Швајцарски медицински форум - Невообичаена метастаза од рак на дојка
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08300
Публикација: 09.10.2019
Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (4142): 692-694
Д-р медицински Племе Адријана а; Д-р медицински Јоханес Рајх а; Д-р медицински Регина Воелки а; Проф. медицински Победи Фраучигер а; Хозе Антонио Родригез Калеро б, дипло. Доктор; Д-р медицински Филип Рошат а
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
клиника за интерна медицина, болница Фрауенфелд Кантонал; б Институт за патологија, болница во Минстерлинген Кантонал
позадина
Ракот на дојка е најчестата малигност кај жените; типични места на метастази се коските, белите дробови, црниот дроб, мозокот, меките ткива и надбубрежните жлезди. Ние го презентираме овде случајот на невообичаена метастаза во гастроинтестиналниот тракт на карцином на дојка дијагностициран шест години порано.
Извештај за случајот
анамнези
76-годишниот пациент, за кого долго време се знаеше дека има хронична бубрежна слабост, хипертензивно срцево заболување и анемија, беше упатен кај нас за да испитаме несакано слабеење од десет килограми во период од четири месеци. Околу две недели постоеше малаксаност и непристојност, пациентката едвај можеше да јаде нешто, а потоа често повраќаше, а столицата и беше течна.
Во април 2011 година и беше дијагностициран инвазивен лобуларен карцином на дојка од лево со прстенести клетки (слика 1). Првично помина фаза на тумор pT2 pN3a M1 G2 L1 V0 R0, рецептори на естроген (ER) 80%, рецептори на прогестерон (PR) 60%, "рецептор за човечки епидермален фактор на раст 2" (HER-2) негативен, маркер за размножување Ki67 (антиген Ки-67) 1%, нормален маркер на тумор CA 15-3 (антиген за рак 15-3).
цел екран Илустрација 1: Примарна туморска дојка (боење на ХЕ): некохезивен инвазивен раст во редовите на една клетка, како и преуредување во форма на прстен на веќе постоечките структури.
Осетните метастази веќе беа видени при првичната дијагноза (краниоцервикален спој на 'рбетниот столб, торакални пршлени 8, 11, сакроилијачен зглоб од десната страна, предниот горниот илијачен' рбет десно и кокцигеумот). Во април 2011 година, беше извршена квадрантектомија на левата дојка со аксиларна лимфаденектомија со почетна палијативна ендокрина терапија со летрозолум (инхибитор на ароматаза); во март 2012 година започна инхибиција на остеокластите со инхибиторот на РАНК деназумаб. Локална палијативна радиотерапија (30 Gy) се спроведуваше доколку постои ризик од фрактури од остеолиза, особено во областа на цервикалниот 'рбет. Со зголемениот маркер на тумор CA15-3, контролната емитронска томографија (ПЕТ) во август 2016 година откри нова остеозна метастаза во десната коска. Поради прогресијата на болеста, ендокрината терапија беше префрлена на фулвестрантум (антагонист на рецептор на естроген).
Статус и наоди
Општата состојба на пациентот беше намалена, состојбата кахектична. Во лабораторија, леукоцитоза (12.600/μl), оштетување на бубрезите во преренална функција (креатинин 172 µmol/l), нарушувања на електролитот (натриум 134 mmol/l, калиум 3,2 mmol/l) и зголемени вредности на холестаза (гама-глутамилтрансфераза 134 U/л, алкална фосфатаза 154 U/l, вкупен билирубин 19 μmol/l), панкреатична амилаза (92 U/l) и аспартат аминотрансфераза (60 U/l). Хемоглобинот (115 g/l) беше стабилен во споредба со претходните вредности. Туморските маркери беа зголемени (карциноембрионски антиген (ЦЕА) 10,2 µg/l, CA 15-3 DPC 54 kU/l, CA 19-9 1573 U/ml). Културите на столицата останаа без раст, особено немаше докази за паразити, протозои или хелминти, калпротектинот беше нормален. Без интраабдоминални метастази можеше да се забележат сонографски, имаше холецистолитијаза без иритација и немаше зголемен интра- или екстрахепатичен билијарен тракт.
Компјутеризирана томографија (КТ) на градниот кош и абдоменот (IV контрастно средство) покажа билатерална, претходно позната плеврална тампонираност без прогресија.
Езофаго-гастро-дуоденоскопија покажа изразени улцеро-ерозивни промени во хранопроводот дистално, хронични гастритични промени во желудничкото тело и антрумот, две рамни улцерации при премин кон Дододенот на Парс II и груб дуоденален релјеф (Слика 2А).
цел екран Слика 2: Дуоденум (А.) и терминален илеум (Б.): Се гледа изразеното заокружување на релјефот.
Колоноскопијата покажа изразено, дифузно изменето олеснување со засилување во терминалниот илеум (Слика 2Б), понатамошни благи, хронични промени на површината во асцендентното црево.
Во биопсиите (желудник, дуоденум, терминален илеум, асцендентен колон, лев дебело црево до ректосигмоиден), откриени се хистолошки инфилтрати на аденокарцином со клетки на знак прстен; во биопсијата од асцендентното дебело црево, околу 30% од клетките на туморот покажале мала нуклеарна реактивност за ЕР, без реакција за PR, HER-2 негативен (Слика 3 А и Б).
цел екран Слика 3: А.Стомак во метастаза (боење со HE): мали, цврсти клеточни групи, единечни клетки и прстенести клетки во ламината проприја. Б.) Илеум на метастаза (боење на АБ-ПАС): интрацитоплазматска муцина (сина) од не-кохезивни инфилтрати, делумно со клетки на прстенести знаци во ламината проприја.
дијагноза
Дифузна инфилтрација на инвазивен, лобуларен карцином на дојка во желудникот, тенкото црево, дебелото црево и ректумот со хронична дијареја и симптоми Б.
Холестаза а.е. предизвикана од фулвестрантум, диференцијална дијагноза дифузна, хепатална инфилтрација преку малигнитет што не се забележува со слики.
терапија и напредок
Хидриравме и третиравме симптоматски (пантопразол, лоперамид и метоклопрамид, прилагодена исхрана [протеини и храна богата со енергија, закуски]). Дијареата се повлече малку и опстојуваше на ниско ниво, тежината се стабилизира.
Продолжи антихормоналната терапија со фулвестрантум и администрацијата на деносумаб. Две и пол недели по заминувањето, пациентката беше примена повторно со влошување на општата состојба поради недоволно пиење и губење на апетит. По обновена интравенска хидратација, пациентката и нејзините роднини одлучија да не преминуваат од хемотерапија во паклитаксел (цитостатик) и лефлуномид (имуномодулатор) како што препорача интердисциплинарната табла за тумори поради напредната болест, возраста на пациентот и нејзината целокупна здравствена состојба.
Беа развиени и организирани „Најдобра поддршка за поддршка“ и напуштање на болницата со домашна нега дома со план за итни случаи. Десет недели по манифестацијата на метастазата во гастроинтестиналниот тракт, пациентот починал дома. Точната причина за смртта не е позната.
дискусија
Нашиот случај е особено значаен затоа што гастроинтестиналната метастаза на карцином на дојка не само што се случи унилакуларно, туку и во горниот гастроинтестинален тракт (желудник, дуоденум) и во долниот дел (илеум, дебело црево, ректум) истовремено. Ние сме свесни само за неколку објавени студии на случаи со ваква обемна метастаза во гастроинтестиналниот тракт [14]. Промена на статусот на рецептор на хормон во случај на релапс или метастаза се јавува често кај карцином на дојка, а особено губење на реактивност на ЕР или ХЕР-2 сугерира лоша прогноза [15].
Најважната работа за вежбање
Кај пациенти со карцином на дојка и гастроинтестинални симптоми, гастроинтестиналниот тракт мора да се испита внимателно и евентуално поинвазивно. Во лобуларниот тип, особено, дифузна цревна метастаза може да се појави години по првичната дијагноза.
Изјава за обелоденување
Авторите не објавија никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.
Адреса за преписка
Д-р медицински Племе Адријана
Болница Фраунфелд Кантонал, Клиника за интерна медицина
Поштенска кутија
CH-8501 Фрауенфелд
адријана.стам [на] триемли.зурих.ч
литература
1 Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R, Eser S, Mathers C, Rebelo M, et al. Инциденца и морталитет од рак ширум светот: извори, методи и главни обрасци во ГЛОБОКАН 2012. Int J Cancer. 2015 година; 136 (5): E359-86.
2 Montagna E, Pirola S, Maisonneuve P, De Roberto G, Cancello G, Palazzo A, et al. Лобуларен метастатски карцином на дојка Пациенти со вклучување на гастроинтестиналниот тракт: карактеристики и резултати. Клин за рак на дојка. 2017 година; 18 (3): E401-5.
3 Арпино Г, Барду В.Ј., Кларк ГМ, Елеџ Р.М. Инфилтрирачки лобуларен карцином на дојка: карактеристики на тумор и клинички исход. Рак на дојка Res. 2004; 6 (3): R149-56.
4 Mathew A, Rajagopal PS, Villgran V, Sandhu GS, Jankowitz RC, Jacob M, et al. Различна шема на метастази кај пациенти со инвазивен лобуларен карцином на дојка. Акушерство Фрауенхајлкд. 2017 година; 77 (6): 660-6.
5 Pectasides D, Psyrri A, Pliarchopoulou K, Floros T, Papaxoinis G, Skondra M, et al: Гастрични метастази кои потекнуваат од рак на дојка: извештај за 8 случаи и преглед на литературата. Антиканцер. Рес. 2009; 29 (11): 4759-63.
6 Ambroggi M, Stroppa EM, Mordenti P, Biasini C, Zangrandi A, Michieletti E, et al. Метастатски карцином на дојка во гастроинтестиналниот тракт: извештај за пет случаи и преглед на литературата. Int J Рак на дојка. 2012 година; 439023.
7 Бука Д, Дворак Ј, Рихтер I, Хаџи НД, Сирани J: Гастрични и колоректални метастази на лобуларен карцином на дојка: Извештај за случај. Акта Медика (Храдец Кралове). 2016 година; 59 (1): 18-21.
8 Irani S: Метастаза во оралните меки ткива: Преглед на 412 случаи. J Int Soc Претходна заедница Дент. 2016 година; 6 (5): 393-401.
9 Пуглиси М, Варалдо Е, Асалино М, Ансалдо Г, Торе Г, Боргоново Г: Анална метастаза од рекурентен лобуларен карцином на дојка: извештај за случај. Светски J гастроентерол. 2009; 15 (11): 1388-90.
10 hangанг Б, Копур-Дахи Н, Калмаз Д, Боланд БС: Гастроинтестинални манифестации на метастаза на рак на дојка. Копа дис-наука. 2014; 59 (9): 2344-6.
11 Сиула А, Кастроново Г, Томасело Г, Маиорана АМ, Русо Л, Даниеле Е, и др. Гастрични метастази кои потекнуваат од скриен лобуларен карцином на дојка: дијагностички и терапевтски проблеми. Светот Ј Сург Онкол. 2008; 6:78.
12 Сарановиќ Д, Ковач ЈД, Кнежевиќ С, Сусњар С, Стефановиќ АД, Сарановиќ Д.С. J Рак на дојка. 2011; 14 (3): 247-50.
13 Shakoor MT, Ayub S, Mohindra R, Ayub Z, Ahad A: Unique Presentations of Invasive Lobular Cancer Breast: A Case Series. Int J Biomed Sci. 2014 година; 10: 287-93.
14 Uskent N, Baloğlu H, Çakmakcı M, Saglam S, Koksal U. Метастази на рак на дојка во стомакот и дебелото црево имитирајќи примарен рак на гастроинтестиналниот тракт: Четири случаи и преглед на литературата. Adv Mod Oncol Res. 2016; 2 (4).
15 Yang YF, Liao YY, Yang M, Peng NF, Xie SR, Xie YF: Разлики во рецепторите за ER, PR и HER2 помеѓу примарните и рекурентните/метастатските лезии и нивното влијание врз преживувањето кај пациенти со карцином на дојка. Мед Онкол. 2014 година; 31 (10): 214.
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/