Што ги прави сипаниците опасен спектар на науката
Инфективни болести: сипаници - што ги прави опасни
Сипаниците се спречуваат. Дотолку е трагично што 37-годишна мајка на три деца почина од тоа во Есен во 2017 година. Поради собирање вакцина, бројот на заболувања во Северна Рајна-Вестфалија во 2017 година беше забележително висок: 432 случаи на мали сипаници беа пријавени до тамошните здравствени власти до 6 јуни.
1. Како работи вирусот на сипаници? Кои се симптомите и предизвикувачи на болеста?
Вирусот на мали сипаници што ја предизвикува болеста е минималистички - како и сите вируси. Инструкциите за вкупно само осум протеини се чуваат во неговиот РНК геном. Мора да биде доволно. Шест од протеините го формираат новиот вирус и обезбедуваат репродукција во клетките на заразените. Два протеини манипулираат со мобилната машинерија на домаќинот за да направат сè да работи во прилог на вирусот.
Вирусот на сипаници е специјализиран, неговиот единствен природен домаќин е човекот. Тука вирусот го знае својот пат и ги користи физичките услови на импресивно ефикасен начин за своја корист. Вирусите на сипаници ја користат огромната (површинска) површина на човечкиот респираторен тракт со големина на тениско игралиште. Тука најпрво ги напаѓа имуните клетки кои чекаат во мукозната мембрана и предупредуваат на несакани натрапници или треба да ги поместат настрана.
Вирусот на мали сипаници, сепак, може да се размножи во овие одбранбени клетки, макрофагите и дендритичните клетки и да патува со нив прво до блиските лимфни јазли и од таму низ целото тело: коскена срцевина, слезина, тимус, бубрези, дигестивен тракт, црн дроб и кожа, тешко дека едно место е поштедено. Отпрвин, заразеното лице не забележува ништо од активностите на вирусот. Типичните симптоми се појавуваат само кога количината на вирус на сипаници во организмот надмина одредено ниво и имунитетниот систем станува значително активен.
Осум до десет дена по инфекцијата, носот е течен, може да се појави кашлање, умерена треска и конјунктивитис. Белузлавите дамки на оралната мукоза, „дамките Коплик“, кои се формираат во тоа време, јасно укажуваат на болест на сипаници. Грубо забележаниот, првично светло црвен, подоцна затемнет осип се појавува само по околу 14 дена. Често започнува зад ушите и оттаму се шири по целото тело. Заедно со осипот, треската го достигнува својот врв, од 39 до 40,5 степени Целзиусови.
Треската ќе се намали по неколку дена. Обично имунолошкиот систем успева целосно да ги елиминира вирусите од телото. Се формираат антитела и мемориски клетки кои штитат од инфекција со сипаници за цел живот. Вирусот на сипаници не ја менува својата надворешна форма, има само еден серотип ширум светот. Во најдоброто сценарио, нема компликации и болеста е завршена.
2. Што ги прави сипаниците опасни, колку е голем ризикот од инфекција?
„Сипаниците се една од најзаразните инфекции што ги знаеме“, вели Сабине Викер, претседател на комисија во институтот Роберт Кох (РКИ) за елиминација на сипаници и рубеола. Особено кога кашлате, кивате или дури зборувате, вирусот е спакуван во најдобрите капки и издува неколку метри во областа. Три дена пред да се појави осипот, количината на вирус во респираторниот тракт и неговите секрети е најголема. Во најлош случај, болното лице сè уште не знае ништо за својата „среќа“, сè уште не е во кревет и со задоволство може да го пренесе вирусот.
Во просек, заболен од сипаници може да зарази 15 лица (ако не се имуни) Познати се случаи на „прераспространети“, во кои вирусот се шири од една личност на над 200 лица. Само оние кои не се вакцинирани, не се доволно вакцинирани и никогаш во животот немале сипаници, можат да се заразат. Малите сипаници во никој случај не се секогаш безопасни. Се појавуваат сериозни курсеви со компликации, особено кај деца на возраст под пет години или лица постари од 20 години, кај девојчиња и момчиња, жени и мажи чиј имунолошки систем е ослабен (од која било причина) или кај лица кои се неухранети се.
Специјалност на вирусот на сипаници е слабеење на имунолошкиот систем на заразеното лице. Оваа имуносупресија се јавува околу една до две недели по инфекцијата, може да трае со недели или години и е одговорна за повеќето комплицирани курсеви на сипаници. Вирусот може (и покрај неговите скромни молекуларни ресурси и опрема споменати на почетокот) да предизвика смрт на имуните клетки и да интервенираат на инхибитивен начин во процесите на созревање и активирање на одбранбените клетки. Телото станува подложно на бактерии: може да следат дијареја, бронхитис и пневмонија, а во ретки случаи (околу секое 1000-та заразено) се јавува енцефалитис опасен по живот.
3. Кои се долгорочните последици? И, зошто тие главно влијаат на возрасни пациенти?
37-годишен маж за трансплантација на бубрег е примен во француска болница поради невролошка инсуфициенција и епилептичен напад. Тој се појави апатичен, имаше потешкотии во говорот, симптоми на парализа на рацете и нозете, а срцето и дишењето функционираа нормално. Бидејќи неговата свест стануваше сè повеќе заматена, тој беше вештачки проветрен. МНР скенирање на мозокот покажа забележително оштетување во различни области на мозокот, на пример во таламусот и фронталните лобуси.
Бидејќи пациентот имал контакт со сипаници неколку месеци пред појавата на невролошки симптоми, конечно се зема крвен тест за свежа инфекција на сипаници и навистина: Антителата на IgM против вирусот неодамна се заразени со сипаници. 37-годишникот страда од енцефалитис на телото вклучен сипаници (МИБЕ), што е фатално во 30 од 100 случаи. MIBE се јавува кај луѓе кои се сериозно имунокомпромитирани. На пример, оние пациенти кои треба да земаат лекови кои го потиснуваат имунитетот поради трансплантација, така што новиот орган не биде отфрлен. Французите закрепнаа, но претрпеа трајни оштетувања од контакт со вирусот.
Многу ретка, но секогаш фатална, е друга компликација што може да се појави во просек од шест до осум години по акутна инфекција со сипаници. Во „субакутен склерозирачки паненцефалитис“ (ССПЕ), вирусот на сипаници продолжува во нервните и глијалните клетки на мозокот од претходно непознати причини. Болеста напредува полека и постепено го привлекува вниманието кон себе: на пример, преку пад на перформансите на училиште, абнормално однесување, невролошки неуспеси, несвестица.
Според Јирген Шнајдер-Шаулис од Институтот за вирусологија и имунобиологија на Универзитетот во Вирцбург, ризикот од развој на ССПЕ подоцна е поголем, колку е помлад пациент со акутни сипаници. „Ризикот е особено висок ако морбилите веќе поминуваа во првата година од животот.“ Иако претходно се претпоставуваше дека ССПЕ се јавува кај едно од 100.000 (или подоцна едно од 10.000) деца заразени со сипаници, според најновите откритија просечниот ризик за деца под пет години е околу 1 од 3300, вели Шнајдер-Шаулис.
Ризикот од компликации од сипаници е висок кај многу млади луѓе, но исто така и кај постари од 20 години. Зошто „детската болест“ како сипаниците особено им пречи на постарите луѓе? Стефан Годри од Хапитал Луис Мурие во Колумбис, Франција и други лекари внимателно прегледале 36 пациенти со сипаници (просечна возраст 27,8 години) кои се разболеле помеѓу 2009 и 2011 година. Петмина од овие пациенти починале како резултат на сипаници. Според истражувањето на лекарите, нивото на имуносупресија што го предизвикува вирусот е зависно од возраста и трае многу подолго кај возрасните. „Ова, за возврат, ги става овие пациенти во поголем ризик од суперинфекција (со бактерии) и последователни компликации и делумно може да ја објасни сериозноста на болеста кај оваа возрасна група“, пишуваат француските лекари.
4. Како може да се заштитите? Какви вакцини има и што е со нивната безбедност?
37-годишникот, кој почина во Есен во 2017 година, беше вакциниран против сипаници. Но, само еднаш. Во моментов се препорачува да се вакцинираат деца двапати против сипаници: во оваа земја прв пат на возраст од 11 до 14 месеци, втор пат на возраст од 15 до 23 месеци. Студиите покажаа дека некои деца не реагираат на првата вакцинација, но двојната вакцинација спречува појава на сипаници кај 93 до 99 проценти од вакцинираните. „Во случај на нецелосно (помалку од двапати) вакцинирани лица или лица со нејасен статус на вакцинација, родени по 1970 година, треба да се изврши повторна вакцинација“, препорачува Германското друштво за заразни болести.
Секој роден пред 1970 година е многу веројатно дека стапил во контакт со вирусот како дете и со тоа стекнал доживотен имунитет од сипаници. Првите вакцини против сипаници се појавија на пазарот во 1963 година. Во Германија вакцинацијата е воведена во 1970 година (ГДР) и 1974 година (ФРГ). Пред да се воведе вакцинацијата против сипаници, околу 30 милиони луѓе ширум светот имале мали сипаници секоја година, имало големи епидемии на секои две до три години, а до 15-та година од животот, скоро сите (95%) биле изложени на вирусот.
Епид. Бул. 1/2017 година, стр. 1-12
Вакцинацијата спасила околу 13,8 милиони животи ширум светот само помеѓу 2000 и 2012 година. Вакцинацијата се прави со жива вакцина - ослабен вирус на сипаници - кој се одгледува на фибробластите на пилешкото. Постојаната комисија за вакцинација на РКИ препорачува вакцинирање против сипаници во комбинација со заушки и рубеола, на пример, така што детето не мора да се бори толку често. Имунолошкиот систем на здраво дете е многу добро способен да реагира на ваквата комбинирана вакцина, тој се справува со мноштво антигени секој ден, пишува Институтот Роберт Кох.
Очигледно сите достапни вакцини против сипаници се исти во однос на ефективноста и безбедноста, и според Светската здравствена организација (СЗО) тие можат да се користат наизменично. Слично како природна инфекција, вакцината предизвикува одговор на антитела против вирусот, а Т-клетките што се насочени кон вирусот исто така стануваат активни. Ако имунолошкиот систем добро реагира на вакцинацијата, заштитата трае цел живот. Несаканите реакции по вакцинацијата против сипаници обично се благи и поминуваат брзо. Од 5 до 15 од 100 лица кои биле вакцинирани, се развиваат „зрна од вакцини“ со привремена мала треска и мал осип. „Научните докази јасно покажуваат дека вакцинацијата против сипаници не е поврзана со воспалително заболување на цревата и аутизам. Постојат големи студии со големо статистичко значење што дури би покажале и многу ретка поврзаност, пишува СЗО.
Бидејќи вирусот на сипаници е заразен, важно е да се има високо ниво на имунитет кај популацијата со цел да се наруши преносот во дадена област. Со сипаници, треба да биде околу 95 проценти од населението. „Не само што вакцината има корист од вакцинацијата, туку и имунитетот на стадото го спречува општото ширење и особено најчувствителното со најголем ризик, на пример млади доенчиња, се заштитени“, пишуваат експерти од Германското друштво за заразни болести. Оние кои самите или своите деца вакцинираат не само што ги штитат своите семејства, туку и оние на кои не им е дозволено да се вакцинираат. Во случај на мали сипаници, на пример, луѓе со напредна болест на туморот или ХИВ инфекција и оние со сериозен имунолошки дефицит.
5. Што е со епидемиите на сипаници на меѓународно ниво?
Сипаниците се намалуваат ширум светот. Помеѓу 2000 и 2015 година, вакцинацијата го намали бројот на случаи за 75 проценти (од 146 на 35 случаи на милион луѓе). Повеќето од малите деца кои во моментов не се вакцинирани сега живеат во Индија, Нигерија, Пакистан, Индонезија, Етиопија и Демократска Република Конго.
Земјите-членки на сите шест региони на СЗО сакаат целосно да ги искоренат сипаниците до 2020 година. Регионот на Америка беше прогласен за без сипаници на експертскиот состанок на СЗО во септември 2016 година. СЗО зборува за елиминација на заразна болест ако има помалку од еден случај на милион популација. За ова треба да се постигне двократна вакцинација против сипаници над повеќе од 95 проценти од населението.