крвта (со стимулирање на глуконеогенезата), како и антиинфламаторно и имуносупресивно дејство.

Синтезата и секрецијата на кортизол се контролираат со негативни повратни информации од кортексот на хипоталамо-хипофиза-надбубрежна жлезда. Ако нивото на кортизол е ниско, хормонот за ослободување на кортикотропин (ЦРХ) се лачи од хипоталамусот, што предизвикува ослободување на АЦТХ од хипофизата. ACTH ја стимулира синтезата и лачењето на кортизол во надбубрежниот кортекс. Самиот кортизол делува преку механизам за негативни повратни информации врз хипофизата и хипоталамусот. Покрај тоа, стресот ја зголемува секрецијата на кортизол.

Нормално, серумската концентрација на кортизол покажува дневна варијација. Максималните концентрации (до 700nmol/L) се забележуваат наутро, а најниските (што се околу половина од утрото) се помеѓу 16 и 20. Затоа, за да се толкуваат резултатите, потребно е да се знае времето на бербата.

Може да се извршат и тестови за стимулација или потиснување. Тестот за супресија на дексаметазон (во 2 варијанти: 1 мг или 8 мг) се користи за разјаснување на причината за покачен базален кортизол. Тест за стимулација на кортрозин (синтетички ACTH) открива надбубрежна инсуфициенција.

препорака за одредување на кортизол

Дозирањето на кортизол (базално или во комбинација со стимулативни тестови или супресија) дава информации за функцијата на надбубрежната жлезда, хипофизата и хипоталамусот. Исто така, нивото на кортизол е корисно при следење на состојбите кои се придружени со зголемување на истиот (на пр. Кушингов синдром) или намалување (на пр. Адисонова болест). Исто така е корисно при следење на третманите (на пример, терапија со супресија на дексаметазон кај Кушингов синдром или терапија со кортизол кај Адисонова болест).

Обука на пациентот - пост (на пр. пост).

ЗАБЕЛЕШКА: Нивото на кортизол во крвта е повисоко помеѓу 5-10 наутро, во споредба со временскиот интервал од 20-4. Идеалната жетва е двојна: 8 часот наутро и 23 часот (некои претпочитаат 16 или 18 часот наместо 23 часот).

Примерок собрани - крвта ќе дојде; Иако во моментов се препорачуваат примероци од плазма, споредливи резултати се добиваат и од серум.

Контејнер за берба - правосмукалка без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел.

Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање; се работи на свеж серум; ако тоа не е можно, серумот треба да се чува на 2-8 ° C или -20 ° C.

Волумен на тест - минимум 0,5 mL сер.

Причини за одбивање на доказите - хемолизиран, иктеричен или липемички примерок.

Стабилност на тестот - 5 дена на 2-8 ° C; 3 месеци на -20 ° C; не одмрзнувајте/замрзнувајте.

Метод и толкување на резултатите

Метод - имунохемија со детекција на електрохемилуминисценција (ECLIA).

Референтни вредности1:
• 7-10 наутро: 171-536 nmol/L;
• попладне 16-20: 64-327 nmol/L;
• по стимулација: зголемување> 20 mg/dL (> 552 nmol/L) или зголемување од најмалку 3x од базалното ниво;
• по бришење:

Фактори на конверзија: nmol/L x 0,03625 = mg/dL; mg/dL x 27,586 = nmol/L.

Граница за откривање - 0,5 nmol/L (0,018 μg/dL) 8.

Интерпретација на резултатите

Тестот за сузбивање на дексаметазон со ниски дози е основен тест за да се исклучи Кушинговиот синдром и да се идентификуваат случаите кои бараат понатамошно испитување. Пациентите со Кушингов синдром, без оглед на причината, скоро секогаш имаат недостаток на супресија.

Лажно позитивни резултати може да се добијат кај акутни или хронични заболувања, алкохолизам, депресија, како и во случај на употреба на одредени лекови: естроген, фенитоин, фенобарбитал, примидон.

Тестот за сузбивање на високи дози на дексаметазон се користи за диференцирање на Кушинговата болест поврзана со тумори на хипофизата (во која се забележува само релативна отпорност на негативни повратни информации од дексаметазон) од надбубрежните тумори или ектопичното производство на ACTH (обично комплетна резистенција - без бришење).

Граници и пречки

Бидејќи епизодното зголемување и намалување на нивото на кортизол се јавува и кај пациенти со Кушингова болест или ектопична АЦТХ, и кај нормални лица, треба да се измери најмалку два различни дена.

За време на бременоста може да се појават покачени нивоа на кортизол.

• Дрога
Зголемувања: антиконвулзиви, аспирин, атропин, бензодиазепини, кломипрамин, кортикотропин, орални контрацептиви, кортизон, диазоксид, диклофенак, естроген, фуросемид, гемфиброзил, глибурид, хидрокортизон, инсулин, интерферон метадон, гамада, гадам) ранитидин, спиронолактон, вазопресин.

Намалува: аминоглутетимид, барбитурати, беклометазон, даназол, дексаметазон, ефедрин, фенитоин, индометацин, кетоконазол, лабеталол, леводопа, литиум карбонат, магнезиум, метилпреднизолон, морфиум, нифедазин, опедапистамин, оксадепитин, оксапитазин.

• Аналитички пречки
Може да предизвика мешање во некои компоненти на комплетот и да резултира со следниве неубедливи резултати:
-третман со високи дози на биотин (> 5 mg на ден); затоа, се препорачува крв да се собере најмалку 8 часа по последната администрација;
-многу високи титри на анти-стрептавидински и анти-рутениум антитела.