Што враќа компанијата за здравствено осигурување?

Некои IGeL плаќаат законски здравствени осигурувања, на пример кога тоа го рекламираат како доброволна понуда, ако постои оправдано сомневање за болест или услугата е позитивно оценета и станала задолжителна за сите здравствени осигурители. Значи, вреди да се праша.

Компаниите за здравствено осигурување рекламираат доброволни услуги и преземаат некои IGeL целосно или делумно.
Доколку постои оправдано сомневање за болест или за одредени ризични групи, одредени IGeL стануваат придобивки за здравствено осигурување.
Приватно осигурените лица треба однапред да ја достават проценката на трошоците до нивната компанија за здравствено осигурување.

Предностите за законско здравствено осигурување ги финансира заедницата и затоа мора да бидат доволни, соодветни и економични според законот и не смеат да го надминуваат потребното.

Многу здравствени осигурувања доброволно ги преземаат трошоците за индивидуалните понуди на IGeL. Значи, вреди да се побара таму пред да се поднесе тужба или да се праша за алтернатива што е здравствено осигурување.

Откако ќе платите фактура на IGeL, здравствениот фонд повеќе нема да ги надоместува овие трошоци.

Она што фондот го плаќа доброволно

Опсегот на услуги што ги нудат различните компании за законско здравствено осигурување за нивните осигурени членови е главно идентичен. Плаќате за она што е економски, медицински потребно и доволно. Тие не плаќаат за ништо над она што е медицински потребно. Ова значи дека IGeL не се дел од предвидениот каталог на услуги на законско здравствено осигурување и во принцип не се надоместуваат од ниту една компанија за здравствено осигурување.

Но, здравствените осигурители се натпреваруваат и за нивните осигуреници. Затоа многумина го прошируваат опсегот на услуги за своите членови. Ова е овозможено со таканаречените законски придобивки, кои сочинуваат околу пет проценти од обемот на услуги што ги обезбедуваат компаниите за законско здравствено осигурување. На овој начин, компаниите за здравствено осигурување имаат можност да им понудат на своите членови индивидуални понуди за профилакса или медицински терапии. Во такви случаи, тие делумно или дури и целосно ги покриваат трошоците за лекување.

Спектарот се движи од дополнителни вакцинации до понуди за превенција од рак до алтернативни форми на третман како што е остеопатија. Некои рекламираат, на пример, дека тие имаат поголем удел во вештачко оплодување или рано откривање на карцином на кожа кај луѓе на возраст од 18 години и повеќе. Некои здравствени осигуреници плаќаат за професионално чистење на забите во целост или делумно, други за тест за токсоплазмоза за бремени жени.

Пред да искористите IGeL, затоа е вредно да ја прашате вашата сопствена компанија за здравствено осигурување дали на крај планираната услуга IGeL можеби нема да биде надоместена.

Кога IGeL се придобивки за здравствено осигурување

Постојат медицински услуги кои ги плаќаат здравствените осигурители доколку има медицинска потреба во конкретен случај или пациентот припаѓа на ризична група. Пред сè, цела низа прегледи за рана дијагноза може да се променат од придобивката IGeL во придобивка за здравствено осигурување - имено во одредени случаи на ризик (семејна историја) или ако постои оправдано сомневање за болест. Следните придобивки се рано откривање на IGeL, но ако се сомневате дека сте болни, тие ги покриваат компаниите со законско здравствено осигурување:

ултразвучно скенирање на јајниците

ултразвучно скенирање на дојка (ако мамографија или палпација сугерира рак)

интраокуларно мерење на притисок, офталмоскопија и мерење на видното поле во случај на сомневање за глауком (глауком)

тестот за ПСА ако постои сомневање за рак на простата (на пр. по испитувањето на палпација) или за време на третманот со рак на простата.

Ако прегледот на IGeL открие сомневање за болест, прво треба да се плати приватно на IGeL. Сепак, трошоците за сите последователни прегледи или третмани потоа ќе ги покријат компаниите за здравствено осигурување.

Кои IGeL се веќе за сите бенефиции за здравствено осигурување

Дури и ако лекарите постојано тврдат дека придобивките за здравствено осигурување се застарени: Постојат неколку примери на придобивки од IGeL со докажани придобивки кои се вклучени во каталогот на придобивките за законско здравствено осигурување. За одредени возрасни групи, ова се различни мерки за рано откривање на рак, имено колоноскопија, мамографија и скрининг на рак на кожа.

Од 2006 година, третманот со акупунктура за законски осигурени лица со хронична болка во грбот или коленото е покриен со здравствено осигурување
Бесплатниот скрининг за хламидија за жени до 25 години е покриен од давателите на здравствено осигурување од 2008 година
Скринингот за слушање на новороденчиња е услуга за здравствено осигурување од 2009 година
Од 2012 година, мерењето на шеќерот во урината за бремени жени веќе не е здравствено осигурување за откривање на гестациски дијабетес, туку попрецизен метод заснован на шеќер во крвта
Од април 2017 година, сите законски компании за здравствено осигурување плаќаат за посовремени тестови за имунолошки измет за рано откривање на карцином на дебело црево.

Што се однесува на приватно осигурените лица

Ниту сите IGeL не се надоместуваат од приватни компании за здравствено осигурување. Како законските здравствени осигурители, и тие мора да го почитуваат принципот на економска ефикасност. Сепак, основните информации за тоа кои приватни здравствени осигурувања плаќаат кои услуги, а кои не се невозможни. Тоа секогаш зависи од индивидуалната осигурителна компанија и соодветниот договор. Обемот на надомест на придобивките се регулира индивидуално помеѓу осигурителната компанија и осигуреникот. Поради големиот број даватели на услуги и тарифи, обемот на услуги, а со тоа и правото на надомест може да варираат во голема мера.

Како дел од своето образование, лекарот мора да објави кој медицински третман планира. Во принцип, тој не мора да им објаснува на приватните пациенти дали осигурувањето ќе ги покрие планираните трошоци за лекување. Нешто друго може да се примени ако лекарот што посетува знае дека искуството покажало дека приватното здравствено осигурување ќе одбие надомест. Ова се однесува особено на употребата на методи на истражување и третман кои не се научно признати.

За да ве заштитиме како приватен пациент од финансиски ризици, треба да ја разјасните медицинската и финансиската рамка на вашиот третман со вашиот лекар што е можно попрецизно. Прашајте го вашиот лекар за понуда за ова. Потоа контактирајте ја вашата осигурителна компанија и опишете го планираниот третман и неговите трошоци. Вашата осигурителна компанија тогаш може да ви каже дали ќе ги покрие трошоците или ќе треба сами да ги платите.