Широко користено - најдобро е да се работи веднаш
Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.
Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.
"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.
Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.
- DAZ.online
- ДАЗ/АЗ
- ДАЗ 28/2013
- Широко користено - вклучено .
хемороиди
Од Клеменс Билхарц | Иако Хипократ веќе опиша некои симптоми на хемороидна болест, нејзината етиопатогенеза сè уште не е разјаснета со сигурност. Постои согласност дека третманот за зголемени хемороиди е неопходен само ако тие предизвикуваат симптоми. За да го направите ова, може да се ориентирате на чекор-по-чекор концепт кој вклучува конзервативни, интервентни и хируршки мерки во зависност од тежината и текот. Во Германија годишно се оперираат до 50 000 пациенти.
Анатомски, хемороидите се артериовенски васкуларни перници на ректумот (corpus cavernosum recti). Тие се формираат од горниот хемороиден плексус, кој го опкружува долниот ректум во прстен веднаш над забната линија и е вграден во субмукозата (Слика 1). Забната линија (пилена линија) ја означува границата помеѓу осетливиот колоноозен епител на ректумот и чувствителниот сквамозен епител на аналниот канал. Еректилното ткиво, исполнето со крв, е одговорно за фино запечатување на анусот. Строго кажано, според упатствата на Германското друштво за колопроктологија, терминот „хемороиди“ треба да се користи само кога хемороидалниот плексус е зголемен, во форма на варикоза и се раселува во аналниот канал (пролапсиран). Во изразени случаи, постои дури и пролапс на васкуларната перница пред анусот.
Тврдата столица не е единствената причина
Сè уште нема веродостојни научни податоци за етиологијата на хемороидната болест. Се дискутира и за семејна диспозиција и за индивидуални причини, како што е нарушено однесување на дефекацијата со "слаба" конзистентност на столицата:
Особено во случај на хроничен запек и тврда столица, прекумерното притискање доведува до зголемување и дислокација на субмукозната еректилно ткиво на долг рок.
Од друга страна, кај неформираната столица слична на дијареја, дефекацијата се јавува со недоволно опуштен сфинктер мускул и само со недоволно испразнети кавернозни тела, што долгорочно доведува и до морфолошки промени во анусот.
Дегенеративно слабеење на субмукозното сврзно ткиво како резултат на променет метаболизам на колаген, исто така се вели дека фаворизира дислокација на еректилното ткиво.
Покрај тоа, бременоста, дебелината, злоупотребата на лаксативи, прекумерната потрошувачка на алкохол и кафе и долгите периоди на седење се именувани како фактори кои влијаат.
Ако притискате силно за време на движењето на дебелото црево, силите на смолкнување можат да ја раскинат мукозната мембрана и основното еректилно ткиво на ректумот, а со тоа да предизвикаат крварење.
Околу 70% од сите возрасни во развиените земји ќе имаат симптоматски хемороиди во одреден момент од нивниот живот. Во Германија има околу 3,5 милиони случаи на третман и до 50 000 операции на хемороиди секоја година. Врв на фреквенцијата е на возраст од 45 до 65 години; родовата дистрибуција варира во зависност од истражувањето.
Типични поплаки
Само ако хемороидите предизвикуваат симптоми, тие имаат вредност на болеста, тогаш се зборува за болест на хемороиди. Неговите симптоми - кои се јавуваат и кај други проктолошки заболувања - се:
Најчесто анално крварење, обично со движење на дебелото црево или по него, обично безболно. Бидејќи се храни од артерии, крвта обично е светло црвена. Интензитетот на крварење варира во голема мера, од траги на столицата или тоалетна хартија до капе, па дури и излив на крварење.
Движење поради хронична иритација на мукозните мембрани и „размачкана столица“ поради секретите измешани со измет.
Анален егзема со чешање (пруритус ани) како резултат на цицање и „размачкана столица“.
Пролапс (инцидент) на хемороид за време на дефекација со изразени морфолошки промени.
Повремено чувство на притисок или туѓи тела во анусот, без оглед на столицата. Болката укажува, од една страна, на истовремена анална пукнатина (до 70% кај 2-ри степен на хемороиди) и, од друга страна, на затворање и/или тромбоза на пролапсното еректилно ткиво.
Овие симптоми можат да се појават индивидуално или во комбинација, обично наизменично и со различен интензитет. Крварењето може да се појави со денови со секое движење на дебелото црево, а потоа да престане долго време без посебни терапевтски мерки. Обично симптомите не се во корелација со големината на хемороидите.
Четири степени на сериозност
Болестите хемороиди се поделени на четири степени на сериозност (види слика 2). Тие можат да се појават како сегментален пролапс (осамен нодул, повеќе јазли) или како кружен пролапс. Ако дел од анодермот се исфрли од анусот за време на пролапс, тоа се нарекува анален или пролапс на анодерм.
Од воведувањето на засечена хемороидопексија, хемороидите од 4-ти степен може да се поделат на 4а (може да се репозиционираат под анестезија) и 4б (во никој случај не се репозиционираат).
Покрај анамнезата, потребен е и проктолошки преглед со инспекција, палпација и проктоскопија, во зависност од сомнежот, исто така со ректоскопија. Ознаки на кожата (кожни набори на тумор), пукнатини на аналот (чест придружен симптом, видете погоре), анални тромбози, васкуларни промени (ангиодисплазија, хемангиом), ректални полипи и аноректални карциноми се особено важни во диференцијалната дијагноза.
Концепт на терапевтско ниво
Основната каузална терапија вклучува оптимизација на навиките во исхраната и однесувањето на дефекацијата; Локалните хемороидни супстанции (масти, креми, супозитории) со локални анестетици, адстрингенси или антиинфламаторни лекови, кои СЗО ги класифицира како „основни лекови“ за третман на хемороидална болест, се користат за симптоматска терапија (видете го написот „Седејќи опуштено“.
Ефективни терапевтски резултати за симптоматски хемороиди резултираат од
интервентни, обично амбулантски процедури (склеротерапија, лигатура на гумени ленти) и
хируршки процедури (споена хемороидопексија, отворена/затворена хемороидектомија) за време на хоспитализација во болница.
Чекор-по-чекор концепт со моментално вообичаените методи е прикажан на слика 3.
Склеротерапија
Во случај на патолошки хемороиди 1 и 2 степен, третманите со склеротерапија имаат за цел да го поправат и стабилизираат еректилното ткиво над забната линија. Во зависност од страницата на апликацијата може да се разликуваат два методи:
Интрахемороидна склеротерапија (според Блонд): Атоксисклерол 3% или 4% се инјектира субмукозно директно во еректилното ткиво. Со 80%, стапката на успех првично е многу добра, но по четири години стапката на повторување е околу 75%.
Супрахемороидна склеротерапија (според Бланшард или Бенсауд): Тука раствор на фенол-бадем или масло од фенол-кикирики (обично 5%) се инјектира во хемороидните артерии, кои го снабдуваат еректилното ткиво со крв. Оваа постапка е особено раширена во англо-американскиот регион.
Лигатура на гумени ленти
Терапија по избор за патолошки хемороиди од 2 степен е лигатура на гумена лента (според Барон). Тука се поставуваат гумени прстени околу основата на зголемените хемороиди со цел да се прекине нивниот проток на крв. Потоа тие стануваат некротични и паѓаат по 7-14 дена заедно со еластичната лента. Стапката на повторување е под 25%, што е значително пониска отколку со склеротерапија.
Хируршка индикација постои и за патолошки хемороиди од 1-ви до 2-ри степен, ако интервентните процедури не покажале задоволителни резултати и за степенот на сериозноста од 3 до 4.
Класична операција на хемороиди
Методот што најчесто се изведува ширум светот за сегментални хемороиди е операција Милиган-Морган. Тука, зголемените, пролапсирани јазли постепено се одвојуваат од основниот внатрешен сфинктер и се отстрануваат. Раните првично остануваат отворени така што лачењето на раната може да истече и да заздрави природно. Алтернативно, со затворената техника според Фергусон, анодермот е делумно или целосно затворен. Интервенциите Милиган-Морган и Фергусон траат во просек од 10 до 30 минути; стапката на повторување е од 10 до 20%.
Корпус кавернозум
Каверноза, крвава васкуларна мрежа (плексус)
Забната линија
Линија за пила, граница помеѓу ректумот и аналниот канал
Дислокација
Промена на положбата на ткивото
Инцидент, екстремна форма на
Дислокација
Пруритус ани
Чешање на анусот
Солза во анодермот
Анална стеноза
Стеснување на аналниот канал
Ткиво под мукозната мембрана
Затворање
Намалување
Притиснете назад, тука пролапсираните хемороиди во нивната правилна позиција (ако ова се случи само по себе, тоа се нарекува повлекување)
Хемороидопексија
Намалување и фиксација на хемороиди преку хируршка процедура
Хемороидектомија
хируршко отстранување (ресекција) на хемороиди
Стакер хемороидопексија
Кружен пролапс (болест на хемороиди од 3 степен) е најчестата индикација за главната хемороидопексија на Кобладин, модифицирана од Лонго. Името го добил по посебен кружен уред за сечење и спојување (спојувач = спојувач). Ви forушкарот најпрво го турка пролапсираното еректилно ткиво, а потоа удира со ширина од 3 см во мукозната мембрана малку подлабоко во долниот дел на ректумот и ги поправа хемороидните перничиња и аналната кожа во првобитната положба со „шут“ клипови (т.н. „анално кревање“). . Нема рана во чувствителниот анодерм, така што постоперативната болка се јавува само малку. Со стапка на релапс помала од 3%, долгорочните резултати се многу добри.
Минимално инвазивна алтернатива
Понова минимално инвазивна процедура е лигатура на хемороидална артерија контролирана од Доплер (DGHAL) според Моринага, применлива на нивоата на сериозност од 1 до 3. Хемороидните артерии се локализираат и лигираат (спречуваат) за кратко време со помош на специјален проктоскоп со вградена сонда Доплер Овозможува намалување на кавернозното ткиво. Покрај тоа, ткивото што пропаднало може да се турка назад („ректо-анална поправка“) со затегнување на мукозната мембрана и шиење, што според различни автори е поважно од артериската лигатура. Бидејќи долгорочните резултати сè уште не се достапни, јасна проценка во моментов не е можна.
Пластична постапка ако наодите се изречени
Во 4 степен на сериозност - особено ако е присутен и пролапс на анодерм - можеби е неопходна процедура за пластично-реконструкција според Фанслер-Арнолд. Откако хируршки ќе се отстранат пролапсираните хемороиди, се спроведува кружна или полукружна реконструкција на аналниот канал со употреба на пластични лизгачки клапи. Недостаток на оваа постапка е висока стапка на постоперативна компликација до 20%; Особено се плаши од развој на високо квалитетна анална стеноза.
Rohde H. Што се хемороиди? Dtsch Arztebl 2005; 102: A209-213.
Joos AK, Herold A. Болест на хемороиди. Гастроентеролог 2010; 5: 326-335.
Упатства на германското друштво за колопроктологија. Болест на хемороиди. Регистар на упатства за AWMF број 081/007. Последна ревизија 07/2008.
Херолд А, osоос А, Бусен Д. Операции во случај на хемороиди. Хирург 2012; 83: 1040-1048.
Керстинг С, Карстен Е, Берг Е. Хемороиди: Кога да се оперира? Ј Гастроентерол Хепатол Екр 2013; 11 (пред-објавување преку Интернет).
Herold A. Stapler hemorrhoidopexy - техничка револуција на генијална едноставност. Списание за хирурзи 2006; 2: 28-32.
Харди А, и сор. Хируршки третман на хемороиди - Преглед. Dig Surg 2005; 22: 26-33.
Ахесон-Остин Г, Сколефилд Ј. Справување со хемороиди. Br Med J 2008; 336: 380-383.