Што е перфорација на орган
Перфорациите можат да се појават во различни органи, но тие се особено опасни во стомакот
Под перфорација во операцијата треба да се сфати како „протекување“ во ткивото. Дупки или солзи може да се појават каде било во телото: очното јаболко или тапанчето може да се перфорираат однадвор, предизвикувајќи оштетен вид или слух. Апсцесите (ограничени фокуси на воспаление) пробиваат низ кожата и го испуштаат гнојот кон надвор. Перфорираните крвни садови доведуваат до хематоми и загуба на крв, а поместување на други ткива внатре во телото (синдром на оддел) е исто така можно во случај на сериозно внатрешно крварење. Перфорациите во шупливи органи како што се желудникот или цревата се комплицирани и често се опасни по живот.
Различни причини за перфорации
Можните причини се многу. На пример:
Некои проблеми и зголемен ризик од повреда произлегуваат од лошото здравје на пациентот пред операцијата или по долгорочни антикоагулантни лекови. Кршливи, калцифицирани крвни садови исто така можат да играат улога.
Бесплатна перфорација и покриена перфорација
Бесплатни перфорации предизвика тоа на пример Стомакот или цревната содржина влегуваат во слободните празнини на телото. Заедничката и ужасна можна последица е перитонитис, во овие случаи наречен перитонитис со перфорација.
Покриени перфорации трчај помалку силно. Содржината се јавува само во една мала, јасно разграничена област или воопшто не излегува од заболениот орган. Во овие случаи, адхезии, т.е. адхезии или лепење на ткиво или соседни структури на ткиво, спречуваат гастрични или цревни течности да избегаат.
Перфорација во гастроинтестиналниот тракт
Најголемиот проблем со перфорациите во гастроинтестиналниот тракт е празнење на содржината во други телесни шуплини и ширење во абдоминалната празнина со:
- кисели гастрични сокови,
- Храна и течности во различни фази на варење,
- движење на дебелото црево
- Гној (во случај на апсцес)
Течностите за варење дејствуваат агресивно врз ткивата надвор од цревата и стомакот. Другите супстанции што протекуваат предизвикуваат иритација таму каде што не припаѓаат. Бактериите доведуваат до опасни инфекции. Честопати воздухот исто така влегува во стомакот.
Симптомите или знаците на перфорација во гастроинтестиналниот тракт се разликуваат. Ова зависи од конкретната причина. Самата перфорација не предизвикува секогаш силна болка. Овие започнуваат кога истечените супстанции предизвикуваат воспаление на перитонеумот (перитонитис). Ако е тоа така, ситуацијата е веќе тешка и итно е потребна итна медицинска интервенција.
Болката се шири во зависност од позицијата на „истекувањето“: Руптура на слепото црево (или подобро кажано, прекин на слепото црево) најпрво се забележува во десниот долен дел на стомакот, на пример. Повреда на хранопроводот доведува до воспалителна болка во и под градниот кош, во средниот слој. Меѓутоа, со пукнат апендикс, честопати постои особеност дека веднаш по нејзиното појавување, симптомите првично се намалуваат, бидејќи истегнатото црево првично се ослободува со прекин.
Перитонеумот е слој на ткиво што го поминуваат бројни нерви. Ако перитонеумот дојде во контакт со хим, киселина во стомакот или столче, ткивото веднаш и сериозно се иритира. Интензитетот на болката се зголемува многу брзо и насилно, па дури може да доведе до опасна шок-реакција кај пациентот. Бактериите од цревната содржина можат да предизвикаат инфекција на перитонеумот.
Абдоминална болка заедно со треска, повраќање и запек или цревна парализа се алармни знаци. Како резултат на перитонитис постои ризик од опасна по живот сепса (труење на крвта) што влијае на целиот организам. Тоа доведува до распаѓање на циркулаторниот систем и откажување на органите. Постарите и изнемоштени пациенти се особено изложени на ризик кога ќе се појават такви компликации.
Погодените луѓе кои се под опсервација по операциите или со познати релевантни болести можат добро да се следат во болницата. Тестовите на крвта покажуваат, на пример, дали параметрите на воспаление одеднаш се зголемуваат нагло.
Дијагностички методи за сомневање за перфорација
Временскиот прозорец помеѓу дефинитивна дијагноза и неопходен третман е исклучително мал ако постои сомневање за перфорација во дигестивниот тракт. Секоја минута е важна. Евалуацијата на крвта и урината во лабораторијата е информативна. Дава индиции за фокусот на воспаление во телото. Сонографските прегледи (ултразвук) се навремени, брзи и нежни за пациентот: Со нивна помош, споменатиот фокус на воспаление може лесно да се локализира.
Х-зраците можат само да помогнат во потврда или исклучување на интестинална опструкција. КТ со помош на средство за контраст обезбедува најсигурни резултати.
терапија
Дали операцијата е неопходна, може да се одлучи само по темелна дијагноза. Во повеќето случаи неопходна е интервенција. Операција скоро секогаш треба да се изврши навремено, особено во случај на перфорации во областа на гастроинтестиналниот тракт. Но, постојат исклучоци. Ако само воздухот од еден орган влегол во абдоминалната празнина и нема никакви симптоми, понекогаш првично не е потребна интервенција. Додаток или слепото црево што станува воспален и формира само локален апсцес (капсулирано воспаление) не мора веднаш да се отстрани. Антибиотици или пункција (отстранување на гној со шуплива игла) може да помогне да се одложи времето на операција. Во повеќето случаи, планираната постапка е закажана по шест недели, на пример.
Некои форми на покриена перфорација, исто така, не бараат итна операција. Ова може да биде случај со a Сигмоиден дивертикулитис: Тука се развиваат испакнатини на мукозата со воспаление. Може да резултира со цревни перфорации. Ако други ткива го покриваат местото на пробивот и нема симптоми што укажуваат на перитонитис, не може да биде потребна никаква интервенција и состојбата може да се забележи прво.
Оперативни мерки
Целта на хируршката интервенција по перфорацијата во абдоминалната празнина е да се открие истекување и да се исклучи изворот на воспалителните процеси, да се спроведе фокален третман. Потребни се различни методи и чекори во зависност од претходната болест и состојбата на пациентот. Во некои случаи, постапката може да биде лапароскопска и минимално инвазивна (лапароскопија). Во многу други случаи, абдоминалната празнина мора да се отвори во поголема мера. Ова е случај кога треба да се отстрани многу супстанции на органи и да се исчистат поголемите области на абдоминалната празнина.
Првиот чекор е да ја пронајдете локацијата на перфорацијата и безбедно да го затворите истекувањето. Колку побрзо се случи ова, толку се поголеми шансите за закрепнување. Колку повеќе време поминува помеѓу перфорацијата и знаците на перитонитис, толку е поопасна ситуацијата: Силно воспаленото ткиво ја губи својата стабилност и во оваа фаза повеќе не може да се затвора со цвест. Нападнатата супстанција мора да се отстрани. Ова дури може да влијае на поголеми делови на органи, на пример, на цели воспалени делови на цревата. Туморите и нивната околина мора да бидат отсечени целосно.
Ако перфорацијата е резултат на несреќа, првото нешто што треба да направите е да ги локализирате сите пукнатини во садовите и органите и да запрете понатамошно губење на крв.
Втор важен чекор е целосно чистење на абдоминалната празнина од сите видови на истекување низ перфорацијата (лаважа). Обично се вметнува мозоци, низ чија цевка може да се исцеди повеќе течност по операцијата. Неколку операции честопати се неопходни за чистење на стомакот и за да се провери дали оперираната област не протекува. Третманот со антибиотици е неизбежен за перфорација со перитонитис.
Перфорацијата не може да се појави само на органи во абдоминалната празнина: Во зависност од заболениот орган кој има перфорација, може да се користат и други методи на лекување. Еден пример е перфорација на очното јаболко, при што се отстрануваат сите туѓи тела и се шијат повредените структури на окото. Антибиотиците, кои можат да спречат тешки инфекции, исто така се важни тука.
превенција
Болестите во областа на гастроинтестиналниот тракт, особено оние што доведуваат до воспаление, треба темелно да се излечат. Ако тоа не е можно, на пример, во случај на хронични поплаки, лекот е важен: Не сите лекови против болки и антиинфламаторни лекови се погодни за долготрајна терапија. Во случај на симптоми како што се болка во стомакот со треска, повраќање или малаксаност, секогаш треба да се изврши темелно испитување за да се разјаснат причините.