Што му прави епилепсијата на мозокот
Што да направам ако имам епилептичен напад? Дали вградениот уред може да предвиди напади? Кога помагаат лековите и кога помагаат операциите за епилепсија? Епилептичарот проф. Д-р. Во експертско интервју, Кристијан Е. Елгер ги објаснува позадината и фактите за епилептични напади, ги расчистува вообичаените недоразбирања и објаснува како новиот стимулатор на вагусниот нерв им помага на епилептиците.
Само операција на мозок може да помогне при епилепсија?
Не можете да го кажете тоа така. Повеќе од две третини од сите епилепсии стануваат без напади со лекови, па затоа не ни помислувате на операција. Освен ако причина за епилепсија не е тумор на мозок кој бара хирургија на еден или на друг начин. За преостанатата третина, десет, можеби дваесет проценти, може да се третираат со операција, бидејќи лековите не работат за нив. Постојат две различни постапки: Едната е да се отстрани парче од мозокот. Кај соодветни пациенти, оваа постапка има многу големи шанси да остане без напади, иако сите лекови претходно не успеале: Вие тогаш сте без напади со шанса од 70, понекогаш 80 проценти и повеќе. Потоа, постои втор метод, имено да се влијае на нарушувањето на нападите преку стимулативни методи. Ова има карактер на подобрување, односно палијативна мерка што ја подобрува ситуацијата. Како по правило, нема ефект во однос на ослободувањето од напади.
Дали лековите за епилепсија можат да влијаат или да ја променат природата на пациентот? Дали се можни промени во личноста - како што се депресија или агресија - преку операција?
Постојат лекови кои можат да предизвикаат психијатриски промени, но исто така има и голем број епилепсии кои имаат истовремени заболувања - тоа е истовремена болест - што најверојатно се должи на дисфункција на делот на мозокот. Во својата најчеста форма, ова е депресија. Постојат лекови кои понекогаш можат да предизвикаат агресија или дури и психоза. Вториот е многу редок и непредвидлив. Мора да се провери дали лекот бил причина или дали пациентот има психоза како ко-морбидитет.
Операцијата ретко предизвикува психијатриски промени. Во повеќето случаи, психијатриските промени се веќе присутни кај пациентот. Во многу ретки случаи - помалку од еден процент од нашата серија од 3000 оперирани пациенти - операцијата може да доведе до таканаречени де ново психози. Значи, тогаш започнува психоза што сè уште не се случила.
Како препознавам епилептичен напад кај мене или кај странци?
Епилептичните напади имаат голема варијабилност во изгледот. Ова едноставно може да потрае неколку секунди, а пациентот е само свесно вознемирен, на пример, со епилепсија во апстиненција - детската книга „Der Struwwelpeter“ го покажува ова многу јасно во приказната „Ханс ekирка во воздухот“. Или, може да биде поголем напад во кој пациентот се затегнува и првично е многу напнат околу минута и пол, а потоа прави ритмички движења на тепање. А, помеѓу нив има секоја форма на варијанта. Обично епилептичен напад трае една до една и пол минути. Пред сè, полесните напади и напади што се јавуваат во темпоралниот лобус, пациентот ги перцепира до максимум 50 проценти, а помалку. Процесите во темпоралниот и фронталниот лобус се доста различни. Во случај на напад што се јавува во темпоралниот лобус, пациентот може да забележи зголемено чувство во желудникот и конечно да испушти звуци за џвакање или пукање без тоа да го забележи самиот. Со напади на фронтален лобус, таканаречени хипермоторни напади, може да се појават насилни движења.
Како треба да реагирам ако доживеам напад кај друга личност?
Прво на сите, нападот не може да се прекине. Дури и ако имате пристап до вена и веќе сте подготвиле лекови што може да го блокираат нападот, нема да можете да го спречите нападот. Нападот обично трае не повеќе од една минута и половина - додека лекот стапи на сила во централниот нервен систем, нападот е завршен. Тоа значи дека морам Бидете сигурни дека пациентот не се повредил во случај на напад - било да е тоа со паѓање или удирање на движење на тврда подлога или слично. Во исто време, засегнатото лице треба да се доведе во стабилна странична положба. Ако ова не е контролирано, барем во склона позиција, така што повраќачот не може да се вдише и да се вовлече во белите дробови.
Ако епилептичен напад трае подолго од две или три минути, тоа е вонредна состојба што всушност не може да се пробие од страна на лаипер, туку само од итен лекар. Поинтензивна интервенција, т.е. интервенција со лекови, претежно од серијата бензодиазепини, треба да се одржи најдоцна од пет минути и тоа може да го направи само лекар. Лековите што се ставаат во устата обично работат предоцна. Давањето лекови во анусот може да помогне, особено кај децата. Во моментов се развиваат лекови за нос.
По нападот, пациентите понекогаш се збунети. Тука треба да се осигура дека пациентот не се загрозува себеси дејствувајќи во состојба на конфузија - на пример во сообраќајот. Треба да се остане со пациентот сè додека не стане јасно уште еднаш. Пациентите со епилепсија треба да одат во собата за итни случаи ако имаат напад за прв пат или ако искуството со напад е особено невообичаено. Пациентите кои редовно имаат напади не мора да бидат хоспитализирани.
Дали пациент кој е навикнат на епилептични напади, треба потоа да вози автомобил?
Не, тој дури и не смее да вози автомобил. Секој што страда од епилептични настани не е способен да учествува во сообраќајот на патиштата самостојно со моторно возило. Освен ако неговите напади не бидат толку благи што не ги нарушуваат перформансите на воланот. Треба да бидете ослободени од напади најмалку една година, во посебни случаи две години, за да ви биде дозволено да возите автомобил. После еден напад, времето на чекање е обично помеѓу три и шест месеци.
Дали епилептичните напади можат да бидат предизвикани од силни чувства како што се лутина или лутина? Нападите може да се зголемат за време на периоди на промени во расположението (на пр. Пубертет или менопауза)?
Не е засновано на докази - т.е. не е познато - дали промени во расположението, чувства, лутина или гнев предизвикуваат епилептични напади. Тоа е прилично малку веројатно.
Дали има однесувања што ги промовираат или намалуваат нападите на епилепсија?
Постојат форми на епилепсија како т.н. идиопатска генерализирана епилепсија испровоцирана од алкохол плус лишување од сон може. Алкохолот е секогаш промотивен фактор. Особено кога луѓето пијат многу и затоа што многу пациенти со епилепсија не ги пијат своите таблети. Кога нивото на алкохол е високо, постои одредена заштита од напади, но кога нивото паѓа, тоа е силна провокација. Понекогаш има во дискотека или во кино Светлосни стимули или многу специфични треперења на фреквенциите на светлината што предизвикуваат напади кај пациенти кои имаат таканаречена фотосензитивност може. При преглед на пациент откако ќе го доживеат првиот напад, првиот чекор е да се тестира дали тие се фотосензитивни. Ова обично се однесува на генетски епилепсии.
Таканаречениот стимулатор на вагусниот нерв може да се користи и за епилептици. Што точно прави овој стимулатор?
Стимулаторот на вагусниот нерв се користи за стимулирање на нерв надвор од мозокот. Овој нерв и неговите екстензии - поради што вагусниот нерв е особено погоден за оваа стимулација - пренесува информации во мозокот и го менува мозокот така што е помалку склон кон напади. Деталите за овие механизми сè уште не се познати. Многу пациенти известуваат дека со активирање на стимулаторот независно (со магнет) биле во можност да ги скратат нападите или да спречат развој на поголеми напади од помалите. Но, нивото на документација е многу ниско таму.
Дали употребата на стимулаторот на вагусниот нерв е соодветна за секој епилептик?
Во принцип, секој пациент отпорен на лекови - т.е. и покрај тоа што зема лек против епилептични напади, заболеното лице продолжува да има напади - исто така може да се третира со стимулатор на вагусниот нерв. Сепак, невозможно е да се предвиди дали одреден пациент ќе има корист од тоа.
Стимулаторот на вагусниот нерв се користи во терапијата со епилепсија многу години. Ја подобрува состојбата со напади за 50 проценти кај добра половина од пациентите. Сличен е на нов лек, само со помалку несакани ефекти: ефикасност што ја олеснува ситуацијата и го подобрува квалитетот на животот, особено кај пациенти кои се тешки за лекување, но ретко го решава проблемот на пациентот во однос на ослободување од напади.
Имаме најмалку 200 000 пациенти со напад отпорни на лекови во Германија. Сите овие би биле соодветни кандидати за стимулатор на вагусниот нерв. Бидејќи уредот чини многу пари, ова треба внимателно да се разгледа. И досега не постои начин да се предвиди дали сте „одговорни“ на ваков стимулатор на вагусниот нерв.
Вметнување на стимулаторот е опасно? Кои се ризиците?
Вметнувањето на стимулаторот не е опасно. Ова е операција што можете (но не ја правете) дури и да користите локална анестезија. Всушност нема други ризици освен ризикот од анестезија. Понекогаш постои можност за инфекција и тоа би била единствената хируршка компликација што ја знаеме. И тогаш дека стимулаторот не работи правилно затоа што адхезиите создаваат прекумерна отпорност при преминот кон нервот. Засипнатост може да се појави за време на стимулација. Пејач, на пример, може да го исклучи за овој пат. Стимулаторот на вагусниот нерв стимулира 1 минута на секои 5 минути.
Дали епилептичар кој е вграден со стимулатор на вагусниот нерв трајно ослободен од напади?
Кај повеќе од 300 пациенти со епилепсија, овде обезбедивме стимулатори на вагусниот нерв, само мал дел, поточно помалку од еден процент, станаа трајно без напади.
Што има ново во стимулаторот на вагусниот нерв со „автоматска стимулација“?
Многу напади се придружени со зголемување на отчукувањата на срцето. Затоа, всушност е можно да се „обучи“ уредот да генерира стимулација на вагусниот нерв кога ќе се појави критично забрзување на срцевиот ритам. Ова е случај со новите уреди. Дали ова всушност резултира во подобрена состојба на третман може да се види за неколку години, бидејќи овој метод само што излезе на пазарот.
Дали стимулаторот на вагус треба да се замени по одреден временски период?
Стимулаторот на вагусниот нерв не ги олеснува нападите, но ја намалува фреквенцијата. По одредено време мора да се замени. Со новите стимулатори сè уште не знаеме кога ќе биде тоа - во спротивно тие имаат животен век од пет до осум години, во зависност од моменталната јачина. Ако уредите стимулираат почесто, тоа природно значи дека тие исто така трошат повеќе батерија. Тогаш батеријата треба само да се замени, а остатокот од системот останува.
Епилептиците со стимулатори на вагусниот нерв, слични на пациентите со пејсмејкер, треба да избегнуваат одредени прегледи со силни електромагнетни полиња (на пр. Магнетна резонанца) или метални детектори на аеродромите?
Томографите со магнетна резонанца се одобрени со одредени калеми за преглед на пациенти со напади со стимулатори на вагусниот нерв. Мислам дека не мора да ги избегнувате детекторите за метал на аеродромите, тие само прават многу бучава кога ќе поминете низ нив. Потоа треба да земете соодветен сертификат со вас.
Недоразбирањата поврзани со епилепсијата се најчести во вашата секојдневна клиничка пракса?
Честа заблуда е дека нападите го оштетуваат мозокот. Но, тие не го прават тоа. А. нормалниот епилептичен напад не предизвикува оштетување на мозокот.
Да се има многу повеќе напади отколку другите пациенти, најверојатно нема да има оштетување на мозокот?
Имаме пациенти кои имаат осум до десет напади секоја вечер со години. Како и да е, тие се високо ефикасни, некои од нив се академици - ова покажува дека нападот не е штетен. Големи епилептични напади претставуваат ризик за пациентот. Во Германија годишно умираат околу 1000 луѓе во директна врска со епилепсија. Мал дел од несреќи, дел од најмалку 800 пациенти умираат од СУДЕП - тоа значи ненадејна неочекувана смрт кај пациенти со епилепсија. Причината не е позната точно. Во некои случаи, самото срце веројатно ќе биде привремено погодено од нападот, така што се појавува еден маѓепсан круг бидејќи капацитетот на пумпање повеќе не е доволен. И овој маѓепсан круг на крајот доведува до смрт на пациентот.
И тие големи епилептични напади - тоа се напади на Гранд Мал?
Да Ова е забележано и кај други напади, но нападите на гранд-мал се особено висок ризик. На пример, Johnон Траволта го загуби синот како резултат. Лековите беа запрени затоа што скиентологијата рече дека не им се потребни. Но, тогаш неговиот син имаше серија тешки напади и почина од тоа. И тука, веројатно, СУДЕП беше причината.
Кој беше вашиот најинтересен случај досега?
Сега видовме неколку пациенти, но еден особено добро го паметам: пациент што го видов за прв пат во затвор, каде помина четири години. Тој извршил кражби и провали уште од детството. Овој пациент имаше мала промена во фронталниот лобус што ги предизвика неговите напади. Оваа промена ја отстранивме хируршки. Како резултат, тој целосно се нормализира. Неговото дисоцијално однесување беше сосема нормално општествено однесување. Денес тој управува со мала компанија со десет вработени без никакви проблеми - тоа ќе беше незамисливо во минатото.
Во интервјуто: Проф. Кристијан Е.Елгер
Епилептичарот проф. Д-р. Кристијан Е.Елгер е директор на Клиниката за епилептологија на Универзитетот во Бон од 1990 година и истовремено го има единствениот германски стол Ц4 за епилептологија. Во 2005 година, проф. Елгер ја доби меѓународната награда Цилх за истражување на мозокот и во 2012 година „Европската награда за епилептологија” од Меѓународната лига против епилепсија (ИЛАЕ).