Што да направите за третман на жолчни камења
Што треба да знаете за третманот со жолчни камења Информираниот пациент
Уредник Факс: 07 61/15 14-321 Е-пошта: [email protected] www.falkfoundation.de 2017 Фолк Фондација е.в. Сите права се задржани. 26-то ажурирано издание 2017 година
Информираниот пациент Што треба да знаете за третманот со жолчни камења составен од проф. Д-р. медицински Мајкл Сакман, Бамберг
Адреса на авторот: проф. медицински Медицинска клиника М. Сакман II Клиника на социјалната фондација Бамберг Бугер ул. 80 96049 Бамберг
Информираниот пациент Содржина Предговор. 4 Локација и функција на жолчното кесе. 6 Како се формираат камења во жолчката. 11 Состав на жолчни камења. 14 опции за третман на жолчни камења. 16 оперативни процедури. 17 Терапија со лекови. 19 камења во жолчните канали. 25 Дали може да се спречи формирање на нов камен? 26 совети за исхрана. 28 Еден последен збор. 29 3
Предговор Почитувани пациенти, Камењата во жолчката се многу почести отколку што можете да помислите: Кај секој петти возрасен во индустриски развиените нации, камењата се формираат во жолчното ќесе во текот на нивниот живот, ретко и во жолчните канали. Во Сојузна Република Германија, бројот на носители на жолчни камења се проценува на 10 20 милиони луѓе. Сепак, многу носители на жолчни камења не забележуваат ништо, бидејќи само околу 20% од засегнатите страдаат од типичните симптоми. Затоа се зборува за тивки камења во жолчката, кои, сепак, може да станат гласни во одреден момент: Спазматична болка, колики, треска и можно нарушување на функциите на жолчното кесе, црниот дроб или панкреасот бараат прецизна дијагноза и, доколку е потребно, брза терапија. 4-ти
Информираниот пациент Како се развиваат камењата во жолчката и што треба да се направи? Операција, г. Х. Отстранување на жолчното кесе заедно со камењата во жолчката? Обидувајќи се да ги растворите жолчните камења со лекови? Можете ли да спречите формирање на нови камења во жолчката? Брошурата одговара на овие прашања и ќе ве информира за најновиот статус на терапија со жолчни камења. Вие не само што ќе ја запознаете функцијата на жолчното кесе, туку и подобро ќе ги разберете терапевтските мерки. Ако имате какви било прашања по читањето на брошурата, ве молиме контактирајте го вашиот лекар, кој сигурно ќе биде среќен да ви помогне. Фондација Фалк е.в. Услуга на пациенти 5
Локација и функција на жолчното кесе gолчното кесе се наоѓа во горниот десен абдомен на долниот раб на црниот дроб. Нивната функција е многу лесна за опис: собирање и концентрирање на жолчката (= жолчката), која се формира во клетките на црниот дроб и се влева во жолчното кесе преку жолчните канали. На оброци, жолчното кесе потоа го ослободува овој концентриран дигестивен сок во дуоденумот во дози за да го поддржи нашето варење. Liverолчен меур на црниот дроб Локација на жолчното кесе и црниот дроб. 6-ти
Ileолчен и жолчен меур црн дроб стомак камења во жолчното кесе дуоденум жолчен канал се отвора во дуоденум Шематски приказ на жолчното кесе, желудникот и црниот дроб. 7-ми
Зошто жолчното кесе делува како резервоар? Нашиот црн дроб произведува околу 1 литар жолчка на ден. Главните компоненти на жолчката се прикажани на сликата. Холестерол вода соли, пигменти, елементи во трагови жолчни киселини слуз (слуз) состав на жолчката. Оваа жолчка се излачува во мали жолчни канали во црниот дроб. Малите жолчни канали се отвораат во поголеми и конечно во двата главни жолчни канали (лево и десно) во црниот дроб. Соединувањето на овие два жолчни канали води до главниот жолчен канал. Мускул (сфинктер) го затвора жолчниот канал на устата (папила) во средниот дуоденум. Theолчното ќесе е поврзано со главниот жолчен канал и е поврзано со него со мал жолчен канал (дуктус цистикус). Сè додека сфинктерот останува затворен, жолчката произведена од црниот дроб се чува и се згуснува во жолчното кесе. Ова се случува особено за време на долги периоди на пост, но особено ноќе. 8-ми
Bолчка и жолчен меур Ако сфинктерот на жолчниот канал се отвори на време по голтањето на храната и во исто време се контрахира жолчното кесе, складираната и концентрирана жолчка може да се меша со пулпата за храна и на тој начин да овозможи апсорпција на важни компоненти на храната. Како сештојади, не само што ни треба добро џвакање, гастрични сокови и непроменети цревни функции за оптимално разградување на нашата храна, туку, пред сè, и жолчката за употреба на храната. Црн дроб: 500 1100 ml/ден жолчна усна шуплина: 1000 1500 ml/ден плунка стомак: 2000 ml/ден гастричен сок дуоденум панкреас: 1000 1500 ml/ден сок од панкреас тенкото црево дебело црево 9
Бидејќи јадеме различни количини во различно време, ни треба доволно големо снабдување со жолчни и дигестивни сокови за овие различни дигестивни побарувања. Кога се мешаат со жолчката, мастите во храната, витамини растворливи во масти, но и многу лекови можат полесно да се апсорбираат од телото. За да го направите ова, жолчното кесе се собира по оброкот и преку жолчниот канал ја притиска концентрираната жолчка во дуоденумот. Таму жолчката се меша со пулпа од храна. Theолчката главно содржи материи за емулгирање, т.е. Х. Растворувачи, како што се. B. жолчни киселини, но исто така холестерол, пигменти, протеини, лецитини, соли и вода. 10
Кои луѓе се изложени на зголемен ризик од развој на камења во жолчката? Забележливо голем број носачи на камења се луѓе со висока потрошувачка на калории и особено маснотии. Biолчката богата со холестерол се формира и за време на долги периоди на гладување. Поради малата пропорција на маснотии во храната, жолчното ќесе се испразнува поретко и жолчката станува задебелена. Склоноста кон формирање камења во жолчката е генерално зголемена доколку високите нивоа на холестерол во жолчката не се компензираат со зголемено формирање на жолчни киселини. Губење на важните жолчни киселини може да биде предизвикано од хронични заболувања на дебелото или тенкото црево (Кронова болест, улцеративен колитис) или операции. Следните групи се изложени на зголемен ризик од формирање камен: заболување на жолчни камења кај нивните семејства, жени повеќе од мажи, дебели, прехранети, пациенти со метаболички заболувања, пациенти со дијабетес мелитус, пациенти со заболување на црн дроб (цироза, хепатитис), пациенти со тенки и дебели црева, лица со силна диета за слабеење, луѓе по операција на желудник за намалување на вишокот тежина, за време на бременоста. 12-ти
Формирање на жолчни камења Зголемениот ризик од жолчни камења за време на бременоста најверојатно се должи на промените во физичките процеси за време на бременоста, на пр. Б. Промена на хормоналната рамнотежа, ограничување на способноста на жолчното кесе да се контрахира поради просторот што го бара ембрионот. Веројатно поради нивната хормонална рамнотежа, жените имаат целокупен поголем ризик од формирање на жолчни камења во споредба со мажите. Особено во последниве години, идентификувани се јасни генетски (вродени) фактори кои можат да бидат причина за семејна тенденција кон формирање на жолчни камења. Исто така, постои јасна зависност од возраста. Видовме различни причини што можат да доведат до формирање на жолчни камења. Во следниот дел ќе научиме кои различни видови камен постојат и како можат да се изведат различни форми на терапија од нив. 13-ти
Состав на жолчни камења Во зависност од нарушувањето на рамнотежата во жолчката, камењата во жолчката се формираат со доминантен процент на холестерол или пигментни супстанции (билирубин), кои исто така содржат различни количини на соли (на пр. Калциум), компоненти на телесни муцини (муцини) и протеини (протеини) може да содржи. Може да се замислат многу средни фази; Х. има изобилство на различни варијанти на камен од пациент до пациент. Табелата и илустрацијата подолу даваат преглед на различните видови жолчни камења. Вид Главна состојка Фреквенција холестерол холестерол камен 70 90% мешан холестерол камен, 10 30% пигменти пигментни пигменти од камен, 5 10% калциум, муцини 14
Композиција на жолчни камења надворешна гранка исечена површина радијален камен барел камен фацетирани камења камен од црница пигментни камења жолчен ронки Различни видови на човечки жолчни камења. Овие разлики во составот на жолчни камења имаат терапевтски последици, како што ќе видите за момент. 15-ти
Третман на жолчни камења Опции за третман на жолчни камења Опциите за третман зависат од составот на жолчните камења и тежината на болеста. Во поединечни случаи, се разбира, физичката конституција на пациентот е исто така индикативна за една или друга форма на терапија. Општо, денес постојат неколку методи на терапија отворени за медицината, со кои ќе се запознаете подобро во следните делови: хируршки процедури, растворање на лекови, поддршка на нутриционистички мерки. Треба да се нагласи дека во денешно време тивки камења во жолчното кесе, т.е. Х. оние кои никогаш не предизвикале поплаки, обично само забележани, но не треба да се лекуваат. Се лекуваат само камења во жолчното кесе кои предизвикуваат непријатност. Камењата во жолчните канали, од друга страна, треба да се третираат/отстранат секогаш и особено брзо, со малку исклучоци. 16
Хируршки процедури Операција за камења во жолчното кесе Ако се препорача операција, генерално може да се наведе следново: Хируршко отстранување на жолчното кесе (холецистектомија) сега е избор по избор на камења во жолчното кесе. Отстранувањето на жолчното кесе е една од најчестите и најбезбедни хируршки интервенции на сите денес. За многу пациенти кои се примени со екстремно акутни симптоми (акутна жолчка), операцијата е често единствената разумна и спасувачка мерка. Во такви случаи, операцијата обично треба да се спроведе што е можно побрзо. Акутно воспаление на жолчното кесе (слика со ултразвук): задебелен wallид (А), тиња (детритус) во жолчното кесе. 17-ти
Со скоро 200.000 операции годишно во Германија, отстранувањето на жолчното ќесе е една од рутинските мерки во модерната хирургија. За пациентот, како и секоја хируршка процедура, оваа операција е секако попроблематична во одделни случаи.Во интензивна дискусија од лекар-пациент, на прашањата и грижите пред ваквата хируршка процедура може да се одговори сеопфатно. Вашиот лекар исто така може детално да ви ја објасни потребата и обемот, како и постапката за операцијата. Денес, жолчните меурчиња претежно се отстрануваат со употреба на ендоскопски хируршки техники (лапароскопски) преку неколку многу мали пункции преку абдоминалната кожа или папокот (операција на клучалката). Ова обично ги избегнува непријатните големи лузни на операцијата на жолчното кесе, кои порано беа вообичаени. Како резултат, должината на престојот во болницата е значително намалена и сега е обично најмногу неколку дена. Ризикот од лапароскопска операција на жолчното кесе во голема мера е одреден од какви било истовремени болести. Страшните повреди на жолчниот канал се многу ретки. 18-ти
Терапија со лекови Растворање на лекови во жолчни камења Растворање на лекови (литолиза) на жолчни камења се препорачува денес само ако пациентите се избрани особено внимателно и ако се обезбеди ризик од повторно формирање камења. Хируршко отстранување на жолчното кесе е низок ризик, дефинитивен третман. Принцип: обратна формација на камења во жолчката. Нашиот црн дроб произведува жолчни киселини кои се важни за жолчката со цел да го емулгира холестеролот, т.е да го направи повеќе растворлив. Ако камењата во жолчката главно се формирале од кристали на холестерол, овие камења може повторно да се растворат во многу чиста форма со редовно земање на жолчни киселини кои раствораат камен (литолитички). Во принцип, процесот на формирање на камен е така обратен. Пред сè, жолчната киселина урсодеоксихолична киселина се докажа за оваа форма на третман. Кои камења во жолчката се особено погодни за третман со лекови? Само пациенти со доминантен процент на холестерол во камењата реагираат на третман со урсодеоксихолична киселина. Овие камења може да се откријат и лоцираат со помош на ултразвук. 19-ти
Холестерол камен. Тој е светло обоен и донекаде про transирен. Мали камења во жолчен меур исполнет со течност, тенок wallид (слика со ултразвук). 20-ти
Редовното и конзистентно внесување на лекови е основниот услов за успешно растворање на каменот. Земете ги вашите лекови особено навечер, бидејќи црниот дроб произведува жолчка, која има тенденција да формира камења во жолчката, особено ноќе. Тешка абдоминална болка, треска или треска, но исто така и темна урина може да укаже на заробување камен во билијарниот тракт. Ова доведува до нарушување на дренажата на жолчката и заостанување во црниот дроб. Ако имате вакви симптоми, треба веднаш да побарате медицинска помош! Драстичните диети (без маснотии) што доведуваат до брзо губење на тежината носат висок ризик од формирање камења. Истото важи и за првите неколку месеци по операцијата за гастричен бајпас за губење на тежината. Овој ризик може да се намали со третман со урсодеоксихолична киселина по консултација со вашиот лекар. Оваа терапија треба да се продолжи барем до стабилизирање на тежината. 22-ри
За обновено формирање камен дури и по успешна терапија со лекови со урсодеоксихолична киселина треба детално да се дискутира. Конечно, би сакал повторно да прашам: Растворањето на камења врз основа на лекови ќе биде успешно само ако ги земете своите лекови со сигурност. Затоа, немојте само да ја менувате дозата и, во никој случај, не ја прекинувајте терапијата без да се консултирате со вашиот лекар! Во овие случаи, камењата ќе продолжат да растат и евентуално ќе доведат до сериозни и акутни симптоми што дури може да бараат и операција. 24
Камења во жолчните канали Отстранување камења од жолчните канали Денес камењата во жолчните канали обично се отстрануваат со употреба на ендоскопски техники (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија, накратко ERCP). Можеби сте запознаени со основната постапка на ендоскопија (пресликување) од прегледи на желудник или црево. Во третманот на камења во жолчните канали, по отворањето на отворот на жолчните канали во средниот дуоденум (папилотомија), корпата за фаќање на каменот се воведува преку ендоскоп, се отвора и потоа се отстранува заедно со каменот. Каменот потоа се депонира во тенкото црево и поминува со движењето на дебелото црево. Контролата на положбата на каменот и исто така дали сите камења се отстранети се врши со флуороскопија. Големите, заробени камења во жолчните канали, лоцирани далеку во црниот дроб или пред тесна област, обично можат да се уништат многу безбедно и успешно со помош на удари или ласерски зраци (светлосни зраци со голема енергија) и потоа да се отстранат на начинот опишан погоре. Х-зраци на ендоскоп и камења во жолчниот канал. 25-ти
Може ли да се спречи ново формирање камен? Камења во жолчното кесе повеќе не можат да се појавуваат по хируршко отстранување на жолчното кесе. По третманот со растворање на лекот, кој се спроведува само во исклучителни случаи денес, камењата се формираат повторно во жолчното кесе кај околу 50% од пациентите. Причината за формирање на камен лежи главно во нарушувања на производството во црниот дроб и точните молекуларни, биохемиски процеси во клетките на црниот дроб што доведуваат до камен-склона жолчка се предмет на интензивно истражување, но во никој случај не се доволно добро познати. 26-ти
Формирање нов камен Продолжете со терапијата со лекови Ова, за возврат, ја има следната последица: Пред сè, третманот со урсодеоксихолична киселина треба да се продолжи за период од околу 3 до 6 месеци по сонографски (ултразвучно) контролирано без камен. Во моментов се истражува дали долгорочна, иако намалена, доза на лекот може да го намали формирањето на нови камења. Долгорочните резултати за ова сè уште недостасуваат. Ако повторно постои тенденција за формирање камен, се препорачува хируршко отстранување на жолчното кесе. Камењата во жолчните канали може да се формираат повторно во 15% од пациентите по целосно отстранување со ендоскоп (ERCP) со месеци до години. Главните причини се инфекции на билијарниот тракт или одложен проток на жолчката. До денес, нема сигурни опции за спречување на нови камења во жолчните канали. Rsолчката киселина урсодеоксихолична киселина, која се користи за растворање на камења во жолчниот меур со лекови, обично е без ефект врз камењата во жолчните канали. 27
Совети за исхрана Совети за исхрана за намалување на формирање камења Со наб obserудување на нутриционистички мерки, можете да помогнете во намалување на ризикот и да се спротивстави на формирањето на камења: Избегнувајте прекумерна тежина, бидејќи пациентите со прекумерна тежина се особено склони кон формирање камења. Намалете го холестеролот во храната. Со диета со низок холестерол, пациентот може да стори многу за да го одржи најдолгото можно време без камен. Јадете неколку мали оброци во текот на денот, вклучително и мал доцен оброк (на пример, чаша млеко или јогурт). Ова осигурува дека жолчката е добро измешана и дека жолчното кесе редовно се испразнува, со што се спречува формирање камен. Како по правило, неколку мали оброци се сварливи за пациентите по отстранувањето на жолчното кесе. Диета со високи влакна, на пр. Б. со многу зеленчук, го олеснува процесот на варење и исто така се спротивставува на формирањето камења. Затоа: Разговарајте со вашиот лекар и следете ги неговите совети за исхрана и начин на живот. 28