Швајцарски медицински форум - накратко

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08277
Публикација: 22.05.2019 г.
Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (2122): 345-348

медицински форум

Фокусирајте се на ... глауком

- Невропатија на оптичкиот нерв со прогресивно губење на аксонот и периферни, подоцна централни, ограничувања на визуелното поле

- Нормален интраокуларен притисок: 8-22 mm Hg

- Глауком со тесен агол: тесен или затворен агол на предната комора со претежно акутна презентација („црвено око“, карактеристична интраокуларна хипертензија)

- Глауком со широк агол (отворен агол): прилично умерено зголемување на притисокот, но нормален притисок до 40% од случаите, оштетувањето на мрежницата со мало зголемување на притисокот не мора да се развива

- Преваленца на глауком со широк агол: приближно 2% кај луѓе над 40-годишна возраст

- Фактори на ризик за глауком со широк агол: возраст, семејна историја, интраокуларен притисок, системска хипертензија, дијабетес, миопија, претходна витреоретинална хирургија, црна боја на кожа

- Скрининг: мерење на притисок на окото, фундоскопија (околу 40-та година од животот, „ископување папила“, видете илустрации), визуелно испитување на поле

Практично релевантно

Светлина (LiGHT) за терапија на глауком со широк агол

Во споредба со класичната локална терапија (простагландини, бета-блокатори, инхибитори на карбанхидраза, итн.), Постоеше мета-аналитички доказ дека таканаречената селективна ласерска трабекулопластика, со промовирање на дренажа на воден хумор, има успех споредлив со оној на локалните лекови. Во Англија, за прв пат, околу 360 пациенти со глауком со широк агол, стари околу 63 години, беа третирани по случаен избор или локално со лекови или со ласерска трабекулопластика и следеа три години („Ласер во глауком и окуларна хипертензија“ = LiGHT). Примарната ласерска интервенција им овозможи на 75% од пациентите постојано да избегнуваат локални лекови, постигнаа постабилни вредности на интраокуларниот притисок и се вели дека ја поевтиниле целокупната офталмолошка нега. Авторите препорачуваат примарна ласерска трабекулопластика како терапија од прв избор. Главен аргумент е исто така ограничената ефикасност на ласерската хирургија по претходен третман со лекови. Дали предноста на трошоците исто така би постоела во швајцарски модел, останува да се испита или да се постигне преку процедури за цени.

Деносумаб или бифосфонати како терапија од прва линија за остеопороза?

Како исклучок, уште еднаш мета-анализа: Евалуација на десет рандомизирани, контролирани студии со директна споредба на деназумаб со бифосфонати покажа посилен ефект на деносумаб врз густината на минералите на коските во лумбалниот 'рбет, целиот колк и феморалниот врат. Сепак, со исклучок на една од десетте студии, не беа пронајдени различни ефекти врз стапката на фрактура (12 месеци). Се чини дека нема некоја убедлива предност во ограничената краткорочна споредба и првичната терапија може да биде под влијание на личните преференции и искуства. Синдромот на инфузија на бифосфонат од една страна и ефектот на повлекување по денсумаб од друга страна се важни фактори во процесот на донесување одлуки.

Инхибицијата на SGLT-2 ја забавува прогресијата на дијабетичната нефропатија

Трансплантација на органи не по секоја цена?

„Накратко“ веќе подолго време се занимава со прашањето до каде може да се одмаздат ограничувањата за прифаќање на орган-донатор, што се наметнуваа сè повеќе и повеќе во последниве години. Оваа тактика, што е делумно разбирлива поради „недостаток на органи“ (ужасен налог!), Се чини дека сега се дојде до важна граница при трансплантација на бубрези од донатори кои не се компатибилни во однос на крвните групи (АБО) или - во зависност од гледиштето - да го надминав ова. Во првите три години постои ризик од значително зголемена смртност, зголемен број на откажувања на органи и проблеми како што се реакции на отфрлање, инфекции и крварење, и покрај различните методи на десензибилизација. Од петтата година крајните точки се спојуваат, што веројатно одговара на избор на релативно добри ризици.

Вести од биологијата

На трагата на срцевиот ефект на SGLT-2 инхибитори - дури и без дијабетес!

Како и со забавувањето на бубрежната инсуфициенција под инхибиција на SGLT-2 („Ко-транспортер на натриум-глукоза 2“) (види погоре), има и нови, зачудувачки резултати за неговиот миокарден ефект. Накусо [1], веќе е пријавен позитивниот ефект на инфузии на кето тело (бета-ОХ-бутират) врз срцевата функција на миокардно оштетените, но и здрави глувци.

Недијабетични свињи со хронична срцева слабост (модел на исхемија) беа третирани двојно слепи, плацебо контролирани два месеци со инхибитор на SGLT-2 (емпаглифлозин [Jardiance®]), кој немаше никакво влијание врз плазматската глукоза, но - како кај луѓето - четирикратно Доведе до зголемување на концентрацијата на кетон во крвта [2]. Со емпаглифлозин, есенцијалните ехокардиографски (и МРИ) срцеви параметри значително се подобрија (дијаметар на левата комора, контрактилност, исфрлачка фракција). Зголемената „неорхуморална активност“ исто така беше намалена. Миокардиоцитите апсорбираа шест пати повеќе кетонски тела, па се чини веројатно дека емпаглифлозин не дејствува директно, туку преку стимулирана кетогенеза. Како што веќе беше напишано [1], проценката на кетогената диета (и/или инхибицијата на SGLT-2) во терапијата со срцева слабост кај пациенти со и без дијабетес мелитус би била итна.

За лекарите во болницата

Низок принос на крвна култура кај пневмонија

Од 456 хоспитализации за стекната пневмонија во заедницата, бактериемијата можеше да се открие само во секој 16-ти случај, а само во половина од случаите беше доволно сигурно дека пневмонијата е всушност причина за бактериемија. Колку е потешка пневмонијата, толку е поголема веројатноста дека ќе се најдат позитивни крвни култури, но дури и тогаш само во максимум 15%. Во оваа група, ефектот врз третманот (избор, промена на антибиотик) беше исто така многу мал [1]. Се чини дека пневмонијата сè уште е етиолошки едно од најтешките заразни болести за дијагностицирање. Тековните случувања за подобрување се многу ветувачки и веќе беа споменати овде [2].

Уште вреди да се прочита

Откривање на глутен како алерген на спру

Во низа публикации, холандските педијатри околу В. К. Дике известија во 1953 година за нивните истражувања за природата на тогаш наречениот „фактор на пченица“. Набationsудувањата за време на Втората светска војна веќе покажаа дека целијачна болест/спру, која е позната од крајот на 19 век, покажа помалку симптоми кај засегнатите кога имаше недостиг на храна, но нивните поплаки повторно се интензивираа по фрлањето леб од шведските авиони за снабдување Во секој случај, случаите на целијачна болест повторно се зголемија по завршувањето на војната со многу подобро снабдување со леб. Во контролирани експерименти (вклучително и одредувања на маснотии во столицата), истражувачите забележале зголемување на симптомите при конзумирање брашно од пченица, јачмен или 'рж и подобрување кога овие брашно биле елиминирани. Набргу потоа, тие го идентификуваа глутен како фактор што предизвикува болест [1]. За читателите заинтересирани за медицинска историја има и интересен преглед на раната историја на истражување на целијачна болест/спруа [2].

Тоа нè радуваше

Нов терапевтски пристап за воспалително заболување на цревата?

Факторот на некроза на туморот во инфламаторниот медијатор (TNF) игра важна улога во развојот на болеста и интензитетот на симптомите на воспалителни болести на цревата. Една од последиците на нејзиниот ефект е зголемената парацелуларна пропустливост на нормално „добро запечатениот“ цревен епител. Протеините (како што се клаудините и оклудините) се одговорни за заптивката, кои ги градат познатите како „тесни крстосници“. Овие протеини помалку се синтетизираат во тек на воспаление, како резултат на комплексни интрацелуларни последици од ефектот TNF. Со мала молекула (дивертин), овој дефект може да се отстрани кај глувци со автоинфламаторно колитис и пропустливоста повторно да се коригира. Кога се комбинираат со блокада на TNF, глувците третирани со дивертин биле 100% отпорни на изгореници. Резултатите, исто така, ја зајакнуваат претпоставката дека нарушувањето на пропустливост со ресорпција на цревни фактори само по себе има стимулирачко/забавно влијание врз воспалителната активност.

Воопшто не бевме задоволни од тоа

И во Швајцарија?

За споредба, Универзитетот Дјук, еден од врвните универзитети во САД, (отплати) на американската влада повеќе од 110 милиони долари поради неточни податоци во документите за апликација на разни свои истражувачи.

Ниту за тоа не бевме задоволни

Антибиотска профилакса за спонтан бактериски перитонитис: помалку добар отколку што се претпоставува?

Тешко е да се дијагностицира спонтан бактериски перитонитис (СБП) при цироза на црниот дроб, бидејќи треска, болка и системски знаци на воспаление може да бидат отсутни или дискретни. Дијагнозата бара парацентеза. Последиците од СБП може да бидат откажување на црниот дроб, хепаторенален синдром, друго оштетување на повеќе органи или дури и смрт. Се прави разлика помеѓу примарна профилакса (антибиотик обично норфлоксацин во присуство на асцит) и секундарна профилакса (спречување на понатамошни епизоди по претходна СБП). И покрај профилаксата, повеќе од 10% развија СБП, повеќето од нив имаат грам-негативни патогени, 40% од нив со кинолонска резистенција.

Исто така забележано

Реверзибилна епигенетика

До денес, 559 луѓе полетаа во вселената, осум од нив останаа таму повеќе од 300 дена. Колку се безбедни долгорочните престои во врска со истражување/колонизација на други небесни тела?

НАСА вработува две идентични близнаци како астронаути, од кои едниот помина 340 дена на вселенската станица ИСИС. Оваа констелација е искористена за неверојатно интензивно проучување на ефектите од подолгиот престој во вселената. Поголемиот дел од биолошките параметри (вклучувајќи различни параметри на имунолошките функции) не се сменија за време на престојот. Сепак, метилацијата на ДНК (една од карактеристиките на епигенетските промени) и должината на теломерот (скратувањето би било показател за приближување на клеточна смрт) се зголеми. Составот на цревниот микробиом, дебелината на мрежницата, параметрите на каротидниот wallид и телесната тежина исто така се сменија. Голем дел од овие промени можат да бидат резултат на прераспределбата на вонцелуларниот волумен/промената на исхраната. Во рок од шест месеци по враќањето дома, скоро сите - генетски и негенетски - параметри се нормализираа, но не и сигурно оштетување на ДНК, што е веројатно резултат на зголемената изложеност на зрачење.

Терапија на статус епилептикус кај деца

Конвулзивниот напад ретко трае подолго од две минути кај возрасни и деца, дури и без акутна терапија. Во случај на статус епилептикус, прво треба да се користат бензодиазепини, кои го прекинуваат нападот во добри 70% од случаите. Меѓутоа, ако тие не се ефикасни, се препорачуваат таканаречени лекови од втора линија. Две студии откриле дека леветирацетам (Леветирацетам, Кепра®) и фенитоин (Фенитоин, Фенихидан, итн.) Се подеднакво ефикасни кај децата (секоја околу 50% стапка на успех). Понатамошни подобрувања се чини несомнено потребни и се предмет на тековните студии.

Кредити


Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/