Швајцарски медицински форум - млечна ацидоза поврзана со метформин
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2019.03436
Публикација: 24 април 2019 година
Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (1718): 300-302
Д-р медицински Хана Софи Гисен а, д-р. медицински Аник Баумгартнер б, проф. Д-р. медицински Филип Шуец б, ц
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
центар за анестезиологија и медицина за интензивна нега, Клиника за медицина за интензивна нега, Универзитетска клиника Епендорф, Хамбург, Германија; б Општа интерна и итна медицина, болница Арау Кантонал; в Ендокринологија, дијабетологија и метаболизам, болница Арау Кантонал
Опис на случајот
74-годишна пациентка ја пронашол несвесна во кревет од страна на нејзиниот сопруг откако во последните неколку дена се пожалила на малаксаност со гадење и повраќање. Службата за брза помош го утврдила пациентот централизиран, дехидриран и дишел здив, а асистолата била документирана како почетен ритам. Започна механичка и медицинска реанимација. По 40 минути пациентот го врати својот циклус.
Метаболички синдром со дијабетес мелитус тип 2, артериска хипертензија, дислипидемија и дебелина беше познат од медицинската историја. За дијабетес, пациентот доби бигуанид (метформин), ДДП-4 инхибитор (Januvia ®) и инсулин за време на спиење (Левемир ®), при што управувањето со дијабетес на пациентот од страна на роднините и матичниот лекар беше многу маргинално е опишан. Исто така, таа редовно земаше АКЕ-инхибитор и диуретик за јамка.
Во собата за итни случаи, интубиран, зависен од катехоламин пациент презентиран со GCS 3 и брадикардијален, џонктален ритам за замена и изразена хипотермија од 31,7 ° С. Поради првична хипогликемија (шеќер во крвта 3,7 mmol/l), службите за итни случаи веќе администрираа 12 g гликоза.
Тешка метаболна ацидоза е документирана во анализата на крвни гасови. PH вредноста беше 6,6, а нивото на лактат 14,4 mmol/l. Лабораториски тестови, исто така, покажаа акутна бубрежна инсуфициенција со креатинин од 927 μmol/l и изразена диселектролиемија (Na 127 mmol/l, K 6,2 mmol/l, Mg 1,37 mmol/l, бикарбонат 2 .
Во ретроспектива, причината за шокот мора да се гледа како мултифакторна. Дехидратација може да се претпостави како резултат на намалениот внес на течности во контекст на гастроинтестинални поплаки со последователна бубрежна инсуфициенција, што дополнително се влоши со употреба на диуретици и ACE инхибитори. Ова веројатно резултирало во акумулација на метформин со тешка метаболна ацидоза, што веројатно може да предизвика кардиоваскуларен арест. Хипотермијата беше невропротективна и, со намалување на церебралните метаболички процеси, го намали полошото оштетување на мозокот од хипоксија.
Високото ниво на метформин и долготраен тек со првична постојаност на млечна ацидоза и покрај соодветната корекција со волуменот и хемофилтрацијата ја поддржуваат дијагнозата на МАЛА.
дискусија
Според сегашните упатства на меѓународните здруженија за дијабетес, метформинот е и останува оптимален лек за монотерапија од дијабетес мелитус тип 2 [3, 5]. Ја намалува вредноста на Hba1C за приближно 1% со подобрување на влијанието на инсулинот врз црниот дроб и мускулите и исто така има позитивно влијание врз тежината и метаболизмот. Метформин не предизвикува хипогликемија; освен несакани ефекти од гастроинтестиналниот тракт, што може да се намали со бавно зголемување на дозата, тој е добро толериран и ефтин. Врвните концентрации во плазмата се постигнуваат по еден до три часа за не-одложени препарати и по четири до осум часа за препарати со бавно ослободување [13]. Поради зголемениот ризик од млечна ацидоза, специјалистичките здруженија ќе ја класифицираат бубрежната инсуфициенција со GFR 2
в) Ако се појави критична исхемија, на пример, во контекст на PAOD
Изјава за обелоденување
Авторите не објавија никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.