Швајцарски медицински форум - Она што некогаш се изгуби ...
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03233
Публикација: 28.02.2018
Швајцарија Мед Форум 2018; 18 (09): 187-188
Фокусирајте се на ... габа за нокти
- дефиниција: Инфекции на ноктите претежно од дерматофити (најчесто Trichophytum rubrum).
- Фактори на ризик: Возраст, пливање, стапало на спортист, псоријаза, дијабетес, имунолошки дефицит, генетски, близок контакт со пациенти со габа на ноктите.
- Најчеста клиничка форма: дистална субунгвална онихомикоза.
- дијагноза: Култури од исечен клинец (од најпроксималната точка), но: 1/3 од нив остануваат негативни. Алтернативни/комплементарни: препарати на KOH (специфични, но не многу чувствителни), боење со PAS.
- терапија: Тербинафин (Lamisil® p.o., 1 × 250 mg/d, најмалку 6 недели) подобро од азолните микостатици (на пр. Итраконазол), гризеофулвин повеќе не е важен.
- прогноза: Дури и со тербинафин, само околу 50% микробиолошки или клинички лекови.
Практично релевантно
Она што се изгуби еднаш ...
Кревкоста поврзана со возраста - колку и да е дефинирана - е главен фактор на ризик за морбидитет и морталитет, хируршки компликации и ограничена подвижност/независност кај постарите луѓе. Ова е поврзано со зголемена тенденција за пад и, како резултат, фреквенција на фрактури. Можете ли да ја подобрите кревкоста со структурирана програма за обука и со тоа да ги ублажите секундарните ефекти споменати погоре? Двогодишна програма за обука со повеќе од 1.600 приближно 80-годишни пациенти ја подобри (донекаде) кревкоста мерена со таканаречениот „индекс на слабост SOF“ (види објаснување во рамка 1); Всушност, испитаниците можеа да станат подобро од стол. Сепак, обуката немаше влијание врз релевантните морбидитети. И тука (колку?) Поранешната физичка превенција е клучна?
Рамка 1: Како е дефиниран индексот на кршливост според SOF (студија за остеопоротични фрактури)?
1. Слабеење од> 5% без оглед на тоа дали се сака или не.
2. Неможност да станете од стол 5 пати без да ги користите рацете.
3. Намалена енергија (или „празни батерии“) дефинирани во случај на „не“ одговор на прашањето (во резултатот од геријатриска депресија): „Дали се чувствувате полни со енергија?“
Arch Intern Med. 2008; 168 (4): 382-9.
Елективна абдоминална хирургија: предоперативна физиотерапија е корисна и ефикасна!
Белодробни компликации, како што се пневмонија или ателектаза, се јавуваат кај 10-50% (!) Од изборни хируршки интервенции во областа на горниот дел на стомакот, што пак се најчесто извршени операции. Причините за ова вклучуваат: постоперативно ограничување на волуменот на белите дробови, ограничен мукоцилијарен клиренс, инхибиција на респираторните мускули предизвикана од болка. Постоперативните белодробни компликации се силни фактори на ризик за зголемена постоперативна смртност и трошоци за здравствена заштита. Во Нов Зеланд, 30-минутна единица за предоперативна физиотерапевтска терапија (заслепена!), Главно за обука во (постоперативни) техники на дишење, доведе до преполовување на постоперативните белодробни компликации (види „Резултат на групата од Мелбурн“ што се користи во полето 2), поточно болничка пневмонија. Следење: први 14 постоперативни денови. Бројот потребен за лекување беше или е само 7.
Поле 2: Група Мелбурн Резултат на постоперативни белодробни компликации
1. Абнормални наоди за аускултација, вклучувајќи клиничка дијагноза на инфекција на горниот или долниот респираторен тракт од страна на клиничарот.
2. Повторување на мукопурулентен спутум.
3. Перкутано измерена сатурација на кислород 38 ° C во два или повеќе постоперативни денови.
5. Нови абнормалности во рентген на градите (консолидации, ателектаза).
6. Друга необјаснета леукоцитоза (> 11 × 10 9/l).
7. Доказ за инфекција според анализа на спутум.
За лекарите во болницата
Хипернатремија - почесто отколку сомнително и опасно!
Хипернатремија скоро секогаш резултира од губење на вода или хипотонични течности и ретко од внесување хипертонични солени раствори. Чувството на жед е силна и најважна одбрана од хипернатремија. Затоа, хипернатремија главно се јавува кај постари пациенти со телесен инвалидитет, когнитивен дефицит и нарушена свест. Озлогласен во овој контекст е масовното зголемување на смртноста во Европа во жешкото лето 2003 година, што главно ги погоди постарите луѓе кои живеат во изолација, главно жени. Во неизбрана, хоспитализирана популација, смртноста се зголеми експоненцијално при серумски концентрации на натриум> 142 mmol/l; оваа компликација исто така бараше значително повеќе болнички ресурси. 21% од приемите имале хипернатремија (doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.08.011 .
Вести од биологијата и тоа не радуваа
Накратко, ние бевме задоволни од прилогот за поддршка што се надоврзува на „Благослови на интермитентен пост“ (види Швајцарски медицински форум 05/2018, [1]).
Интермитентниот пост кај глувците резултираше со продолжен живот, побрза регенерација на клетките во повеќе органски системи и зголемена когнитивна изведба. Во човечката рака на студијата, наизменичното постење (најмалку 5 дена месечно помеѓу 34 и 54% од нормалното количество калории, диета балансирана дури и на „посните“ денови) доведе до значително подобрување на факторите на ризик/биомаркерните супстанции за стареење, дијабетес и кардиоваскуларни болести и онколошки заболувања.
1 Форум за Швајцарија во Мед. 2018; 18 (05): 97-8.
Тоа не направи помалку среќни
Во 2015 година, вкупните трошоци за здравје/лекување на болести во Швајцарија изнесуваат скоро 78 милијарди (плус 4,1% во споредба со претходната година). Бруто националниот производ во истата година беше нешто помалку од 654 милијарди. Секој верува дека оваа врска е нездрава. Но, нема убедлива анализа што покажува дали услугите се премногу скромни за оваа цена или дали и како постојните услуги можат да се добијат по пониска цена. Во секој случај, Федералниот советник Берсет мора да биде одобрен ако обрне внимание на одредени лоби групи кои јавно објавуваат „априори“ отфрлања што потсетуваат на забрани за размислување (здравствена конференција на 29.01.2018.
Уште вреди да се прочита
Времна медицинска историја од студент по медицина
20-годишен холандски пациент бил третиран од изразено хипертензивно излегување од шините и немал резултати. Меѓу другото, бубрежните артерии биле истражени билатерално со отворена хирургија поради ангиографски сомневање за стеноза на бубрежната артерија. Сепак, пронајдени се сосема нормални бубрежни артерии! Само споменатата студентка по медицина одвоила време за пациентот и открила дека земала 100 мг глициретинска киселина (= сладок корен) дневно во форма на пастили. Оваа супстанца, производ на коренот на медитеранскиот сладунец (Glycyrrhiza glabra), беше една од првите засладувачи. Во форма на „gummi arabicum“, сè уште се продава во Швајцарија во гуми за џвакање/пастили без рецепт. Супстанцата се наоѓа и во узо, пастиси и други други (пештера со вкус како „мечево измет“). Внимателна метаболичка студија (види Сл. 1) потоа демонстрираше реверзибилно задржување на натриум предизвикано од глициритенинска киселина, зголемување на телесната тежина и сериозно хипертензивно исфрлање од шините и со тоа се утврди правилна дијагноза. Механизам? Ве молиме, формулирајте го вашиот одговор под „Дали знаевте“? Покрај тоа, треба (уште еднаш) да научиме: Ангиографските степени на стеноза често изгледаат (многу) „полоши“ отколку in vivo!
N Engl J Med. 1968; 278: 1381-3.
Дали знаеше?
Кој механизам доведува доза на глицирметинска киселина (сладунец) до заканувачка хипертензија (точен е само 1 одговор)?
1. Глициритеничната киселина е структурно молекула слична на глукокортикоид и затоа делува како алдостерон во бубрезите.
2. Глициритеничната киселина е една од најмоќните активни супстанции на артериско-вазоконстрикторните (посилни од ендотелин).
3. Глициритеничната киселина го инхибира распаѓањето на тираминот (се наоѓа во тешките црвени вина и одредени видови сирење) и со тоа предизвикува клиничка слика слична на феохромоцитом.
4. Глициритеничната киселина ја инхибира периферната инактивација на кортизол во кортизон.
5. Глициретинската киселина делува со централна (ЦНС) точка на напад врз ослободување на катехоламини.
Ако ви се допаѓа, напишете го одговорот на rkrapf [на] bluewin.ch, со одговорот во следниот број.
Кредити
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/