Сигмаресекција - Авантурм
Сигмоиден колон или скратено „сигма“, е последниот дел од дебелото црево што се сводува во ректумот (ректумот). Ова исто така се нарекува зона на висок притисок на дебелото црево, во која столицата треба да стигне до веќе задебелена ректумот, каде што се чува до движењето на дебелото црево. Бидејќи тука се зголемува притисокот во цревата, цревната лигавица може да излегува кај одредени пациенти, кои ние ги нарекуваме дивертикули. Најчеста причина за сигмоидна ресекција (делумно отстранување на дебелото црево) е дивертикулоза на дебелото црево. Рак на дебелото црево во сигмоиден колон, исто така, може да се појави поретко. Во таков случај, обично се изведува продолжена ресекција (лева хемиколектомија или ректосигмоидна ресекција).
Дивертикулите на дебелото црево се јавуваат првенствено во сигмоиден колон, каде зголемениот внатрешен притисок ја промовира еверзијата на мукозната мембрана
Кои барања мора да бидат исполнети
Дивертикулите во сигмата не секогаш бараат хируршка интервенција. Само по повеќе воспаленија на дивертикулата (дивертикулитис) се разгледува хируршко отстранување на цревниот дел. Дивертикулитисот првенствено се третира со антибиотици. Секогаш кога е можно, почекајте бесплатен интервал пред операцијата без воспаление. Итна операција се препорачува само ако има компликации на дивертикулитис, како што е перфорација со перитонитис или формирање на фистула во друг орган. Во случај на апсцес, тој е првенствено пробиен и исцеден. Операцијата може да се чека додека не се смири акутното воспаление.
Во акутната фаза на дивертикулитис, се прави компјутерска томографија. Откако ќе се намалат знаците на воспаление, секогаш е потребна колоноскопија со цел да се испита целиот орган пред операцијата и да се исклучат истовремени болести (на пр. Полип на дебелото црево). Ракот на дебелото црево е да се исклучат секундарните тумори и метастази (гранки на пр. Во црниот дроб).
Што се случува пред операцијата
Зафатените пациенти обично влегуваат во болницата еден ден пред операцијата. Лабораторија, рентген на белите дробови и ЕКГ редовно се изведуваат кај постари пациенти. Медицинскиот персонал го прима пациентот и го запознава со вообичаените мерки. Анестезиологот го посетува пациентот и ја објаснува формата на анестезија, која често се состои од комбинација на лумбална и интубациона анестезија. Ако е можно, јас исто така го посетувам пациентот на предавањето и одговарам лично на какви било прашања. Мала клизма обично е доволна за подготовка на цревата, што се дава наутро еден час пред операцијата.
Што точно се прави за време на операцијата
Во случај на дивертикулоза, всушност се прави ректосигмоидна ресекција, т.е. покрај сигмоидниот дебело црево, мал дел од ректумот исто така се отстранува. Ова осигурува дека таканаречената зона на висок притисок е целосно отстранета, што е предуслов за спречување на дивертикулитис повторно да се појави подоцна.
И дивертикулозата и сигмоидниот карцином сега се оперираат лапароскопски. Обично ни требаат од 5 до 7 мали пристапи за постапката
Потребни се засеци на кожата од 5-12 мм. Во текот на операцијата се шири еден засек во левиот централен абдомен за да може да се повлече цревата нанадвор и да се ресецира (отстрани).
Во случај на бенигна болест како што е дивертикулоза, мезентериумот (коренот на цревата) се расчленува близу до цревата. Во случај на карцином, коренот на цревата е пресечен централно со цел да се отстранат лимфните јазли што можат да бидат засегнати.
За време на операцијата, целата сигма и неколку сантиметри на ректумот се ресецираат со цел целосно да се отстрани таканаречената зона на висок притисок.
1. Сигма
2. Опаѓачки дебело црево
3. Лева флексија
Долниот пад (дебелото црево) треба да биде подвижен во целата должина за да се добие доволна должина за поврзување со ректумот. За да го направите ова, левата флексија исто така мора да се оддели од слезината.
По ресекција на ректосигмоид, врската помеѓу остатокот на дебелото црево и ректумот се обновува со степлер. Мали спојници на титаниум ги прицврстуваат краевите на цревата заедно. Природното заздравување на раните е одговорно за фактот дека врската на главната конци (анастомоза) расте заедно и останува цврста.
Левото дебело црево се прави подвижно со цревниот корен и повторно се поврзува со трупецот на ректумот.
Компликации за време на операцијата, како што се крварење и повреда на орган (слезина, црево, уретер) се можни, но за среќа многу ретки. Важно е итно откривање на проблемот и професионално санирање на повредата, и двете се предуслови за да се осигура дека пациентот нема да претрпи никаква неповолност.
Во ретки случаи може да се случи иако сигмата е отстранета, повторното обединување на континуитетот на цревата, т.е. анастомозата на дебелото црево до ректалното трупец, не е можно. Примери за ова се првенствено перфориран дивертикулитис со тежок фекален перитонитис и постоперативни компликации како што е анастомотска инсуфициенција, по што повторното поврзување помеѓу дебелото црево и ректумот претставува зголемен ризик. Во овие случаи треба да одите Операција на Хартман одлучува. Трупецот на ректумот е затворен слепо и дебелото црево се пренасочува како вештачки анус (колостома). По заздравувањето на перитонитисот, во повеќето случаи може да се разгледа обновување на цревниот континуитет, т.е. преместување на колостомијата.
Операција според Хартман: Дебелото црево се пренасочува како терминален колостом и трупецот на ректумот се затвора со конци или уред за спојување. На овој начин може да заздрави тежок перитонитис и да се спречи појава на анастомотска инсуфициенција.
Со секоја лапароскопска операција, можно е, поради компликација или технички проблеми, да е подобро ако операцијата се спроведува отворено. Тоа значи префрлување од лапароскопија во лапаротомија. Ова не само што доведува до поголемо сечење, туку исто така бара употреба на други инструменти. Префрлањето на операција на отворено не се смета за компликација, туку е мерка за безбедност и благосостојба на пациентот.
Што се случува по операцијата
Пациентите остануваат во станицата за будење по операцијата и потоа можат да се вратат во собата. Може да пиете истата вечер, следниот ден има течност, а следниот ден цврста храна.
По неколку дена, епидуралниот катетер (лумбална анестезија), уринарниот катетер - доколку се вметне за време на операцијата - и инфузијата може да се отстрани. На крајот од операцијата, засеците на кожата обично се затвораат со специјална техника на шиење со употреба на конец што е скриен под кожата и ќе се раствори сам по себе. Соодветно на тоа, отстранувањето на конецот повеќе не е потребно.
Ако нема проблеми, пациентите обично можат да си одат дома по една недела. Можни компликации по оваа операција се: крварење, инфекција и општи компликации. Во случај на ретко истекување на анастомот, т.е. ако врската помеѓу големиот и ректумот не заздрави добро и столицата протекува во абдоминалната празнина, операцијата обично треба да се повтори. Анастомозата треба да се зашие или повторно да се воспостави, што често резултира со лапаротомија. Многу ретко треба да се создаде вештачки анус (стома), што може да се врати во повеќето случаи.
Како треба да се однесувам дома?
По лапароскопска процедура, 2-3 недели обично се доволни за закрепнување. После лапаротомија треба да се воздржите од носење тешки товари и вежбање 4 недели. Можете брзо да се вратите на вашата вообичаена диета; нормално, не е потребна посебна диета.
Примарната проверка на следењето секогаш се одвива кај матичен лекар. Планирам состанок за 6 недели за хируршки преглед.
Како изгледа долгорочниот курс
По ректосигмоидна ресекција, може да продолжите да живеете нормално. Можеби се можни промени во навиките на дебелото црево, но овие можат да се регулираат со здрава исхрана и многу течности, и само ретко со лекови.
По еден месец, може да се појават тешкотии со столицата, при што пациентот може да издава се почесто и само помали делови. Во овие случаи има смисла да се испита ректумот после стеснување (стеноза) поврзана со лузна на ниво на главната анастомоза. Ова релативно лесно може да се прошири со балон, што во повеќето случаи ги елиминира симптомите.