Швајцарски медицински форум - орални антидијабетични лекови и аналози на ГЛП-1

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08004
Публикација: 8-ми мај 2019 година
Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (1920): 339-340

швајцарски

Овој напис е препечатено од онлајн верзијата на „Насоки EbM - Медицина за клиники и пракса базирана на докази“. https://www.ebm-guidance.ch

Накратко важни информации

Оралните антидијабетични лекови се само еден аспект на терапијата со лекови за дијабетес тип 2 (прилагодување на нивото на шеќер во крвта, влијание врз нивото на липиди во крвта, крвен притисок и згрутчување на крвта).

Оралните лекови треба да се започнат рано. Доколку нема контраиндикации, се препорачува третман со лекови доколку вредноста на HbA1c е над 48-53 mmol/mol (6,5-7,0%) и покрај мерките кои не се лекови.

Ако само еден лек не може да ја намали вредноста на HbA1c под 53 mmol/mol (7,0%), мора да се администрира друг антидијабетичен агенс, освен ако не постојат контраиндикации.

Третманот со инсулин мора да се започне најдоцна кога HbA1c останува над 7,0% (53 mmol/mol) и покрај лековите со орални антидијабетични агенси или со инекции аналогни GLP-1. Аналогниот GLP-1 исто така може да се комбинира со третман на базален инсулин.

Германското национално упатство за нега на дијабетес мелитус тип 2 препорачува целната вредност на HbA1c (обично во коридорот помеѓу 48 и 58 mmol/mol ([6,5-7,5%]) да се направи зависна од следниве фактори: претпочитање на пациентот по информација; Возраст и коморбидитет; мерење на придобивките (избегнување на долгорочно оштетување на дијабетисот) и штета (ризик од хипогликемија, зголемување на телесната тежина) на супстанциите.

Метформин

Ако нема контраиндикации, метформинот е лек по избор. Исто така, може да се комбинира со сите други антидијабетични агенси. Со долготрајна употреба, го намалува кардиоваскуларниот морбидитет.

Метформин го намалува нивото на шеќер во крвта со инхибиција на хепаталното производство на гликоза. Метформин не предизвикува хипогликемија.

За да се постигне ефект, дозата мора да биде соодветно висока (до 2-2,5 g на ден). Првично, се даваат 500 mg на ден, а потоа неделната доза се зголемува за 500 mg/недела до максимална доза од 2-2,5 g на ден.

Најнепријатни несакани ефекти на метформин се непријатност во стомакот, што доведува до прекинување на третманот кај околу 10% од пациентите. Овие непожелни ефекти може да се ублажат со постепено зголемување на дозата.

За да се минимизира ризикот од млечна ацидоза, метформин не треба да се користи кај следниве пациенти:

- со нарушена функција на црниот дроб;

- Со бубрежна инсуфициенција: концентрација на креатинин во плазмата поголема од 150 µmol/l (1,7 mg/dl) или eGFR 30 ml/min во времето на почетокот на третманот.

Инхибиторите на SGLT2 можат да се комбинираат со други орални антидијабетични агенси, како и со инсулин за дијабетес тип 2.

Просечното намалување на HbA1c е околу 7 mmol/mol (0,7%) со почетна вредност од 64 mmol/mol (8,0%).

Не се препорачува во случаи на умерена бубрежна инсуфициенција или сериозно оштетување на црниот дроб.

Супстанциите доведуваат до зголемена инциденца на инфекции во пределот на гениталиите, на пр., Вулвовагинитис или баланитис.

Не се користи во DACH или не во трговијата.

Гуар е производ со влакна што формира гел. Земено со оброци, ја забавува апсорпцијата на јаглехидрати од цревата, предизвикувајќи мало намалување на нивото на гликоза во крвта.

Метеоризмот, надуениот стомак и дијарејата се најсериозните несакани ефекти. За да се спречи ова, дозата треба првично да биде мала (на пр. 2,5 g на ден), а потоа постепено да се зголемува на 15 g на ден.

Кредити


Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/