Серумски кортизол - Синево
Генерални информации
Кортизолот е најважниот глукокортикостероид и е неопходен за одржување на многу функции на организмот. Како и другите глукокортикостероиди, кортизолот се синтетизира во фасцикулираната област на надбубрежниот кортекс од вообичаен претходник на холестерол. Во крвта, 90% од кортизолот е врзан за врзувачки протеин со кортикостероид (CBG) и албумин. Само мал дел од кортизолот циркулира неограничен, да бидат слободни да комуницираат со рецепторите 3; 4; 6; 7; 9 .
Најважните физиолошки ефекти на кортизолот се зголемување на гликозата во крвта (со стимулирање на глуконеогенезата), како и антиинфламаторно и имуносупресивно дејство 5; 9 .
Синтезата и секрецијата на кортизол се контролираат со негативни повратни информации од оската на хипоталамо-хипофиза-кортикосупраренална. Ако нивото на кортизол е ниско, хормонот за ослободување на кортикотропин (ЦРХ) се лачи од хипоталамусот, што предизвикува ослободување на АЦТХ од хипофизата. ACTH ја стимулира синтезата и лачењето на кортизол во надбубрежниот кортекс. Самиот кортизол делува преку механизам за негативни повратни информации на хипофизата и хипоталамусот. Покрај тоа, стресот ја зголемува лачењето на кортизол 4; 6; 7; 9 .
Нормално, серумската концентрација на кортизол варира во текот на денот. Максималните концентрации (до 700nmol/L) се забележуваат наутро, а најниските (што се околу половина од утрото) се помеѓу 16 и 20. Затоа, за да се интерпретираат резултатите, потребно е да се знае времето на берба 3; 6; 7; 9 .
Може да се извршат и тестови за стимулација или потиснување. Тестот за супресија на дексаметазон (во 2 варијанти: 1 мг или 8 мг) се користи за разјаснување на причината за покачен базален кортизол. Тест за стимулација на кортрозин (синтетички ACTH) открива надбубрежна инсуфициенција 1 .
Препораки за одредување на кортизол
Дозирањето на кортизол (базално или во комбинација со стимулативни тестови или супресија) дава информации за функцијата на надбубрежната жлезда, хипофизата и хипоталамусот. Нивото на кортизол е исто така корисно при следење на состојби кои се зголемуваат или намалуваат (на пример, Кушингов синдром) или се намалуваат (на пр., Адисонова болест). Исто така е корисно при следење на третманите (на пример, терапија со супресија на дексаметазон кај Кушингов синдром или терапија со кортизол кај Адисонова болест) 3; 9 .
Обука на пациентот - на празен стомак (на празен стомак) 8 .
ЗАБЕЛЕШКА: Нивото на кортизол во крвта е повисоко помеѓу 5-10 наутро, во споредба со временскиот интервал од 20-4. Идеалната жетва е двојна: 8 и 23 часот (некои претпочитаат 16 или 18 часот наместо 23 часот) 8 .
Примерок собрани - венска крв; иако во моментов се препорачуваат примероци од плазма, споредливи резултати се добиваат и од серумот 8 .
Контејнер за берба Vacutainer без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел 8 .
Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање; се работи на свеж серум; ако тоа не е можно, серумот се чува на 2-8 ° C или -20 ° C 8 .
Волумен на примерок - минимум 0,5 mL ser 8 .
Причини за одбивање да се обиде - хемолизиран, иктеричен или липемички примерок 8 .
Стабилност на примерокот - 5 дена на 2-8 ° C; 3 месеци на -20 ° C; не одмрзнувајте/замрзнувајте 8 .
Метод - имунохемија со детекција на електрохемилуминисценција (ECLIA) 8 .
Референтни вредности 1; 8
Интерпретација на резултатите
Тестот за сузбивање на дексаметазон со ниски дози е основен тест за да се исклучи Кушинговиот синдром и да се идентификуваат случаите за кои е потребно понатамошно испитување. Пациентите со Кушингов синдром, без оглед на причината, скоро секогаш имаат недостаток на супресија.
Лажно позитивни резултати може да се добијат кај акутни или хронични болести, алкохолизам, депресија, како и при употреба на одредени лекови: естроген, фенитоин, фенобарбитал, примидон.
Тестот за сузбивање на високи дози на дексаметазон се користи за диференцирање на Кушинговата болест поврзана со тумори на хипофизата (во која се забележува само релативна отпорност на негативни повратни информации од дексаметазон) од надбубрежните тумори или ектопично производство на ACTH (обично целосна отпорност - без бришење).
Граници и мешање
Бидејќи епизодното зголемување и намалување на нивото на кортизол се јавува и кај пациенти со Кушингова болест или ектопично производство на ACTH и кај нормални лица, треба да се измери најмалку два различни дена. .
Зголемено ниво на кортизол може да се појави во бременоста 1 .
се зголемува: антиконвулзиви, аспирин, атропин, бензодиазепини, кломипрамин, кортикотропин, орални контрацептиви, кортизон, диазоксид, диклофенак, естроген, фуросемид, гемфиброзил, глибурид, хидрокортизон, инсулин, интерферон мемони, гамаксид, гамаксид, гамаксамин, спиронолактон, вазопресин 2 .
се намалува: аминоглутетимид, барбитурати, беклометазон, даназол, дексаметазон, ефедрин, фенитоин, индометацин, кетоконазол, лабеталол, леводопа, литиум карбонат, магнезиум, метилпреднизолон, морфиум, нифедипин, предстанин оксазепамин, .
Може да се меша со некои компоненти на комплетот и да резултира со следниве неубедливи резултати: