Шарлах (група бета-хемолитична стрептококна инфекција)
Скарлетната треска е а инфективно-заразна болест честа појава кај деца од било која возраст (20-40% од педијатриски случаи на фарингитис), но исто така и кај возрасни со помала инциденца на болеста (5-15% од случаите).
Претежно погодената возрасна група е 5-15 години. (2)
Streptococcus pyogenes или група А бета-хемолитичен стрептокок бактериските бактерии предизвикуваат појава на карактеристични манифестации на болеста, овие се претставени со треска, осип на кожата и ангина. (1)
Преносот се заснова на меѓучовечки контакт, се смета за патоген прилагоден на човечкото тело. Домашните миленици не се сметаат за фокуси на инфекција, иако микроорганизмот повремено е откриен кај нив. (6)
Прогнозата на болеста е поволна во присуство на спроведување на специфичен третман со антибиотици, компликациите се реткост, а стапката на смртност е значително ниска. (1), (2)
Причини и фактори на ризик
Streptococcus pyogenes (бета-хемолитичен стрептокок група А.), патогенот инкриминиран за развој на шарлах, е еден од бактериските видови кои честопати се поврзани со епидемии. Појавата на шарлах во семејните заедници, центрите за згрижување, градинките, градинките или училиштата, како и во медицинските установи и разновидноста на клиничките синдроми се фактори специфични за епидемиските епизоди. (6)
Начин на пренос на микробите е меѓучовечки контакт, со секрети елиминирани со кивање или кашлање или директен контакт со контаминирани предмети. (5), (6) Бета-хемолитичен стрептокок група А елиминирана со дишење на разни предмети покажува одржливост приближно 4 недели. Во овој контекст, правилната дезинфекција и хигиената се основни безбедносни елементи во спречувањето на појавата на оваа состојба.
Загадена храна е уште еден важен извор на инфекција. Случаите со шарлах кои произлегуваат од овој механизам имаат пократок период на инкубација и стапка на ширење кај популацијата со ризик од 50% до 90%. (6)
Ризикот од заразување со инфекцијата е силно поврзан со времетраењето на изложеноста. Така, ризикот е значително поголем ако изложеноста е продолжена, повеќе од 24 часа неделно, во споредба со краткотрајната изложеност, 12-24 часа неделно.
Исто така, и симптомните и асимптоматските случаи може да претставуваат потенцијален ризик од пренесување на патогени во заедниците. Според студија спроведена во септември 2010 година, асимптоматска фарингеална инфекција со Streptococcus pyogenes е откриена кај 3% -26% од детските случаи и 3% -17% од случаите кај деца под 5-годишна возраст. Симптоматските случаи покажале инфекција со овој микроорганизам во процент од 23% -58%, а 17% -24% претставуваат процент кој се припишува на возрасната група помала од 5 години. (6)
Патогени механизми
Вклучениот бактериски патоген е Streptococcus pyogenes, исто така познат како бета-хемолитичен стрептокок од групата A. Откако ќе се контактира инфекцијата, се забележува супуративно воспаление на крајниците и фарингеалните wallsидови. Карактеристичниот осип се манифестира како патоген супстрат, ослободување на стрептококен токсин. (1)
Главно, микробиолошка колонизација се јавува во орофаринксот, но исто така може да биде вклучен и гастроинтестиналниот тракт. Слузницата е главната компромитирана област, кожата се колонизира во помал дел. (6)
Се покажа дека бактериското производство на стрептолизин О (SLO) и NAD-гликидролаза, ензим преместен во цитозолот на епителните клетки, е вклучен во олеснувањето на преживувањето на патогените во епителните клетки и опстојувањето на бактериските колонии во фаринксот. (2)
За разлика од другите болести специфични за детството, микробиолошкиот агенс вклучен во патологијата на шарлах нема способност да обезбеди имунитет на телото; може да бидат присутни повеќе епизоди во детството. (1)
знаци и симптоми
Специфични клинички манифестации се појавуваат во рок од 24-72 часа по контакт со бактериска инфекција. Првичната клиничка слика е оцртана со присуство на главоболка, ангина, фебрилен синдром (телесна температура ≥ 38,3 C⁰) и променета општа состојба. (1), (3)
Осип на кожата не-пруритичен е откриен по период од 24-48 часа од почетокот на симптомите. Лезиите на кожата може да се опишат со мали папули кои можат да се спојат. Тие се наоѓаат главно во регионот на вратот и градите, а подоцна можат да се прошират на горните екстремитети и грбот. Во повеќето случаи, почетна точка на лезии на кожата е регионот на градите и стомакот. (1), (3), (5)
Кога се допира, кожата е малку груба, а во некои случаи кога кожата има темна боја, тоа може да биде несомнен клинички знак за црвен осип на кожата. Црвеникавиот изглед на осипот варира од една во друга анатомска област, но погодените области на флексија се карактеризираат со појава на повеќе избледени црвеникави лезии.
Кардиналниот знак на осип на кожата е неговото исчезнување со компресија и продолжување на типичниот изглед кога се ослободува притисокот.
Резолуција на ерупција кожата може да се забележи по период од 2-7 дена. Кожата, особено екстремитетите, се шушка. (3)
Метеж на лицето, особено регионот на образите и исклучувањето на периоралната област, е карактеристичен знак на шарлах. Изгледот е сличен на изгореници од сонце.
На почетокот, може да се нагласи белузлав филм на јазикот, кој последователно се отстранува, што резултира со „Јазик од малина“, чија конотација произлегува од метежот и едемот на овој анатомски дел. (3), (4)
Клиничката слика исто така може да вклучува различни знаци и симптоми како гадење, повраќање., стомачна болка (особено меѓу малите деца), замор, губење на апетит, едем на крајниците и регионалните лимфни јазли. (1), (4)
Дијагностички
Дијагнозата на шарлах често се поставува врз основа на клинички докази. Сепак, ексудатот на фаринксот може да биде корисен за потврдување на дијагнозата на бактериска инфекција.
Диференцијална дијагноза кај педијатриски пациенти се изведува со разни кожни заболувања:
- сипаници (заразно-заразна болест предизвикана од инфекција со вирусот на сипаници, која е дел од семејството Paramyxoviridae, родот Морбиливирус);
- рубеола (инфективно-заразна болест предизвикана од вирус на рубеола, која припаѓа на семејството Togaviridae, род Рубивирус);
- менингитис (осипот присутен во оваа состојба не исчезнува при компресија). (3)
Еволуција и прогноза
Еволуцијата на шарлах вклучува резолуција на кожни знаци во период од околу 7 дена. Сепак, пенењето на кожата може да се забележи подолго, неколку недели.
Прогнозата е поволно под третман, но во негово отсуство реперкусиите врз некои витални органи се сериозни (оштетување на срцето, бубрезите, црниот дроб). Компликациите на болеста се ретки, ризикот од развој на пневмонија или отитис е мал, но присутен. (3), (5)
Третман
Третман етиолошки е претставена со антибиотици, да се биде третман на избор. Пеницилините се препорачуваат за прв пат, администрирани во период од околу 10 дена. (1)
Заразната природа на болеста се забележува дури и пред појавата на типични симптоми, како и за време на клинички манифестации и до 24 часа по администрацијата на терапијата. Во отсуство на третман, заразната природа на болеста е присутна 2-3 недели. (3)
Третман симптоматски, насочување кон фебрилен синдром и ангина, вклучува администрација на аналгетици и антипиретици.