Што прави тестирањето АСТ во примарната здравствена заштита за откривање на напредно заболување на црниот дроб

Инциденцата и смртноста на хронично заболување на црниот дроб кај општата популација продолжува да се зголемува. Покрај незабележаното заболување на црниот дроб, еден од проблемите е што абнормалните тестови на функцијата на црниот дроб често не се следат во примарната здравствена заштита и кога се, многу пациенти не доаѓаат на состаноци.

Студија со скоро 18 000 пациенти резултираше со значително зголемување на дијагнозите за цироза

Инциденцата и смртноста на хронично заболување на црниот дроб кај општата популација продолжува да се зголемува. Покрај незабележаното заболување на црниот дроб, еден од проблемите е што абнормалните тестови на функцијата на црниот дроб често не се следат во примарната здравствена заштита и кога се, многу пациенти не доаѓаат на состаноци. Како ова може да се промени преку насочени тестови Д-р Ендру Јоман, Здравствен одбор на Универзитетот Анеурин Беван, Хепатологија, во portупорт, Велика Британија на онлајн конгресот на ЕАСЛ за проектот Гвент АСТ (ГАП). Пилот-проектот, кој започна во 2016 година, истражува дали дијагнозата на значителни заболувања на црниот дроб може да се подобри со рефлексна примена на АСТ-тестот во контекст на зголемени вредности на ALT. Јеоман извести за 2-годишното искуство.

прави

Аспартатната аминотрансфераза (AST) е ензим кој се наоѓа во различни органи во телото, вклучувајќи ги срцето, црниот дроб и мускулите. Кога црниот дроб е оштетен, AST може да се ослободи во крвотокот. Висок резултат на AST може да укаже на проблем со црниот дроб или мускулите. Бидејќи нивото на АСТ не е специфично за оштетување на црниот дроб како АЛТ (аланин аминотрансфераза), тие обично се мерат со АЛТ за да се проверат проблеми со црниот дроб.

Во ГАП, беше извршено автоматско мерење на серумскиот АСТ кај оние пациенти во примарната здравствена заштита за кои беше откриено дека имаат покачено ниво на АЛТ. Исто така беше оценет и односот AST: ALT. Јеоман разви алгоритам заснован на комбинација на односот АСТ: АЛТ, концентрација на АЛТ и релевантни основни дијагнози како што се алкохол, дебелина и метаболички синдром и служи како водич за понатамошно испитување и лекување. Пациенти со сооднос ≥1 се сметаат за пациенти со зголемен ризик од развој на значително заболување на црниот дроб, без оглед на степенот до кој е зголемен нивниот ALT, додека пациентите со сооднос

81% зголемување на дијагнозите за цироза

17.770 луѓе имале зголемен ALT. Од нив, 2.117 (12%) имале сооднос AST: ALT> 1. Од овие пациенти, 750 биле упатени на специјалист од примарната здравствена заштита. 348 биле подложени на преглед на Фиброскан. Значителен број на пациенти (околу 40%) не присуствувале на состанок за Фиброскан. Од пациентите кои биле подложени на фибросканка, 43% имале отчитување од 15 kPa.

Најчеста причина за заболување на црниот дроб е безалкохолен замастен црн дроб (НАФЛД) во 49% од случаите и алкохолен масен црн дроб во 40%. Вкупно 192 случаи на напредна фиброза беа идентификувани на овој начин. Од воведувањето на тестовите има 81% зголемување на дијагнозите за цироза. Покрај тоа, дополнителна дијагноза на црниот дроб е направена кај дополнителни 33 пациенти кои не биле првично упатени (28 со цироза на црниот дроб или HCC).

Општите лекари сè уште не се вклучени доволно во стратегијата

Воведувањето на рефлексно тестирање на АСТ и пресметката на односот АСТ: АЛТ во примарната здравствена заштита доведе до значително зголемување на дијагнозите за цироза. Како што појасни Јеоман, воведувањето на тестирање за рефлекс АСТ во примарната здравствена заштита е едноставно и базирано на популација. Тестовите генерираат зголемена, но податлива побарувачка за Fibroscan. Значително го зголемува бројот на дијагнози и со тоа го подобрува откривањето на цироза.

Сепак, треба да се посвети силен фокус на едукација и поддршка на примарната здравствена заштита, бидејќи општите лекари сè уште се премалку вклучени во стратегијата. Потребно е да се подобрат усогласеноста со препораките на општ лекар и пристапот на заедницата до неинвазивни тестови на фиброза за да се зголемат стапките на откривање на напредно заболување на црниот дроб. Јоман исто така истакна дека откривањето на цироза е процес, а не еден единствен настан.

Како предизвици за иднината, Јеоман спомена дека проектот треба да се прошири на национална основа. Тој исто така предложи да се подобри усогласеноста на општите лекари и да се разберат причините за не-упатување. Исто така, треба да се разгледаат праговите AST: ALT за трансфери.

Овластувања:
EASL Дигитален меѓународен конгрес за црниот дроб, 27-29 август 2020 година
Општа хепатологија, апстрактна сесија, од 13 до 15 часот.