Шпански специјалисти за инфективни болести и микробиологија ги ажурираат информациите во борбата со
„Шпанското здружение на инфективни болести и клиничка микробиологија“ издаде соопштение пред неколку дена, на 1 април, по состанокот на кој присуствуваа најдобрите специјалисти од областа на Пиринејскиот полуостров. Ажурираната информација, иако со прилично технички јазик за пошироката јавност, е многу корисна за лекарите кои сега се во првите редови во борбата против пандемијата на коронавирусите:
"Дијагностички микробиолошки:
Многу е важно да се знае денот на појавата на симптомите, бидејќи:
1. Референтната техника на PCR станува негативна од 8-ми ден по појавата на симптомите во назофарингеалните примероци (главниот примерок испратен во лабораторијата) и последователно, најмногу до 22-ри ден, ќе биде позитивен само во примероците на спутум. (долниот респираторен тракт) или столицата.
- Од 7-ми ден по појавата на симптомите, треба да се изврши PCR во спутумот или изметот и да се користи тест за антитело на IgM/IgG како додаток.
- Тестот за антитела на IgM/IgG станува прогресивно позитивен во текот на деновите, почнувајќи од почетокот на симптомите, станува позитивен од 7-ми ден кај 50% од пациентите, на 10-ти ден кај 70% и на 14-ти ден по појавата на симптомите кај 100% од пациентите.
2. Испитувањето на антитела на IgM/IgG се смета за важно во следниве случаи:
- Пациенти со дијагностицирана напредна болест, со повеќе од 7 дена симптоми
- Пациенти со симптоми и негативен PCR
- Следење на заразени лица и медицински персонал за да се утврди дали тие имаат имунитет и затоа имаат мал ризик од сериозни инфекции
- Епидемиолошки студии (се проценува дека 10% од шпанското население веќе стапило во контакт со вирусот Сарс-КоВ-2)
Дијагноза и клинички третман:
КОВИД-19 болеста се развива во 3 фази:
- ФАЗА ИНФЕКЦИЈА И ВИРАЛЕН ОДГОВОР (позитивен назофарингеален PCR, негативни антитела). Таа напредува приближно од 1 до 7 ден од почетокот на симптомите.
- ВТОРА ФАЗА ИЛИ ПУЛМОНАЛНА ФАЗА: Од ден 7 до ден 10-15: фаза на пневмонија (радиолошка контрола, главно торакален КТ со сугестивни слики) Позитивен PCR на долните дишни патишта (спутум и бронхијален аспират) или столица. IgM/IgG серологијата почнува да биде позитивна.
- ФАЗА ИЛИ ИЛИ ХИПЕРИНФЛАМАТОРИЈА: Од 10-15 ден, особено кај луѓе над 65 години и кај имунокомпромитирани пациенти или со други фактори на ризик, бидејќи кај овие пациенти интерферонот не е значително активиран и затоа не се активира имунолошка регулација, создавајќи влошен инфламаторен одговор.
Еволуција: COVID-19 е обично лесен до умерен кај 80% од пациентите и во тешка форма (висока температура, повеќе од 30 вдишувања/минута, SpO2)
Секој трет пациент (кој развива тешка форма) умира од срцево оштетување, со симптоми на сепса кај 42% од преживеаните и 100% од оние кои умираат.
Резервирани прогностички маркери:
- Најрано е зголемувањето на Феритин (од 4-ти ден).
- Д-Димеро по првата недела, постепено се зголемува со деновите на тешка еволуција,
- Други: Ц реактивен протеин, тропонин, ЛДХ,
- IL-6 од 13 ден,
- Зголемен прокалцитонин ако постои придружна бактериска ко-инфекција.
Кои третмани треба да се користат во секоја од овие фази:
I фаза: Рендесевир 200 mg IV/24 h, а потоа 100 mg IV/24 h 5-10 дена. Тоа е инхибитор на вирусна РНК полимераза. Докажано ефикасно со други коронавируси (SASR и MERS).
800mg хидроксихлорокин може да се додаде на ден 1 и 400mg од ден 2 до 7 ден. Хлорокинот работи со инхибиција на рецепторот за кој се врзува вирусот и влегува во клетките.
Фази II и III: Тоцилизумаб (Рош RoActemra) или Силтуксимаб. Тие се инхибитори на Интерлеукин IL-6 (цитокин) во доза од 8 mg/kg. тело.
Со тежина од 80 kg или повеќе: Прва доза од 600 mg интравенски и втора доза на 12 часа (приближно 1.047 евра/доза x 2 = 2.100 евра).
Со тежина помала од 80 кг: Првата доза од 400 мг интравенски и втората доза на 12 часа (во исклучителни случаи се дава и третата доза); секоја доза по цена од 700 евра.
Третманот со тоцилизумаб трае во просек од 7 до 14 дена. Главни несакани ефекти: реактивирање на латентни инфекции (туберкулоза), дивертикулитис со компликации.
Во фаза III, може да се додадат кортикостероиди за да се намали инфламаторниот одговор, но никогаш во фаза I, што би ја влошило вирусната инфекција.
Хидроксихлорокин може да се даде како профилактички третман на пациенти кои биле во контакт со пациенти, се додека серологијата на IgM/IgG е негативна.
Постои нов третман што може да се даде кога пациентите пристигнуваат во болницата, но не пред петтиот ден по појавата на симптомите, за да им се овозможи да развијат антитела. Овој третман е Барицитиниб орално: 4 mg, 1 доза на ден во период од 12 до 14 дена. Администрацијата се прави само еднаш на ден, со добра толеранција, воопшто. Контраиндикации: доцни несакани ефекти (по 52-та недела), инфекција со ќерамиди кај 3,2% од пациентите.
Епидемиологија и смртност:
Земајќи ги предвид случаите на дефинитивна дијагноза (позитивен PCR и/или позитивни антитела), просечната вкупна смртност е 4% од пациентите, со стапка од 1,6% во Кореја и 4,8% во Шпанија, што би значело смртност 10 пати поголема од грипот.
Проблемот е во недолна дијагноза, па се проценува дека има по 10 случаи за секој документиран случај, што би значело дека досега, 10% од шпанското население е заразено (иако многу случаи биле асимптоматски или со лесни симптоми, а други без микробиолошка дијагноза). Земајќи ги овие податоци како референца (10% од шпанското население веќе стапило во контакт со вирусот САР-CoV-2), вистинската смртност би била 0,4% (што е смртност што би се случила во 4 сезони - години на грип) ) ". - извор seimc.org - pdf. на шпански.
Преводот го обезбеди г-ѓа Сесилија Стен Томеску, соработник професор на Институтот за романски јазик, основан во Лас Палмас де Гран Канарија.
Д-р Лилијана Василе е примарен патолог во Општинската клиника за итни случаи во Темишвар. Ја замоливме да не запознае во контекст на добиената информација од СЕИМЦ:
„Многу е важно да се има етапно толкување на болеста и да има корист, доколку е можно, од третман прилагоден специјално за пациенти со напреден ризик. Потребно ни е фер спроведување на третманот и на луѓето треба многу добро да им се каже зошто е потребно во овој момент да останат дома. Материјалот подготвен од шпанските лекари е упатен пред се на експертите, тој многу добро ги објаснува трите фази на развој на Ковид-19 и мора да постои постојана комуникација меѓу европските специјалисти “.
Исто така, го прашав романскиот лекар Алин Блужу, основан во Шпанија веќе 20 години, за некои размислувања:
„Како што добро знаеме, во ова релативно кратко време на еволуција на епидемијата COVID19 (а подоцна и на прогласувањето на пандемијата), новите податоци и информации честопати радикално го менуваа знаењето за COVID19, и не ретко, дури и од ден по ден.
Група романски лекари, во знак на солидарност, се занимававме со собирање на многу такви нови податоци и работни материјали од скоро сите меридијани на планетата, познато е дека романската медицинска емиграција е една од најсилните во светот, дури и ако многу кругови тапи од земјата го категоризира како „јагоди“. Сметаме дека романската медицинска емиграција може да донесе свој придонес и помош за романскиот медицински систем, особено преку вакви протоколи и студии од прва рака. Сметам дека класичните информативни медиуми на романските лекари сега се тотално блокирани, како од пандемијата, така и од лавината на мислења и студии, повеќе или помалку основани, но многу поддржани од медиумите. „Група/мрежа на солидарни лекари“ го презедоа транспарентот алтруистички и без никаква профитабилна предност, само за да им помогнат на колегите во земјата.
Убедени сме дека до поразот на оваа болест ќе има и други податоци што може да го променат она што е кажано во написот подготвен од SEIMC (Шпанско здружение на заразни болести и клиничка микробиологија), но тоа е едно што денес ни носи одредено појаснување за исплатливоста на различните дијагностички процедури., како и формите на клинички развој на повеќето пациенти изучувани од специјалисти. Овој факт доаѓа со значителни новини во медицинскиот акт и подобрувања во неговата исплатливост “.
Алин Блужу, доктор во Мадрид, специјализација во семејна медицина и заедница. Во име на десетиците колеги во Шпанија и илјадници други колеги вклучени во овој глобален проект.
Забелешка на уредникот: Во пасусот „Епидемиологија и морталитет“ се претпоставува дека 10% од популацијата на Шпанија е моментално заразена. Ние веруваме дека изворот (pdf на шпански јазик) е грешка: 10% од шпанското население би биле околу 4,7 милиони жители. Бројот на загадувачи пријавени денес, 6 април, е 130.759.