Швајцарски медицински форум - Helicobacter Heilmannii ретка причина за антрален гастритис

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08412
Публикација: 18 декември 2019 година
Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (5152): 842-844

Д-р медицински унив. (А) Кристијан Тифенталлер а; Проф. медицински Стефан Бренд а; Д-р медицински Томас Брајтбах б; Симон Квентин б, дипло. Доктор; Д-р медицински Волкер Стенц в; Проф. медицински Мартин Краузе в

Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу

клиника за гастроентерологија и хепатологија, Кантониспитал Сент Гален, б Институт за патологија, Кантонспитал Минстерлинген, медицинска клиника, Кантонспитал Минстерлинген

позадина

Известуваме за 54-годишна жена-пациент со повторливи болки во горниот дел на стомакот, повраќање и губење на тежината. Откриено е дека сериозен улцерирачки антрален гастритис како резултат на ретка инфекција со Helicobacter Heilmannii е причина за симптомите.

анамнези

54-годишниот пациент беше упатен кај нас од општ лекар за амбулантска гастроскопија поради повторливи, притискачки, епигастрични, болка во горниот дел на стомакот во форма на појас, која постоеше два месеци. Овие се случија по секој оброк и траеја неколку часа. Пациентот веќе се консултирал со матичниот лекар неколку пати поради симптомите. Тестот за антиген на столицата со Helicobacter pylori спроведено од него беше нормален, администрацијата на блокатори на протонска пумпа (ППИ) донесе олеснување, но по неговото прекинување симптомите се вратија. Исто така, имаше повраќање неколку пати како дел од абдоминалната болка и губење на тежината од 69 до 65 кг. Немаше други поплаки, особено движењето на дебелото црево беше нормално. Немаше релевантни претходни болести, беше пронајден само синдром на карпален тунел од десната страна. Семејната историја на карцином и воспалително заболување на цревата беше нормална. Пациентот исто така не земал никакви лекови.

статус

Клинички, виталните параметри беа нормални (крвен притисок 130/94 mm Hg, пулс 61/min, температура 36,5 ° C). Пронајден е мек стомак со мала осетливост во епигастриумот со нормални звуци на дебелото црево.

Лабораторискиот преглед од страна на матичниот лекар или при приемот не открил никакви релевантни аномалии. (Параметри на хематограм, CRP, црн дроб и холестаза).

Наоди и дијагноза

Езофаго-гастро-дуоденоскопија покажала кружна улцеративна изменета, контактно ранлива мукозна мембрана во гастричната антрума во должина од околу 4 см (слика 1). Останатите откритија беа нормални. Биопсии беа земени од променетата мукоза во гастричниот антрум и од нормалната мукоза во гастричниот корпус.

цел екран Илустрација 1: Ендоскопија покажува тежок, улцеративен антрален гастритис.

Изненадувачки, хистолошки, биопсиите од гастричниот антрум не покажаа малигнитет, туку високо хронично, силно активно улцеративно воспаление со доказ за организми слични на Helicobacter pylori, кои, со поблиско испитување, може да се класифицираат како Helicobacter Heilmannii (Слика 2). Така, поставивме дијагноза на изразен, улцерирачки антрален гастритис како резултат на инфекција со Helicobacter Heilmannii.

цел екран Слика 2: Биопсија од гастричен антрум (вартинова дамка, зголемување 63 пати): Helicobacter Heilmannii.

терапија и напредок

По првичната гастроскопија, бидејќи симптомите на ППИ беа подобрени во минатото, пациентот беше отпуштен со пантопразол 40 мг два пати на ден и повикан да разговара за наодите по добивањето на хистологијата.

Потоа следеше терапија за искоренување на хеликобактер со истовремена терапија со четири пати (амоксицилин 1 g 1-0-1, кларитромицин 500 mg 1-0-1, метронидазол 500 mg 1-0-1, пантопразол 40 mg 1-0-1) за 14 дена.

Четири недели по завршувањето на антибиотската терапија, пациентот бил повикан на ендоскопска контрола. Во тоа време, пациентот се појави без симптоми со добар апетит повторно и мало зголемување на 1 кг. По завршувањето на третманот со антибиотици, пациентот добил Биофлорин® (живи ентерококи од видот SF 68) од матичниот лекар две недели.

Во спроведената езофаго-гастро-дуоденоскопија, циркуларната улцеративна промена во гастричниот антрум беше макроскопски целосно залечена. Ниту воспаление ниту хеликобактер Хеилмани не може да се детектираат хистолошки (слика 3).

цел екран Слика 3: Ендоскопски нормален гастричен антрум по искоренување на хеликобактер.

дискусија

Дијагнозата на Helicobacter Heilmannii е предизвикувачка во споредба со Helicobacter pylori и обично бара хистологија. Покрај малку поинаква бактериска морфологија, дамките на база на сребро („Штајнер“ и „Вартин-haвездени“) или дамките од хематоксилин/еозин му помагаат на патологот да постави дијагноза. Најточна е PCR (полимеразна верижна реакција) со секвенционирање на гени. Нема специфични антитела за имунохистохемиска потврда на дијагнозата. Брз тест на уреаза и ин витро култура не се сигурни поради генерално помалиот број на бактерии и потешкото одгледување во споредба со Helicobacter pylori. Исто така, обичните неинвазивни тестови на Helicobacter pylori (антиген на столицата, тест за дишење C13, серологија) не можат со сигурност да се користат за Helicobacter Heilmannii.

Инфекциите со Helicobacter Heilmannii sensu lato се чини дека преференцијално влијаат на гастричниот антрум и, според литературата, предизвикуваат претежно само благо активен хроничен гастритис. Гастритисот предизвикан главно беше опишан како фокусен. Ова е во јасна контраст со нашиот пациент, кој имаше силно активен, улцерирачки антрален гастритис, кој кружно влијаеше на практично целата гастрична антрум. Пациентите можат да манифестираат асимптоматски, како и нашиот пациент, со диспептични поплаки, како што се хронична болка во горниот дел на стомакот, гадење/повраќање, малаксаност после јадење или дисфагија и рефлукс. Helicobacter Heilmannii е исто така опишан во врска со болести на пептичен улкус, карцином на желудник и лимфом на лимфоидно ткиво „Mucot ასოცირებული лимфоидно ткиво“ (MALT). Особено за лимфомот МАЛТ, Helicobacter Heilmannii се чини дека има поголема преваленца отколку Helicobacter pylori. На пример, Столте и сор. Во ретроспективна анализа на податоци во период од десет години, преваленцата на МАЛТ-лимфом е двојно поголема кај пациенти со хеликобактер Хеилмани во споредба со пациенти со инфекција со хеликобактер пилори (1,5 наспроти 0,7%) [2].

За третман на инфекција со Helicobacter Heilmannii, се користат шеми за искоренување аналогни на класичното искоренување на Helicobacter pylori. Во јапонските индивидуални извештаи за случаи, успешното искоренување беше постигнато со употреба на тројна терапија (ППИ, амоксицилин, кларитромицин) [3]. Бидејќи нашиот пациент имаше изразено улцеративно воспаление, засновано на германското упатство за искоренување на Helicobacter pylori S2k, решивме на истовремена терапија со четири пати за 14 дена [4].

Поради горенаведената зголемена преваленца на МАЛТ-лимфомите, контролата на искоренувањето се чини неопходна. Бидејќи неинвазивните тестови не се сигурни, треба да се користат ендоскопија и биопсија. Тука треба да се напомене дека ова треба да се случи најрано четири недели по прекинувањето на антибиотската терапија или две недели по прекинувањето на терапијата со ППИ, бидејќи во спротивно лажни негативни резултати може да се појават и во хистологијата [4].

Најважната работа за вежбање

• Инфекцијата со Helicobacter Heilmannii може да биде ретка причина за диспептични симптоми. Веројатно станува збор за зооноза што се пренесува преку контакт со животни (од куќа).

• Неинвазивни тестови (тест за антиген на столицата со Helicobacter pylori, тест за дишење C13) не се сигурни. Дијагнозата обично се поставува ендоскопски.

• Пациентите со инфекција со Helicobacter Heilmannii се чини дека имаат зголемена преваленца на MALT лимфоми.

• Терапијата е аналогна на терапијата за искоренување на инфекции со хеликобактер пилори.

Изјава за обелоденување

Авторите не објавија никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.

Адреса за преписка

Д-р медицински уни. (А)
Кристијан Тифенталлер
Клиника за гастроентерологија и хепатологија
Кантонална болница Сент Гален
Rorschacherstrasse 95
CH-9007 Сент Гален
christian.tiefenthaller [на] kssg.ch

литература

1 Bento-Miranda M, Figueiredo C. Helicobacter heilmannii sensu lato: Преглед на инфекцијата кај луѓето. Светски J гастроентерол. 2014; 20 (47): 17779-787.

2 Stolte M, Kroher G, Meining A, Morgner A, Bayerdörffer E, Bethke B. Споредба на галитис на Helicobacter pylori и H. heilmannii. Студија за соодветна контрола вклучена во 404 пациенти. Scand J Gastroenterol. 1997; 32 (1): 28-33.

3 Накагава С, Шимојама Т, Накамура М, Чиба Д, Кикучи Х, Саваја М, и др. Резолуција на гастрични лезии поврзани со хеликобактер-суис по терапија за искоренување. Интер Мед. 2018; 57 (2): 203–7.

4 Fischbach W, Malfertheiner P, Lynen Jansen P, Bolten W, Bornschein J, Buderus S, et al. Упатство за S2k Helicobacter pylori и заболување на гастродуоденален улкус. Z гастроентерол. 2016 година; 54: 327-63.

Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/

---