Швајцарски медицински форум - Хепатологија Безалкохолно заболување на замастен црн дроб Нема повеќе

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03132
Публикација: 03.03.2018
Швајцарија Мед Форум 2018; 18 (0102): 10-12

медицински

Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу

Услуги за гастроентерологија и хепатологија, универзитети во Хапитау, Genенев, èенев

Безалкохолно заболување на замастен црн дроб е хепатопатија чија фреквенција постојано се зголемува, но за давателите на примарна здравствена заштита и пошироката јавност е премалку позната.

позадина

Безалкохолно заболување на масен црн дроб (НАФЛД) е незаразно заболување кое се зголемува со фреквенција и влијае на 25 до 30% од населението во западните земји. Цел спектар на заболувања на црниот дроб е сумиран под терминот НАФЛД: Најштетната форма е „едноставниот“ замастен црн дроб (едноставна стеатоза), кој, сепак, може да прерасне во безалкохолен стеатохепатитис (НАСХ), фиброза на црн дроб и конечно до напредни фази како цироза и хепатоцелуларен карцином . Поради неговата честа асоцијација со дијабетес тип 2 (T2D), дебелина и други фактори во метаболичкиот синдром, NAFLD е поврзан со зголемена смртност. NASH е исто така поврзан - особено во врска со фиброза на црниот дроб или цироза - со зголемена смртност како резултат на заболување на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином.

Без оглед на овие загрижувачки епидемиолошки податоци, NAFLD останува патологија погрешно разбрана од давателите на примарна здравствена заштита, можеби поради недостаток на сигурни епидемиолошки податоци и јасни препораки за дијагноза и третман [1]. Како што беше дискутирано подолу, сега се достапни тековни епидемиолошки студии и препораки кои можат да помогнат подобро да се процени ризикот на пациентот за развој на напредни NAFLD. Исто така, опишува стратегии за подобро идентификување и лекување на овие пациенти.

NAFLD: Вести за епидемиологија и дијагноза

Тековната мета-анализа на 86 студии од 22 земји покажува дека вкупната преваленца на НАФЛД е 25% (24% во европските студии), со процент на дебели и дијабетичари од 51 и 23%, соодветно [2] Прилагодената смртност поврзана со црниот дроб и смртноста од сите причини е зголемена кај пациентите со NAFLD и NASH во споредба со контролната популација.

цел екран Илустрација 1: Дијагностички алгоритам за осомничен NAFLD (изменет од [3]). АЛАТ = аланин аминотрансфераза; ASAT = аспарат аминотрансфераза; GGT = гама глутамил трансфераза.

Исто така беше разјаснето и силното епидемиолошко здружение на T2D и NAFLD. Споменатата мета-анализа ја потврди тесната поврзаност помеѓу T2D и NAFLD: преваленцата на T2D беше 23% кај пациенти со NAFLD и 44% кај пациенти со NASH [2]. И обратно, околу 60% од пациентите со дијабетес имаат НАФЛД. Наспроти ова, Квок и сор. околу 2000 пациенти со дијабетес провериле значителна фиброза користејќи еластографија и откриле дека 18% од пациентите со Т2Д имале; кај 12% од пациентите со дијабетес со нормално ниво на трансаминаза, еластометријата укажа на значителна фиброза [4]. Овие резултати подвлекуваат дека раното откривање на НАФЛД кај пациенти со дијабетес е особено важно (исто така и во случај на нормални вредности на црниот дроб), како и раното откривање на инсулинска резистенција или Т2Д кај пациенти со НАФЛД.

НАФЛД: Вести за лекување

дискусија

Безалкохолно заболување на замастен црн дроб е честа хепатопатија. Влијае на една четвртина од светската популација и е поврзана со значителни компликации. Со оглед на силната поврзаност со различните фактори на метаболички синдром, дијагнозата и третманот на овие пациенти ќе резултираат со многу високи трошоци за здравствениот систем. Само со мултидисциплинарен пристап може да се идентификуваат оние пациенти во рана фаза кои се изложени на ризик од неповолен развој и затоа треба да бидат надгледувани и третирани од специјалист.

Изјава за обелоденување

Авторот не изјавил никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.

Кредити

Адреса за преписка

Д-р медицински Никола Гоусенс
Услуга за гастроентерологија и хепатологија
Универзитети во Хапитаукс
де èанев
4, улица Габриел-Пер-Genентил
CH-1211 Geneенева 4
nicolas.goossens [at] hcuge.ch

литература

1 Блеис П, Хусаин Н, Крамер Ј.Р., Ковалковски М, Ел-Сераг Х, Канвал Ф. Болеста на безалкохолниот масен црн дроб е недоволно препознаена во амбиентот на примарната здравствена заштита. Am J Gastroenterol. 2015 година; 110: 10-4.

2 Younossi ZM, Koenig AB, Abdelatif D, Fazel Y, Henry L, Wymer M. Глобална епидемиологија на безалкохолно заболување на замастен црн дроб-Мета-аналитичка проценка на преваленцата, инциденцата и резултатите. Хепатол Балтим Мд. 2016; 64: 73-84.

3 Европска асоцијација за проучување на црниот дроб (EASL), Европска асоцијација за проучување на дијабетес (EASD), Европска асоцијација за проучување на дебелина (EASO). Упатства за клиничка пракса EASL-EASD-EASO за управување со безалкохолно заболување на масен црн дроб. Ј Хепатол. 2016 година; 64: 1388-1402.

4 Kwok R, Choi KC, Wong GLH, Zhang Y, Chan HLY, Luk AOY, et al. Скрининг на пациенти со дијабетес за безалкохолно заболување на замастен црн дроб со контролирани параметри на слабеењето и мерења на вкочанетоста на црниот дроб: потенцијална студија на група. Добро 2016 година; 65: 1359-68.

5 Вилар-Гомез Е, Мартинез-Перез Ј, Калзадила-Бертот Л, Торес-Гонзалес А, Гра-Орамас Б, Гонзалес-Фабијан Л, и др. Слабеењето преку модификација на животниот стил значително ги намалува карактеристиките на безалкохолниот стеатохепатитис. Гастроентерологија. 2015 година; 149: 367-78.е5; квиз е14–15.

6 Cusi K, Orsak B, Bril F, Lomonaco R, Hecht J, Ortiz-Lopez C, et al. Долготраен третман со пиоглитазон за пациенти со безалкохолен стеатохепатитис и предијабетес или дијабетес мелитус тип 2: рандомизиран тест. Ен Интер Интер. 2016; 165: 305-15.


Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/