Што е руптура на менискусот, видови на повреди, симптоми и методи на лекување - што се случува CSID
- специјализација: ортопедија и трауматологија
- Клиничка болница Колентина
Руптурата на менискусот е една од ортопедските патологии оставена погрешно разбрана од повеќето пациенти, најчесто поради незнаење на самиот менискус и улогата што ја игра тој. Така, дефиницијата на менискусот и грубата презентација на неговата структура и анатомија ќе ни помогнат да ја разбереме неговата многу важна улога.
Што е менискус?
Менискусот е фиброеластична 'рскавица, која интерпонира помеѓу бедрената коска и тибијата, позната и како' рскавица на полумесечина. Биохемиски е составен од мрежа на влакна, распоредени и радијално и периферно; влакна кои се составени од колаген (90% тип I), протеогликани, гликопротеини и вода (65-75%). Од анатомска гледна точка, секој менискус има: два краја (претставени со предниот рог и задниот рог), две површини (горна, конкавна и долна, рамна), два рабови (надворешни и внатрешни) и две тела (менискус). медијална, полукружна форма и страничен менискус, кружен облик). Друга поделба, во однос на васкуларноста, многу релевантна во однос на потенцијалот за поправка, што вреди да се спомене, се т.н. области: црвена, црвено-бела и бела.
Theе разговараме за важноста на овие области во пасусот посветен на третманот. Менискусот, исто така, има голем број точки на прицврстување. Најважното е застапено со таканаречените корени: предни и задни (тие играат стабилизирачка улога, тие го фиксираат менискусот на тибијалното плато). Од гледна точка на функцијата, менискусот е одговорен за: зголемување на конгруентноста во зглобот, апсорпција на удари, пренесување на носечки сили, но и играње на стабилизирачка улога во зглобот. Користејќи многу поедноставена споредба, менискусот е ракав кој служи за совршено артикулирање на бедрената коска со тибијата. Така можеме да добиеме одлична идеја за тоа што е менискусот и за што се користи.
Видови на повреди на менискусот
Како и секоја компонента на човечкото тело, менискусот не се заобиколува со потенцијал за повреда. Менискалните повреди се поделени, во зависност од начинот на производство, на: трауматски (падови, спортски несреќи, итн.) И дегенеративни. Оваа поделба е многу важен критериум за терапевтот при одредување на режимот на лекување. Кога се однесуваме на лезии, во контекст на менискусот, најчесто се однесуваме на руптури.
Трауматски прекини на менискусот генерално се јавуваат кај поактивното население; Додека кај популацијата што старее, дегенеративните руптури имаат многу поголема преваленца. Од гледна точка на траекторијата на прекин, трауматските раскинувања на менискусот, генерално, се ориентирани вертикално (пр. Радијални руптури, надолжни руптури, вклучително и оние од типот на „рачка на закопчување“). Овие, како што сугерира името, се јавуваат како резултат на траума и честопати доаѓаат со дополнителни повреди на соседните структури (руптури на лигаменти, најчесто предни вкрстени лигаменти).
Во случај на дегенеративни лезии, кои се јавуваат со текот на времето, во отсуство на траума, траекторијата е генерално ориентирана хоризонтално. Тие можат да се шират, предизвикувајќи комплексни лезии или слични на размавта и се поврзани со мениска и доцна екструзија со ерозија на зглобната 'рскавица.
Руптура на менискусот: симптоми
Од гледна точка на симптомите што ги чувствува пациентот, прекините на менискусот се придружени со: болка лоцирана странично или медијално на коленото (влошена при движење на извртувањето на ногата), одложено/периодично отекување на коленото и/или механички симптоми (сензација на пукање и/или блокада на коленото). Болката е често централна причина зошто пациентот оди на лекар.
Серија тестови (на пр. Аплеј, Мекмареј), извршени од докторот, ќе ја водат претпоставената дијагноза, следејќи го прегледот со слика (МРИ) или артроскопското истражување на коленото, за да се утврди дефинитивна дијагноза. Диференцијацијата помеѓу двата типа на повреди (трауматски или дегенеративни) започнува врз основа на анамнезата (што ни ја кажува пациентот) и завршува по испитувањето со МНР.
Третман и закрепнување
Многу важно за пациентот да знае е врската помеѓу нетретираните или неправилно третирани лезии на менискусот и последователниот почеток на гонартроза. Така, значителна повреда, или трауматска или дегенеративна, оставена нетретирана, предизвикува злобна промена во рамнотежата на силите што се вршат врз 'рскавицата и може да кулминира во нејзината ерозија и инсталирање на артритичниот процес.
Третманот се разликува многу, во зависност од видот на лезијата (дегенеративно, трауматско), неговата локација (страничен/медијален менискус, преден/заден рог, преден/заден корен, црвено/црвено-бело/бело подрачје, итн.), Но исто така зависи од патека (вертикална/хоризонтална/комплексна).
Во случај на третман на дегенеративни руптури, во последните 10 години се случи промена на парадигмата. Така, според европскиот консензус кој датира од 2016 година, се предлага да се следи конзервативен третман приближно три месеци (физиотерапија, интраартикуларни инјекции со кортикостероиди, вид на терапевтски став „гледај и чекај“). Улогата на нестероидни антиинфламаторни лекови (на пр. Ибупрофен, диклофенак, кеторолак, пироксикам, ацетилсалицилна киселина, коксиби, итн.) Е сè уште неизвесна.
Ако симптомите не се повлечат по овие три месеци, индицирана е делумна менисектомија (ресекција на повредениот дел од менискусот) по артроскопски пат. Интервенцијата е со средна до лесна тешкотија, во зависност од локацијата и траекторијата на прекинот. Се прави преку 2-3 засеци од околу 1-2 см на ниво на повреденото колено, со помош на камерата и артроскопските инструменти.
Закрепнувањето е брзо и релативно безболно, при што пациентот има просечно 1-2 дена постоперативна хоспитализација. Во некои случаи, пациентите се жалат на постојана болка по делумна менисектомија, така што постои можност и за синтетички парцијален менискален имплант (Актифит, колаген мениска имплантација). Ова може да биде решение само ако надворешниот раб на менискусот остане недопрен од патеката на лезијата/лезиите. Доколку трасата е исто така интересна за овој дел, решението е алографт целосен менискусен имплант (менискус земен од труп) или тотален менискален имплант (на пр. NuSurface). Сепак, и синтетичките делумни/вкупни импланти на менискус и имплантациите на алографт не се користат во Романија.
Меѓу причините за нивно неупотребување ги набројуваме: забраната цена (во случај на синтетички), нивната недостапност на пазарот (во случај на некои синтетички), компликации што сè уште не се целосно проучени и нивната релативно висока стапка на појава (некои синтетички импланти и алографти), низок број од страна на лекарите запознаени со овие техники и зголемениот степен на тешкотија при набавка на истите (случај на алографт кој бара мобилизација на медицински тим специјализиран за земање на остео-тетива ткиво). Тоталната менисектомија (отстранување на целиот менискус) останува последното решение, во случај на недостаток/откажување на горенаведените. Менструалниот шиење останува одржлива опција само во случај на одредени дегенеративни руптури (на пр. Руптури на корените, доколку се исполнети одредени услови).
Во случај на трауматски прекини на менискусот, првата линија на третман е претставена со санирање на дефектот со шиење. Како менисектомија, оваа операција е артроскопска. Тој има повисок степен на тешкотија од техничка гледна точка отколку менисектомијата, а неговиот успех зависи многу од локацијата на руптурата, вештината на ортопедскиот хирург и почитувањето на постоперативните индикации од страна на пациентот. Овде можеме да разговараме за важноста на областите: црвена, црвено-бела и бела, презентирани погоре. Поради несигурната или непостоечка васкуларизација во црвено-белите и белите области, конците што се прават во овие области имаат многу малку шанси за успех, а повреденото менискулно ткиво не може да заздрави.
До неодамна, делумна или тотална менисектомија беше третман по избор за трауматски руптури на менискусот. Во последниве години, сепак, докажана е терапевтската супериорност на шевовите на менискусот така што менисектомијата останува опција за третман во случај на неуспех или неможност за вршење на конци на менискусот. Покрај тоа, како што споменавме погоре, делумното или тоталното отстранување на менискусот создава нерамнотежа во силите што се вршат на зглобот, што може да резултира со започнување/забрзување на процесот на гонартроза.
Како заклучок, прекинот на менискусот, иако не е претставен како медицинска итна состојба со витална прогноза, пациентот не го смета како многу важен и честопати е игнориран, со текот на времето може да доведе до попреченост и нагло намалување на квалитетот на животот. Како што се рече, ортопедската консултација и строгото почитување на упатствата на лекарот (и покрај можните непријатности што ги предизвикува) се најважното оружје што го има пациентот против овие повреди.