Што е ОХСС (синдром на хиперстимулација) вклучително
Често се користи таканаречен синдром на хиперстимулација на јајниците во врска со ИВФ. Ова е релативно ретка компликација што се јавува во врска со хормонална стимулација со гонадотропини, како што е потребно со вештачко оплодување.
Со вештачко оплодување со помош на ИВФ, јајниците секогаш се стимулираат. Ова е внимателно испланирано и исто така контролирано. Сепак, не може да се исклучи можноста да се појави преголема стимулација. Од една страна, ова се должи на фактот дека треба да се добие доволен број на јајце клетки. Од друга страна, тешко е да се процени како телото на секој пациент ќе реагира на стимулацијата.
Како по правило, прекумерната стимулација на јајниците е ретка и може да се третира добро со практични или медицински мерки.
Вака се манифестира синдромот на престимулација
Симптомите на ОХСС зависат од сериозноста на прекумерната стимулација. Како дел од нормалниот тек на стимулација, веќе може да се појават прелиминарни фази како што се чувство на напнатост во долниот дел на стомакот, малаксаност и мало гадење. Овие поплаки обично не бараат посебен третман.
Ако синдромот на хиперстимулација се манифестира на умерен начин, се појавуваат веќе споменатите симптоми. Покрај тоа, понекогаш се јавува чувство на гасови, може да се акумулира вода во стомакот и зголемени јајници да се видат на ултразвук.
Потешките форми обично се манифестираат првично како гадење и повраќање, како и дијареја. Покрај тоа, може да има олигурија (промени во излачувањето на урината, т.е. помалку урина), болка во горниот дел на стомакот, тешкотии при дишењето, иритација на дијафрагмата, значителна акумулација на вода во стомакот со чувство на напнатост и, се разбира, зголемени јајници.
Сепак, симптомите не се појавуваат одеднаш. Понекогаш тоа може да се спречи ако се вршат редовни и, пред сè, прецизни проверки за време на стимулацијата.
Околу 30 проценти од сите жени кои се подложени на ИВФ во странство развиваат некаков вид на прекумерна стимулација. Тежок тек може да се појави само кај околу 0,5 до 5 проценти од сите пациенти.
Опции за третман на синдром на хиперстимулација на јајниците
Како се спроведува терапијата во случај на прекумерна стимулација на јајниците, зависи од сериозноста.
Мерки за лесен напредок:
Ако страдате од благ синдром на преголема стимулација, физичкиот одмор понекогаш е доволен. Исто така е важно да пиете најмалку три до четири литри на ден. Исто така може да биде корисно да го оладите долниот дел на стомакот, со што се намалува протокот на крв во јајниците. Исхрана богата со протеини или протеински пијалоци од супермаркет или аптека исто така може да бидат корисни.
Вашиот лекар исто така ќе земе крв за третман и редовно ги проверува вредностите. Контролата на тежината исто така може да биде неопходна, а прогестеронот исто така може да биде корисен.
Третман за умерени до тешки курсеви:
Ако исходот е сериозен, може да биде неопходна блиска амбулантска помош или прием во стационар.
Особено е важно одмор во кревет и редовно контролирање на тежината и мерење на обемот на струкот. Ако текот е тежок, може да бидат неопходни и дневни инфузии. Ако се формира течност во абдоминалната празнина, таа мора да се исцеди со помош на абдоминална пункција.
Олеснување на симптомите и начини на спречување на компликации:
Инфузии на калциум можат да помогнат во ублажување на симптомите на синдром на хиперстимулација. Исто така е важно функцијата на бубрезите да се зајакне за подобра екскреција на вода. Веќе споменатиот примерок од крв и мерењето на обемот на струкот помагаат да се избегнат сериозни компликации (на пр. Тромбоза, откажување на бубрезите).
«Потешките форми обично се изразуваат со гадење и повраќање, како и со дијареја. Покрај тоа, постојат следниве симптоми: помалку урина, силна болка во горниот дел на стомакот, тешкотии во дишењето, иритација на дијафрагмата, значителна акумулација на вода во стомакот со чувство на напнатост и зголемени јајници “.
Кои фактори на ризик го фаворизираат синдромот на хиперстимулација на јајниците?
Причините за прекумерна стимулација на јајниците за време на третманот со ИВФ се многу разновидни.
Некои студии сега можат да покажат врска помеѓу возраста на третираните пациенти и појавата на ОХСС. Често се жени под 35-годишна возраст кои се погодени од синдромот. Ова се објаснува со фактот дека густината на рецепторите на гонадотропин во јајниците кај помладите жени е поголема и реакцијата на администрацијата на гонадотропин однадвор е посилна. Покрај тоа, постои и фактот дека помладите жени, исто така, имаат значително поголем број на јајници фоликули кои се способни за оплодување. Овие се сметаат за „резерва на јајниците“.
Ниската телесна тежина (БМИ под 20) исто така може да се смета за понатамошен фактор на ризик. Кај жени со помала телесна тежина, потенцијалот за развој на синдром на прекумерна стимулација со дополнителен внес на хормони е поголем. Тоа е затоа што сè уште има многу фоликули во јајниците кои никогаш не се распукале пред стимулацијата.
Веројатноста за прекумерна стимулација дополнително се зголемува со присуство на PCOS (синдром на полицистични јајници); околу 63 проценти од заболените пациенти со тешка болест исто така се дијагностицирани со јајници со полистика.
Синдром на преголема стимулација се јавува и кај жени кои имаат високо ниво на естрадиол во серумот и брзо растечко ниво на естрадиол, кај кои е голем бројот на фоликули, кај кои се јавува стимулација на hCG во лутеалната фаза и кои се подложени на ИВФ Третман за да забремените. Синдром на прекумерна стимулација што веќе се случил во минатото, исто така, фаворизира повторување на истиот.
Како може да се спречи синдромот на хиперстимулација на јајниците?
По овулацијата или пункција, синдромот на хиперстимулација на јајниците може да се појави без директна каузална врска. Затоа, третманот секогаш се заснова на симптомите.
Можно е само да се спречи прекумерната стимулација на јајниците за време на фазата на стимулација. Затоа е важно во превенцијата да се идентификуваат можните фактори на ризик во рана фаза за да може веднаш да се преземат превентивни мерки. Кај пациенти со зголемен ризик, првично треба да се користат ниски дози на хормони, а зголемувањето на индивидуалните дози исто така треба да биде мало.
Ако за време на третманот се појави вредност на естрадиол поголема од 3.000 pg/ml, циклусот може да се спаси од прекинување со таканаречено крајбрежје. Важно е дека фоликулите тогаш веќе имаат дијаметар од 15 до 18 милиметри. Ако се изврши крајбрежје, стимулацијата е суспендирана. Со континуирана регулација, пациентот потоа чека додека вредноста на естрадиол не падне под 3.000 pg/ml.
Во денешно време, се разбира, целта е да се избегне прекумерна стимулација во најдобар случај. Овде игра улога хормонот за бременост hCG, неопходен за созревање на јајце клетките, а подоцна и пункција на јајце клетката. Преголемата стимулација не би се случила без hCG. Меѓутоа, ако не се администрира hCG, пункција на јајце клетката не е можна. Во минатото, беше потребно да се прекине циклусот на третман.
Денес се користат нови програми за стимулација. Тие се познати како „антагонистички протоколи“ - јајце клетките не се созреваат со hCG, туку со аналог на GnRH. Бидејќи hCG повеќе не се користи, не може да се активира премногу стимулација. Сепак, таквата постапка има неповолност: фазата на жолтото тело е нарушена и подобрувањето не е можно дури и со поголема доза на прогестерон. Веројатноста за бременост по трансферот на ембрионот тогаш значително ќе се намали. Како по правило, тогаш се прави потег за замрзнување на оплодените јајце клетки и нивно пренесување во матката во следниот циклус под нормални и, пред сè, оптимални услови. Ова го избегнува синдромот на хиперстимулација на јајниците и ја зголемува можноста за бременост во наредниот циклус.