Горушица - како да се ослободите од непријатното здравје на подригнување
Ажурирано: 19.08.13 - 09:04 часот
Кисела регургитација не е само непријатна. Ако не се лекува, агресивната киселина во желудникот може да го оштети хранопроводот на долг рок - па дури и да го зголеми ризикот од рак.
Околу секој трет возрасен човек во Германија страда од тоа: Горушица стана широко распространета болест. Но, постојат ефективни терапии. Во зависност од видот на жалбата.
ПД Др. Reinhold A. Lang
Веројатно сите го имале претходно: кисело подригнување, исто така наречено металоиди. Сепак, станува болест само кога симптомите се јавуваат барем еднаш или двапати неделно, а квалитетот на животот на погодените значително се влошува како резултат. Лекарите тогаш зборуваат за рефлуксна болест. Ова се појавува не само при металоиди, туку и во други поплаки, како што се чувство на печење зад градите или дури и киселина што тече назад во устата. Болки во градите, но и хронична кашлица, астма, печење во грлото и засипнатост може да се појават како атипични поплаки.
Како се развива металоиди?
Рефлуксната болест е нарушување на подвижноста на хранопроводот, односно нарушување на неговата подвижност. Тоа влијае на мажите и жените подеднакво. Кај здрави луѓе, мускулниот прстен помеѓу хранопроводот и желудникот делува како рефлуксен вентил: храната поминува низ устата и хранопроводот во стомакот, но потоа не може повеќе да тече назад во хранопроводот. Рефлукс се јавува кога овој мускулен прстен е премногу слаб (кардијална инсуфициенција) или премногу често се релаксира. Киселата содржина на желудникот може да се врати и да ја оштети површината на хранопроводот. Пациентот го перцепира ова како металоиди. Покрај тоа, повеќето од заболените имаат дијафрагмална хернија, т.н. хијатална хернија. Горниот дел од стомакот потоа се лизна во градите. Симптомите се појавуваат сè почесто со зголемување на возраста.
Дали опасноста од металоиди е опасна?
Во повеќето случаи, рефлуксната болест првенствено предизвикува чувство на печење во хранопроводот. Но, симптомите можат значително да го влошат квалитетот на животот - вклучително и професионална попреченост ако симптомите се многу изразени. Пациентите потоа страдаат од постојана засипнатост, нарушувања на голтањето и постојан нагон да го исчистат грлото, т.н. расчистување на грлото.
Рефлуксната болест станува опасна по живот само во ретки случаи. Хранопроводот не може трајно да ја издржи киселата содржина на желудникот. Ако рефлуксот има влијание врз мукозната мембрана многу години, воспалението и самите поправки на телото можат да доведат до лузни на стегања или промени во клетките. Благодарение на современите терапии, тесните точки станаа ретки. Сепак, хроничната промена на клетките станува сè почеста: мукозната мембрана на Барет. Претходник на рак на хранопроводот може да се развие од нивните клетки, особено ако погодената област е многу голема.
Како се поставува дијагнозата?
Ако пациентот се жали на типичните симптоми на рефлуксна болест како што се металоиди или киселински рефлукс во устата, ова е доволно за да се постави дијагнозата и да се препишат потребните лекови. Тогаш не е потребно дополнително испитување. Ситуацијата е поинаква со нетипични поплаки како што се болка во градите, хронична кашлица или засипнатост. Тогаш лекарот прво мора да провери дали некоја болест на срцето, белите дробови или гркланот предизвикува симптоми. Ако не е така, гастроскопијата е неизбежна. Исто така е неопходно за пациенти со типични симптоми кои не реагираат соодветно на лековите.
За време на гастроскопија, лекарот ги испитува хранопроводот, желудникот и дуоденумот. Околу една третина од пациентите со рефлуксна болест имаат воспаление во хранопроводот (рефлуксен езофагитис) што е видливо при гастроскопија, што овозможува дијагностицирање. Ова не е случај со другите две третини. Ако лековите не помогнат, но хранопроводот нема воспаление, треба да се спроведе функционална дијагноза. Најважното од нив е 24-часовно мерење на pH вредност. PH вредноста во хранопроводот се мери најмалку 24 часа. Испитувањето може да се спроведе со многу тенка назогастрична цевка или со капсула за мерење на pH прицврстена во хранопроводот (метар за pH на капсулата). PH метријата покажува колку е кисела околината во хранопроводот во различно време. За време на мерењето, лекарот може да види дали pH вредноста паѓа доколку се појават симптомите.
Покрај тоа, сега постојат методи со кои функцијата на хранопроводот може да се измери многу прецизно: Мерење на притисок со висока резолуција (манометрија) обезбедува вредни информации за мускулната функција на хранопроводот; мерењето на импедансата овозможува да се евидентира неговата функција на транспорт - исто така и на некиселиот рефлукс.
Исхраната исто така може да биде доволна?
Ако имате лесна или рана рефлуксна болест, промената на навиките во исхраната и живеењето понекогаш може да биде доволна за ублажување на симптомите. Треба да се избегнуваат следниве намирници кои го стимулираат производството на киселина: зачинета и солена храна, многу пржена храна, пушена и храна со многу маснотии, зрна кафе (кофеин), домати, чај од нане, алкохолни пијалоци, слатки со висока содржина на маснотии како чоколадо, агруми и овошје Сокови. Пушењето, многу големи оброци и прекумерната тежина, исто така, промовираат рефлукс. Покрај тоа, не треба да легнете веднаш после јадење. Горушицата може да се ослободи ноќе ако горниот дел од телото е подигнат, на пример со густа перница. Сепак, само овие мерки обично имаат само мал ефект - со еден исклучок. Кога луѓето со прекумерна тежина губат телесната тежина, нивните симптоми честопати значително се намалуваат.
Кои апчиња треба да ги проголтам?
Лековите можат да ја намалат киселината на желудникот и затоа металоиди. Таканаречените инхибитори на протонска пумпа (ППИ) се покажаа особено ефикасни. Овие лекови се докажаа како далеку најефикасни лекови, но со најмалку несакани ефекти. Тие се нарекуваат, на пример, пантопразол, езомепразол, омепразол, лансопразол или рабепразол и, во зависност од дозата, го намалуваат производството на гастрична киселина. Ако пациентите претходно не земале лекови против металоиди, ќе им се даваат ППИ четири до осум недели. Дозата се намалува сè повеќе и повеќе, сè додека пациентот конечно не пие никакви таблети. Некои потоа остануваат без симптоми. Кај повеќето пациенти, сепак, болеста е хронична. Треба да земате лекови континуирано - дневно или по потреба - за да избегнете какви било проблеми. ППИ се познати уште од раните 90-ти. Повеќето пациенти тоа многу добро го толерираат. Покрај тоа, според моменталната состојба на знаење, тие можат да се земаат цел живот без никакви проблеми.
Кога е неопходна операција?
Хируршката интервенција може да биде алтернатива ако пациентот не сака трајно да зема лекови. Секако, тој сигурно претходно се обидел дали може да живее со таблетите. Пред да се разгледа таквата операција, мора да се извршат и горенаведените прегледи, т.е. гастроскопија, како и мерење на притисок и киселина.
Сигурно има пациенти на кои таблетите не им помагаат. Ова е случај со таканаречен рефлукс на волумен, на пример, кога големи количини стомачна содржина влегуваат во устата за време на вежбање или кога врзуваат врвки за врвки. Хируршка интервенција може да биде неопходна и во случај на голема хернија на дијафрагмата, која често се поврзува со рефлуксна болест. Бидејќи ова може да доведе до постојана болка. Интервенцијата може да биде корисна и ако пациентите земале лекови со месеци или години, но сè уште не се целосно симптоми или симптомите се уште полоши и покрај таблетите. Треба да се разгледа и хируршка интервенција ако пациентите не можат да толерираат лекови и да реагираат на таблетите со малаксаност, замор, вртоглавица, главоболки и несоница. Тогаш интервенцијата може да помогне трајно да се ослободите од симптомите.
Колку е голем засекот за време на операцијата?
Ако размислувате за операција, не мора да се плашите од голем рез. Постапката, која лекарите ја нарекуваат лапароскопска фундопликација, се изведува на минимално инвазивен начин со употреба на познатата техника на клучалката. Ова бара само четири до пет многу мали, приближно еден сантиметар исечоци низ абдоминалниот wallид. Тие му дозволуваат на лекарот да ги вметне хируршките инструменти во телото и со тоа да го вратат стомакот, кој се лизнал во градите, повторно во абдоминалната празнина. Дупката во дијафрагмата потоа се затвора со конци околу хранопроводот. Покрај тоа, гастричниот мочен меур се води околу хранопроводот и со тоа се претвора во нов вентил кој го зајакнува слабиот мускулен прстен. Како резултат на преклопување во стомакот (фундопликација) спречува киселиот хим да се крене во хранопроводот. Пациентите обично можат да бидат отпуштени дома околу два дена по операцијата.
Постојат и мали интервенции?
Во моментов се тестираат неколку ендоскопски процедури кои се изведуваат во гастроскопија. Сепак, за овие постапки слабоста на мускулниот прстен помеѓу хранопроводот и желудникот не смее да биде многу изразена. Исто така, не смее да има (скоро) дијафрагмална хернија. Ова е причината зошто овие методи се погодни само за многу малку пациенти. Покрај тоа, резултатот досега беше незадоволителен: не може одржливо да ја намалува металоиди.
Од д-р. Reinhold A. Lang
ПД Др. Reinhold A. Lang беше шеф на хирургија на дебелина и рефлукс на Универзитетската болница Лудвиг Максимилијанс во Грохедерн. Од 1 октомври тој ќе биде главен лекар на Болницата Вајлхајм. Има и таму гастроинтестинални функционални консултации, да се стигне на Тел 08 81/18 85 80.