СГ Нирнберг, пресуда на, С 11 КР 13813; Дијабетес и закон

2016 година

ВО ИМЕТО НА НАРОДОТ

СУДЕЊЕ

во парницата

против
Алгемајне Ортскранкенкасе Баерн, - Обвинет -
Здравствено осигурување

11-тиот совет на Социјалниот суд Нирнберг има без усна расправа според законот за социјален суд во ure 124 апс. Апс. 2 во Нирнберг

на 26 јануари 2017 година
признати од [...] за закон:

I. Обвинетиот е осуден со поништување на решението од 04.09.2012 година во форма на известување за приговор од 27.03.2013 година, тужителот со систем за континуирано следење на гликозата (комплетен стартер Dexcom G4 или G5) заедно со потребните додатоци и потребните потрошни материјали (во секој случај како придонес во натура).
II.Обвинетиот треба да му ги надомести на тужителот потребните вонсудски трошоци.

Факти:

Агентот на тужителот аплицира (писмо од 11.01.2017),
„Да се ​​осуди обвинетиот со поништување на нивните негативни решенија од 04.09.2012 година и 01.10.2012 година во форма на известување за приговор од 27.03.2013 година, тужителот со континуиран систем за следење на гликоза (комплетен стартер Dexcom G 4 или G 5) и потребните додатоци како и неопходните потрошни потрошни материјали (во секој случај како придонес во натура) “.
Обвинетиот бара (писмо од 19 јуни 2013 година),
„отфрли ја жалбата“.
Вклучените страни дадоа согласност за одлука во согласност со Дел 124 (2) СГГ (писмо на агентот на тужителот од 22 декември 2016 година, писмо на тужениот од 15 декември 2016 година).

Причини за одлука

На судот му беше дозволено да донесе одлука без усно сослушување во согласност со Дел 124 (2) СГГ бидејќи вклучените страни изјавија дека имаат согласност (писма од 22 декември 2016 година и 15 декември 2016 година).
Поднесената формална и навремена акција е инаку дозволена (делови 51, 54, 57, 78, 87, 90 ПСГ).
Акцијата е исто така добро основана.
Обвинетиот е должен да му обезбеди на тужителот континуиран систем за следење на гликозата (комплетен стартер Dexcom G 4 или G 5) заедно со потребните додатоци и потребниот потрошен потрошен материјал како дел од придобивката во натура (§§ 11 став 1 број 2, 27 став 1 реченица 2 бр. 3, 33 став. 1 реченица 1 SGB V). Оспорените одлуки се незаконски и ги кршат правата на тужителот, член 54 (2) реченица 1 ПСГ.

Според Дел 11 (1) број 2 СГБ V, осигурените лица имаат право на бенефиции за спречување на болести и нивно влошување. Според Дел 27, став 1, клаузула 1 од книгата V од Социјалниот законик, тие имаат право на медицински третман доколку е потребно да се препознае болест, да се излечи, да се спречи нејзиното влошување или да се ублажат симптомите на болеста. Третманот на болните вклучува меѓу другите. обезбедување на помош (реченица 2 бр. 3).
Осигурените лица имаат право на набавка на слушни помагала, замена на тело, ортопедски и други помагала, кои се неопходни во поединечни случаи за да се обезбеди успех на третманот на пациентот, да се спречи претстојната попреченост или да се компензира за попреченост, освен ако помагалата не се сметаат за општи предмети од секојдневна употреба или се исклучени според § 34 став 4 (§ 33 став 1 реченица 1 SGB V).

Овие услови се исполнети во конкретниот случај. Судот е убеден дека тужителот има право на набавка на предметниот CGMS против тужениот. Ова е затоа што снабдувањето со спорната помош е потребно со цел да се обезбеди успех во третманот на пациентот за тужителот, да се спречи претстојната попреченост или да се компензира за попреченост. Тој не треба да се смета за општ предмет на секојдневна употреба и исто така не е исклучен од Дел 34 (4) СГБ В. Притоа, судот се потпира на целокупната проценка на медицинските документи и изјави содржани во досиејата, особено на убедливото и убедливо мислење на судскиот експерт др. С. од 21.06.2014 година вклучително и дополнителни изјави од 13.01.2015 година, 27.06.2015 година, 01.06.2016 година, 19.09.2016 и 29.011.2016 година.

Според Дел 3 (2), имате право да го користите методот rtCGM во контекст на снабдување
1. Специјалисти по интерна медицина и ендокринологија и дијабетологија или ...

Овие услови се исполнети во конкретниот случај.
Според неговото медицинско мислење од 21 октомври 2016 година, лекуваниот дијабетолог д-р Б. убедливо изјави дека терапевтската цел за одржување на претходно постигнатиот стандарден амбиент за дијабетес при избегнување на тешка хипогликемија веќе не се постигнува со конвенционалното самомерење на шеќерот во крвта од врвот на прстот со четири до седум мерења на ден да се постигне. И покрај учеството во обука за перцепција на хипогликемија во 2012, 2013 и 2016 година, прагот на хипогликемија за тужителот беше значително намален. Без континуирано следење на гликозата со CGMS, тужителот би бил сериозно загрозен од појава на тешка хипогликемија. Тоа точно одговара на групата луѓе кои, по проценката на придобивките за континуирано мерење на гликоза (CGM) со уреди во реално време, добија дополнителна корист од IQWiG.

Оваа проценка е во согласност со убедливите стручни изјави на искусниот медицински експерт С .:

Обуката за свесност за хипогликемија не е доволна за да се обезбеди успех во третманот на пациентот, особено за да се избегне хипогликемија.

Приговорите на обвинетиот за ова се неосновани.
Колку што наведува MDK Bayern во својот социо-медицински извештај од 3 ноември 2014 година,
»... дали и во колкава мерка продолжувањето на обуката за свесност за хипогликемија препорачано при празнење се одвивало во секојдневни услови, додека почитувањето на терапевтските упатства не може да се добие од документите. Оттука, приоритетната мерка во секој случај ќе биде обновена, доколку е потребно, засилена обука за перцепција на хипогликемија “и на тој начин веројатно изразува сомнеж во врска со спроведувањето на мерките за обука од страна на тужителот; упатува д-р. С. со право во својата дополнителна изјава од 13.01.2015 година посочува дека ваквите сомнежи се неосновани. Наместо тоа, за време на личното испитување на тужителот, тој не можеше да утврди интелектуален дефицит што ќе ги направи мерките за обука неефикасни, ниту може да утврди недостаток на мотивација за спроведување на мерките. Напротив, Тужителот се појавил високо мотивиран да се справи со дијабетес мелитус и нарушување на перцепцијата на хипогликемија.