Што прават пациентите за време на дијализата
Пациентите со бубрези се редовни во центарот за дијализа: машина им ги спасува животите секоја недела. За да се спротивстават на здодевноста за време на едночасовната постапка, тие излегоа со софистицирани техники - и понекогаш стекнуваат нови пријатели.
Објавено од Хајди Ниман: 27 декември 2016 година, 05:02 часот
Д-р Герит Хагена ги посетува пациентите со дијализа во Гетинген.
Габриела З. веќе три години планира три вечери неделно. Вашите состаноци секогаш се случуваат во исто време и на исто место. Оваа среда повторно е тоа време. Околу 18,30 часот таа вози до Нефролошкиот центар Гетинген (НЗГ) за да се „освежи“. Така ја нарекува 58-годишната старица процедурата што и претстои во следните неколку часа.
Габриела З. има цистични бубрези уште од нејзината 20-та година. Нејзината функција на бубрезите сега е толку строго ограничена што мора да оди на редовна дијализа. Миењето крв стана составен дел од нејзиното секојдневие: „Три пати неделно ја менувам дневната соба“, се смее таа.
„Вечерна смена“ во центарот за дијализа
Габриела З. е вработена, така што секогаш доаѓа во центарот за дијализа на „вечерна смена“. Пред да влезе во собата на пациентот, таа најпрво чекори по скалите за бања.
Мерењето пред и по миењето на крвта е важно за да се измери колку течност е дијализирана. Пациентите со дијализа обично лачат премногу малку вода преку бубрезите, па затоа за време на дијализата треба да се повлече вода од нив.
„Количината на течност е различна за секој пациент“, вели интернист и нефролог д-р. Егберт Г. Шулц. Тој е еден од шестмината лекари кои заеднички се грижат за пациентите во нефролошкиот центар.
"Колку помалку вишок вода треба да се повлече, толку е помалку комплицирана дијализата и поголем е животниот век на пациентот. Колку повеќе течност треба да излезете, толку е понапорна дијализата", објаснува специјалистот за бубрези.
После мерењето, Габриела З. оди во нејзиниот „редовен кревет“. Таа ги поздравува своите колеги пациенти кои веќе пристигнале во собата за пациенти, опремена со пет места за дијализа.
Дискусии за телевизиската програма
Повеќето од нив доаѓаат редовно тука. Во меѓувреме, меѓу нив се разви еден вид соседска врска: Се познавате, разговарајте малку и гледајте телевизија заедно.
„Ние се снаоѓаме многу добро“, вели Габриела З. „Само треба да се договориме која програма сакаме да ја гледаме, но таа секогаш работи“, потврдува нејзината цимерка. Тој е среќен што собите за пациенти се опремени со телевизори: „Без телевизија, дијализата би била многу досадна“.
Во меѓувреме, медицинска сестра дојде да и го земе крвниот притисок. Потоа, таа ја поврзува Габриела З. со машината за дијализа - започнува „освежувањето“.
Најчеста терапија за замена на бубрезите, наречена хемодијализа, се користи кај 58-годишник. Ова работи како екстракорпорална постројка за третман на канализација: крвта се испумпува од вената во вештачкиот бубрег преку шант поставен на надлактицата.
Околу 400 милилитри во минута се влеваат низ цревата во филтерот што виси веднаш до креветот. Таму крвта се спроведува покрај течноста одвоена со тенка мембрана. Составот на овој раствор за дијализа со низок микроб е индивидуално прилагоден на пациентот.
Мембраната филтрира токсини
Клучна точка на префрлување за прочистување на крвта е полупропустлива мембрана: Ова осигурува дека само малите молекули како што се вода, електролити и уринарни материи се шират низ порите.
Големите молекули, како што се протеините и крвните клетки, од друга страна, се задржуваат така што само токсините и вишокот вода стигнуваат до другата страна на филтерот. Течноста ги апсорбира овие супстанции, а потоа исчистената крв се враќа на пациентот.
„Бубрезите се единствениот орган што може да се имитира скоро со техничка опрема“, објаснува нефрологот Шулц. „Вкупно 88 хемиски соединенија може да се извлечат од крвта преку дијализа.
„Машините се наше животно осигурување“
Од ова има корист и 57-годишниот Удо Х. „Овие машини се наше животно осигурување“, вели тој. Тој има редовна дијализа од ноември 2013 година. Во тоа време, тој мораше да оди во болница поради повреда на глуждот. Таму беше откриено дека неговата вредност на ХБ нагло падна.
„Да не бев дијализиран, немаше да бидам жив денес“, вели 57-годишникот. Тој ја пофалува добрата грижа во нефролошкиот центар: "Лекарите слушаат и се таму веднаш кога ви требаат. Медицинскиот персонал исто така одлично се грижи за пациентите".
Поддршка добива и од семејството. Или неговата сопруга или ќерка го водат на состаноците за дијализа. Повеќето други пациенти, пак, доаѓаат со такси. Сепак, не сите здравствени осигурувања ги покриваат трошоците за превоз. „Тоа варира од фонд до фонд“, вели лекарот од НЗГ Шулц.
Неговата сопруга му завидува на пациентот
Некои пациенти доаѓаат и со велосипед. Еден од нив е студент Станислав Р. 27-годишникот има проблеми со бубрезите уште од својата 17-та година и редовно дијализа веќе три и пол години.
Тој го искористи најдоброто од тоа: "Имам две мали деца и можам да го искористам времето тука за да го стигнам спиењето. Затоа сопругата малку ми завидува", се насмевнува. Понекогаш доаѓа и неговата мала ќерка. „Таа заспа овде ноќе.
Доктор ја посетува секоја смена на дијализа. "Ние ги проверуваме соодветните поставки и ги испрашуваме пациентите за да добиеме идеја за нивната моментална здравствена состојба. Ова е многу важно затоа што секоја мала промена може да биде фатална", објаснува специјалистот за бубрези Шулц.
Лекарите треба да внимаваат на раните, инфекциите и отворените области на стапалата, особено затоа што можат да дадат индикации за нарушувања на циркулацијата или претстоен срцев удар.
Разјаснете ги лабораториските вредности, осигурете ги стандардите за квалитет
Таа вечер, д-р. Герит Ц.Хагена круг. „Како си?“, Прашува тој кога влегува во собата. За ова време има многу да се зборува. Во понеделникот, на пациентите им беше извлечена крв за неделна лабораториска проверка.
Специјалистот за интерна медицина и кардиологија ги поминува тековните вредности со пациентот. Тој им објасни што може да се прочита од него и какви последици можат да произлезат за понатамошно лекување.
„Ние исто така правиме сеопфатна анализа на секои три месеци“, објаснува Хагена. „Собраните податоци се анонимизирани и предадени на Здружението на лекари со законско здравствено осигурување. Тие проверуваат дали ги исполнуваме критериумите за квалитет“.
По половина час, пациентите добиваат ужинка. Медицинскиот сектор е зафатен со правење леб за тоа. После тоа станува потивок. Некои пациенти читаат, други гледаат телевизија или сурфаат на Интернет, други заспиваат.
Дијализата трае неколку часа
Часовник покажува колку време ќе биде потребно додека отпадните материи не се филтрираат од метаболизмот, вкупно четири до пет часа. По одреден период на одмор, пациентите повторно стапнуваат на вагата, а потоа се возат дома.
Beе се вратат најдоцна за три дена за да имаат машина да им ги спаси животите. Само Станислав Р. веќе не мора постојано да доаѓа: Неодамна направи трансплантација на бубрег и повеќе не му треба терапија за замена.
Нефролошкиот центар Гетинген е групна пракса за метаболички заболувања на бубрезите, хипертензија и липиди и еден од најголемите центри за дијализа во Долна Саксонија. „Ние сме исто така еден од 14-те центри за извонредност на високиот крвен притисок во Германија“, вели Шулц. Шестчлениот тим на лекари и скоро 90 медицински сестри редовно третираат 200 пациенти со дијализа на трите локации во Гетинген, Нортхајм и Дудерштад.
Компаниите за здравствено осигурување плаќаат неделно паушални износи за дијализа, чиј износ зависи од сложеноста на болеста. „Ние мора да покриеме сè со овие паушални стапки, од материјали за дијализа до електрична енергија и вода до трошоци за персонал“, вели Шулц.
Трошоците за персоналот растат, цените на материјалите паѓаат
Додека цените на материјалите паднаа, трошоците за персонал, кои го сочинуваат најголемиот дел, се зголемуваат стабилно. „Во исто време, сепак, здравствените осигурители континуирано ги намалуваа рамните стапки на дијализа во текот на изминатите 30 години.
Ова доведува до тоа приватните практики да бидат повикани да се приклучат на болнички групи. Шулц смета дека овој тренд кон централизација и хомогенизација на „пејзажот за дијализа“ е критичен, бидејќи тоа влијае на квалитетот на грижата за пациентите: „Имаме специјализирана медицинска сестра која се грижи меѓу три и четири пациенти, додека во корпорациите една медицинска сестра е обично одговорна за осум пациенти "
Повеќето пациенти со дијализа се на возраст од 65 години или повеќе, а многумина претходно имале дијабетес и висок крвен притисок. „Овие болести честопати не беа препознавани и третирани предоцна“, вели Шулц. „Многу од пациентите кои умираат од откажување на бубрезите никогаш не посетиле нефролог.
Колку можете да пиете?
Првично, новопримените пациенти добиваат совети за исхрана, во кои се вклучени и роднините ако е можно. Во годините што следеа, лекарите постојано се обидуваа да ја подигнат свеста за тоа што треба да внимаваат на бубрежните заболувања.
„Еден од најголемите проблеми е ограничувањето на количината на вода што ја пиете“, објаснува специјалистот за бубрези, др. Герит Хагена на неговата посета. Затоа треба одново и одново да му се објаснува на пациентот зошто не смеат да пијат толку многу и покрај нивната жед и колку течност веќе консумираат преку храна, на пример кога јадат супа, јогурт или диња.
Соодветно на тоа, многу разговори за време на неговите кругови се вртат околу храната. Совеста на пациентот малку се мачи таа вечер. Тоа беше неговиот роденден и да го прослави денот кога имаше огромна порција јагоди. „Преживеавте“, се насмевнува лекарот. „Но, следниот пат треба да јадете само половина од порцијата“.
Друга пациентка јадела парче пита со јаболка, што и го зголемило нивото на калиум. Мора да внимавате на нивото на калиум, вели Хагена. „Ако вредноста е превисока, тоа може да доведе до акутни проблеми со срцевиот ритам, па дури и до срцев застој“.
Пациентите со проблеми со калиум добиваат посебна нутриционистичка обука. „Обично витамини не се лоша работа, но овошјето често е табу за овие пациенти.
Вооружени за итни случаи
Другите пациенти, од друга страна, треба да обрнат внимание на нивото на фосфатот, за други калциумот претставува најголем ризик. Ако нивото на калциум е превисоко, се јавува васкуларна калцификација, што може да доведе до мозочен удар, срцев удар или опструкција на ногата.
Нефролошкиот центар во Гетинген е исто така опремен за вакви итни случаи: Станицата за дијализа се наоѓа во зградата на евангелската болница Гетинген-Ваенде. Пациентите кои имаат потреба од болничко лекување, доколку е потребно, можат да се лекуваат во локалното одделение за васкуларна хирургија или на друг оддел без долги патишта за транспорт.
И обратно, тимот на НЗГ, исто така, се грижи за болнички пациенти кои доживуваат компликации во бубрезите за време на нивниот престој во болницата. „Потоа сме користени во одделите за интензивна нега со акутна дијализа и сме на располагање да ги советуваме нашите колеги во клиниката за сите прашања во врска со нефрологијата“, објаснува Шулц.
Локациите во Нортхајм и Дадерштад исто така тесно соработуваат со локалните болници: „Ова ни овозможува да обезбедиме оптимална грижа за пациентите“.