Што навистина помага
Нутриционистичка терапија, стероиди и трансплантација на црн дроб се главните опции за третман на тежок алкохолен стеатохепатитис. Но, што навистина му помага на пациентот? И дали треба да им се дозволи да добијат нов црн дроб?
Објавено од Judудит Нојмаер: 28 октомври 2013 година, во 8:00 часот наутро
ASH со звук: Која е употребата на различните терапии?
НУРЕМБЕРГ. Патофизиологијата на алкохолниот стеатохепатитис (ASH) сè уште не е разбрана детално. Сепак, знаеме дека метаболизмот на алкохолот, како и оксидативниот стрес и ендотоксините играат улога.
И терапевтските пристапи утврдени денес, исто така, ги напаѓаат овие процеси, според професорот Себастијан Милер, медицинска клиника во болницата Салем и Центарот за истражување алкохол на Универзитетот во Хајделберг, за време на годишниот состанок на DGVS (германско друштво за дигестивни и метаболички болести) во Нирнберг.
Првите чекори се воздржување од алкохол и, доколку е потребно, нутриционистичка терапија. Треба да биде наменет внес од 2000 kcal/ден. Студиите покажаа дека нутриционистичката терапија ја намалува стапката на компликации на ASH.
Сепак, прашање е дали врз смртноста исто така влијае. Во поединечни случаи, ентералното хранење преку назогастрична цевка може да биде корисно, но се очекува слаба усогласеност.
Придобивките од парентералната исхрана, сепак, сè уште не се докажани соодветно. Администрацијата на аминокиселини, анаболни стероиди и витамини не може да го подобри ниту преживувањето на пациентот.
Досегашната состојба на студијата е во спротивност со администрацијата на стероиди за ASH. Сепак, новите податоци покажуваат дека глукокортикоидите ја намалуваат смртноста со резултат на Медри> 32.
Предуслов за употреба на стероиди е да нема гастроинтестинално крварење или инфекција. Исто така, важи следното правило за стоп: пад на билирубин во рок од седум дена покажува дека пациентот реагира на терапијата.
Под дискусија: 6-месечно правило
Потоа, администрацијата на стероиди може да се продолжи. Ако билирубинот не падне, треба да се прекине. Ако стероидите се контраиндицирани, пациентите треба да примаат пентоксифилин. Супстанцијата исто така беше во можност да ја намали смртноста во една студија. Сепак, сè уште е нејасно како функционираат стероидите и пентоксифилин.
Со i. v.-администрација на N-ацетилцистеин дава можност да се интервенира во оксидативниот стрес. Сепак, во комбинација со стероиди, оваа супстанца само ја подобрува стапката на преживување од 1 месец, но не и стапката на преживување од 3 месеци и 6 месеци.
Исто така се дискутираше за 6-месечното правило за трансплантација на црн дроб во ASH. Во него се наведува дека пациентите можат да бидат примени на трансплантација на црн дроб само по шест месеци апстиненција од алкохол. Сепак, трансплантацијата на црн дроб спроведена порано, исто така, доведува до добри долгорочни резултати, под услов пациентите да бидат подготвени да останат воздржани на долг рок.
Затоа вреди да се размисли дали на овие пациенти не треба да им се дава можност за трансплантација во одделни случаи и со строги индикации, вели професор Улф Нојман, Клиника за општа, висцерална и хирургија за трансплантација, универзитетска клиника Ахен.
Покрај тоа, ASH не е секогаш лесно да се дијагностицира и прашањето за само-каузација наспроти генетиката и другите болести не е јасно разјаснето.