Шанса за нормален живот на ХИВ-позитивен пациент со карцином во болницата Евроклиника

Дијагнозата на аноректален карцином беше првично тешко да се прифати, особено затоа што тоа значи, на прв поглед, ампутација на ректумот и неможност да има столче нормално, да биде потребно да се изврши анус против природата (колостома - создавање врска помеѓу дигестивниот тракт и горниот абдоминален wallид за да се елиминираат столиците). За среќа на М, тој доби упат до хирургот Богдан Барта, раководителот на одделот за општа хирургија од Евроклиничка болница, каде комисијата за онкологија успеа да најде ефикасно и безбедно терапевтско решение, одржувајќи го непроменет природниот начин на елиминирање на столицата, значително подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

„Од самиот почеток ми беа презентирани 2-те решенија: отстранување на туморот и ректумот, што значеше дека ќе го живеам целиот свој живот со анус против природата или само со отстранување на ткивото на туморот, доколку се докаже дека комбинираниот третман на хемотерапија и зрачење е ефикасен против рак. Не знаејќи како телото ќе реагира на третманот, живеев со оваа вознемиреност скоро половина година, сè до ноември 2019 година, кога МНР и биопсија покажаа дека туморот повеќе не е малиген. Јас сум многу среќен што резултатите беа добри, што ја определи комисијата за онкологија да донесе одлука да се одлучи за операција за отстранување на тумор, без да се ампутира и ректумот “, призна М.

„Особеноста на случајот беше тоа што бевме пред многу млад пациент, но со имуносупресија во контекст на ХИВ. Иако нашата желба беше да му помогнеме да избегне инвалидска интервенција како што е ампутација на ректумот и анус против природата, моравме да ги примениме класичните протоколи, кои ги прилагодивме - специфични дози на радиотерапија, насочена хемотерапија, интервенции повторени, но конзервативни хируршки процедури. На овој начин, со примена на адаптирана терапија, „прилагодена терапија“, концепт кој почнува да станува сè попотребен, успеавме да добиеме многу добар функционален резултат - пациент без тумор, со нормална контрола на сфинктерот, избегнувајќи ампутација на ректумот “, изјави тој Д-р Богдан Барта, примарен лекар Општа хирургија, со долгогодишно искуство во модерен, минимално инвазивен хируршки третман на дигестивни и колоректални заболувања.

Случајот на М беше преземен од мултидисциплинарниот тим од болницата Евроклиника летото 2019 година. Пациентот беше подложен на комбинирана терапија со хемотерапија и радиотерапија: тој направи 30 радиотерапевтски сесии за скоро 2 месеци и 6 сесии за хемотерапија во август. 2019 година до јануари 2020 година (една сесија месечно, една сесија значи 4 часа воопшто не е лесна).

„Холистичкиот пристап кон случајот со придонес на информации и професионална компетентност на секој член на мултидисциплинарен тим ги зголемува шансите за добивање на ефикасен план за дијагноза и третман за секој пациент со рак. Секој случај има свои особености и, освен концептот на медицина базирана на докази, апсолутно е потребно да се персонализираат терапиите во онкологијата повеќе отколку во која било друга специјалност. Ние не третираме ТУМОР, туку ЧОВЕК, со сите свои медицински, духовни и социјални потреби, што е апсолутно неопходно да се земат предвид за успех во терапевтот. Пациентот третиран во овој случај, преку неговиот позитивен и усогласен став кон предложениот план за дијагноза и третман, беше составен дел од тимот и му благодариме за неговата доверба “, објасни тој Д-р Делија Матееску, примарен лекар Медицинска онкологија, додавајќи дека дискутирање на онколошки случаи на сесии на туморски одбор со специјалисти посветени на различни локации на малигни заболувања е корисно за сите пациенти.

По завршувањето на сесиите за радиотерапија и извршувањето на новата магнетна резонанца, природно, ќе следеше ректална ампутација и ќе се изврши постојан анус против природата. Нормално, стандардниот хируршки третман за повеќето случаи на напреден развој на аноректален карцином е абдоминоперинеална ресекција - интервенција што нуди најдобри шанси за лекување на ректални тумори лоцирани крајно близу до аналниот сфинктер. За време на оваа постапка, хирургот ги отстранува и туморот и ректумот, делови од сигмоиден колон, вклучително и сфинктер, што исто така значи правење анус против природата.

Мултидисциплинарниот тим предводен од д-р Богдан Барта донесе, сепак, многу похрабра терапевтска одлука, која ќе му даде на М шанса за нормален живот, но исто толку ефикасна во лекувањето на состојбата.

„Од искуството на клиниката, набудувајќи многу случаи со стерилизација на ректален тумор по радиотерапија и хемотерапија, сите членови на тимот се согласија, во контекст на возраста на пациентот, да не ја применуваат стандардната процедура и да се обидат, пред да извршат ректална ампутација, до биопсија повеќекратен тумор. Биопсиравме тумор преку нова интервенција, сите примероци на тумор (приближно 10 важни квантитативни фрагменти) имаат негативен резултат. Така, решивме за трансаналната ексцизија на целиот тумор и резултатот од хистопатолошкиот преглед беше повторно, на последното парче, негативен “, објасни д-р Богдан Барта, додавајќи дека М исто така извршил постоперативна адјувантна хемотерапија за да го зајакне хируршкиот резултат.

Трансанална ексцизија или ресекција, сега исто така можна во лапароскопската верзија (ТАМИС - трансанална минимално инвазивна хирургија), е постапка што може да се искористи за отстранување на некои видови рак на ректумот во рана фаза, кои се релативно мали и поставени поблиску до анусот. Интервенцијата се изведува со помош на инструменти кои се вметнуваат во ректумот преку анусот или преку уред фиксиран на ниво на анус што овозможува интервенција во лапароскопската верзија, што овозможува избегнување на класична интервенција со засеци во стомакот. На овој начин, интервенцијата има бројни придобивки за пациентот, помагајќи да се намали степенот на болка и многу полесно пост-оперативно закрепнување, придобивки што ги чувствуваат особено пациентите со кревко здравје, како што беше случај. За време на операцијата, хирургот ги пресекува сите слоеви на ректалниот wallид за да го отстрани туморот, како и некои нормални ректални ткива околу него (ресекција со сигурносни рабови). Лимфните јазли не се отстрануваат за време на оваа постапка, така што во случаи кога туморот се шири длабоко во ректумот, може да се препорача постоперативна радиотерапија, со или без хемотерапија.

Најновата проценка, вклучително и Снимање (МНР), скоро 1 година по првичната дијагноза и 4 месеци по трансаналната ексцизија, откри отсуство на тумор и исчезнување на перректалните лимфни јазли. М останува во ригорозна програма за надзор во следните 5 години, но е оптимист дека работите ќе одат на добро.

Мултидисциплинарен и персонализиран пристап

Случајот М е проценет, третиран и внимателно го следат цел медицински тим од вонредни лекари, кои секогаш го ставаат интересот на пациентот на прво место и кои не избегнуваат постојано да бараат најефикасни и безбедни решенија за пациентот. го третира. Медицинскиот тим вклучуваше лекари од различни медицински специјалности:

Општа хирургија: Д-р Богдан Барта
Медицинска онкологија: д-р Делија Матееску и д-р Кристијан Гал
Радиотерапија: Д-р Влад Стефан
Радиологија и медицинско снимање: Д-р Дана Павел
патолог: Д-р Михаи Стосиа
Психологија: Елена Маринеску

Во болницата Еуроклиника, секој онколошки случај се проценува од онколошката комисија формирана од лекари од повеќе специјалности, со искуство во онколошка патологија. Овој комитет се состанува неделно за да разговара и да ги идентификува најдобрите терапевтски решенија за секој пациент.

Одбивањето да се лекува му даде на М нова шанса за нормален живот

Д-р Богдан Барта не беше првата опција на М, но се покажа дека е најдобрата опција. Првично, М отиде кај друг лекар, исто така врз основа на препорака. Имаше постојана болка, без други алармантни знаци кои укажуваат на ваква дијагноза. Лекарот одби да го лекува бидејќи бил ХИВ позитивен: „Беше тешко време. Имав внатрешен анален апсцес и почувствував 2 силни маси кога го допрев. Првиот лекар, сепак, одлучи дека не е потребно да се интервенира, и кога стигнав до д-р Богдан Барта ситуацијата беше сериозна, поради што 3 дена по консултацијата ја имав првата интервенција - биопсијата со која беше земено ткиво за анализира ".

Тој се сеќава дека во ниту еден момент не се чувствувал поразлично околу тимот на лекари предводен од д-р Богдан Барта: „Јас сум крајно задоволен од тоа како ме примија и лекуваа медицинскиот тим, никогаш не се чувствував дискриминиран. И д-р Барта и д-р Делија Матееску многу ми помогнаа, секогаш се чувствував грижа за мене. Лекарите ми го објаснуваа секој чекор и ми кажуваа што да очекувам, секој пат кога ќе почувствував дека имаат време за мене, иако знаев дека имаат напорен распоред “.

консултанти:Д-р Богдан Барта, примарен лекар Општа хирургија
Д-р Делија Матееску, примарен лекар Медицинска онкологија