Симона Таче - Бев депресивна и со психолог и со психијатар - Симона Таче
Имам пријател чија мајка има стара хронична депресија. Го има со децении, а последиците тежат на постоењето на целото семејство, од нејзиниот животен партнер, до деца и внуци. Од мала до голема, сите гледаат дека бабата не е добро, од мала до голема секој страда за тоа. И ја моли нејзината баба да оди на лекар, поточно на психијатар за да и помогне во подобрувањето и на животот и на другите. Одговорот е, секој пат, „Не“, а аргументите се од опсегот „Немам ништо, имам и полоша состојба, понекогаш, што би сакал, да скокнеш?“, тоа ми прави зеленчук “,„ Не инсистирај толку многу, за да ме натераш да се чувствувам како луда! “. Семејството останува затвореник во истата јамка, а тешката депресија на бабата продолжува да ги уништува животите на сите. Страшно, не?
Сега да ја расклопиме приказната малку и да ги идентификуваме невралгичните точки.
Веќе некое време, не многу одамна, луѓето се поотворени во врска со психотерапијата. Се повеќе и повеќе луѓе одат на психолог, без страв дека другите може да ги перцепираат како „со проблеми со главата“. И јас бев и ми беше многу корисно и го кажав искуството тука. Но, останува огромна планина на предрасуди меѓу страдалниците и помошта што би можеле да ја добијат од психијатар. Кажете му на депресивна личност дека би било добро да се обратите кај психијатар и има 90% шанси тој да го направи возот и да одбие каква било идна дискусија на оваа тема. Психијатарот се перципира како Бау-Бау на кој треба да одиме само ако имаме шизофренија и кој, како и да е, знае само да дава апчиња со кои ни прави зеленчук. Ништо повеќе лажно. Ви кажува некој што побарал помош од психијатар во многу тешко време од животот.
Во следното, ќе побарам лекар со оваа специјализација да одговори на неколку прашања што можат да расветлат.
Михаела Думитру е психијатар, дипломиран на Факултетот за општа медицина на Универзитетот за медицина и фармација Карол Давила во Букурешт. За време на неговите години обука за психијатрија за возрасни, тој работел во болницата Обрегија во Букурешт и болницата ЕПСАН во Франција (2012). Во исто време, тоа е психотерапевт, со обука за психотерапија за деца и адолесценти и висок кандидат на Меѓународната асоцијација за психоанализа (ИПА) - Романска студија група (2007-2011), Букурешт. Тој работи индивидуално, во интегративен пристап кон лекови со психотерапија, на романски, англиски и француски јазик. Таа е член на колеџот за лекари во Букурешт и е одобрен од Романскиот колеџ за психолози (ЦПР), како надгледуван психотерапевт, со сертификат за слободна пракса од специјалитетот на психоаналитичката психотерапија. Повеќе за неа и како работи, на нејзината професионална веб-страница, тука.
Колку е широко распространета депресијата овие денови?
Депресијата е едно од најчестите нарушувања кај популацијата, а ризикот за кој било од нас да развие депресивно нарушување доживотно е 15%. Според Светската здравствена организација (СЗО), депресивното растројство во моментов е четврта водечка причина за попреченост, а се проценува дека до 2020 година ќе достигне второ место по кардиоваскуларни болести.
Депресијата е 2-3 пати почеста кај жените отколку кај мажите, просечната возраст е 40 години за двата пола, 50% од случаите започнуваат пред 40-тата година и 10% по 60-тата година од животот. Според СЗО, 10-15% од мајките стануваат депресивни по раѓањето, со што се влијае на нивната способност да се грижат за бебето, со последици врз односот мајка-бебе и психо-афективниот и когнитивниот развој на бебето.
Кога треба да сфатиме дека имаме проблем што не можеме да го решиме самостојно? Кога треба да одлучиме дека ни треба психотерапија? Но, оној во кој мора да станеме свесни дека психотерапијата не е доволна за нас и дека мора да биде поддржана со лекови.?
Сфаќаме дека ни треба помош кога чувствуваме дека работите излегуваат од контрола, кога интензитетот на страдањето е преголем или кога сакаме да ги смениме работите, начини на правење на работите наопаку. Ако зборуваме за лесна депресија, психотерапијата може да биде доволна (но не мора, и тука е важна добра комуникација помеѓу доктор и пациент), ако депресијата е сериозна, тогаш се препорачува фармакотерапија со или без психотерапија. Оваа одлука зема предвид мноштво фактори: интензитетот на страдањето, степенот на дисфункција предизвикана од депресија, колку е стресна професионалната и семејната средина за живеење на пациентот, итн., И психијатарот и пациентот ќе одлучат заедно за терапевтскиот пристап. Кога има психијатар и психотерапевт, важно е да имате добра комуникација меѓу нив.
Современото психијатриско размислување се согласува со комбинирана употреба на лекови и психотерапија, поради поголемите придобивки од студиите. Наспроти популарното верување, лековите не ја бришат свеста за проблемите, но ги подобруваат когнитивните функции, ја намалуваат вознемиреноста, овозможувајќи им на пациентите подобро да ги разберат и изразат своите емоции, чувства, олеснувајќи го процесот на интроспекција во психотерапијата. Лековите можат да бидат адјуванти на психотерапија, тие ги ублажуваат повеќето симптоми, но без да можат да ги поправат дефицитите на функционирање во животот на пациентот; за возврат, психотерапијата може да има поволно влијание врз усогласеноста на пациентот, прогресијата на болеста и квалитетот на животот на пациентот. Затоа, во моментов се претпочита интегративен пристап.
Колку време е потребно, во просек, за лекување на депресија?
Третманот на депресија трае во просек помеѓу 6-9 месеци, во зависност од тежината на депресијата и бројот на претходни депресивни епизоди. Ако еволуцијата е поволна, третманот со антидепресиви постепено се намалува по 6-9 месеци, под медицински надзор. Ако во минатото имало неколку депресивни епизоди, тогаш ќе биде потребен третман за одржување што трае неколку години или понекогаш цел живот.
Често се случува пациентот да го прекине антидепресивниот третман порано и без согласност на психијатарот, ситуација во која се зголемува ризикот од релапс.
Пациентите треба да бидат свесни дека ефективноста на третманот со антидепресиви не може да се процени порано од 4 недели, бидејќи постои латентен период во почетокот на поволните ефекти присутни кај сите антидепресиви.
Каде што може да доведе до нелекувана депресија?
Нелекуваната депресија има големо влијание врз квалитетот на животот на пациентот и неговата придружба. Симптоми на депресија: намален интерес и задоволство, замор, намалена способност за концентрација, лесна способност и сл. - имаат негативно влијание врз социјалното функционирање на пациентот, како во семејството, така и на работа, а со тоа влијаат врз нивната способност за работа, да сака, да поминува време со најблиските, да чувствува задоволство, задоволство или задоволство во неговиот живот.
Овие работи ги истакнуваат чувствата на неизлечивост, бескорисност, непожелност кај пациентот, а со тоа зајакнуваат маѓепсан круг.
Депресивните луѓе имаат полоша ментална и физичка состојба, имаат полоши социјални односи до непостоење, имаат тенденција да бидат социјално изолирани, имаат висок ризик од ризично однесување (употреба на алкохол и дрога) што доведува до финансиски проблеми, проблеми на парот, и последно, но не и најмалку важно, со ризик од обид за самоубиство.
Честопати, нелекуваната депресија има голема соматска резонанца - она што го нарекуваме маскирана депресија, во која депресивните симптоми се камуфлирани од соматски симптоми, а најчести се гастроинтестинални нарушувања со колики, губење на апетит, губење на тежината, главоболка, болка во грбот, палпитации, болка во генитоуринарната сфера, хронична болка: стомак, заби, итн. Овој пациент е голем потрошувач на медицински услуги, итно достигнувајќи разни специјалитети, и само конечно, доцна кај психијатарот.
Што се случува со третирана депресија? Исчезнат засекогаш? Тие можат да се вратат?
Еволуцијата на депресија е обично повторлива, во 25% од случаите дури и хронична. Статистичките податоци велат дека веројатноста за повторување е 50% по единечна депресивна епизода, помеѓу 50-90% по две депресивни епизоди и над 90% по три или повеќе епизоди.
Факторите кои го фаворизираат релапсот се зголемениот број на претходни епизоди, предвремено/пребрзо прекинување на третманот со антидепресиви, психотрауматска средина, други соматски или ментални болести, зависност однесување итн.
Големите депресивни епизоди можат да се решат целосно (во скоро 2/3 од случаите), или само делумно (1/3 од случаите). Епизодите на големо депресивно растројство често следат голем стрес, како што се болест или смрт на некој близок или развод. Психосоцијалните стресори може да играат важна улога во наталожувањето на првата или втората депресивна епизода, но нивната улога се намалува во следните епизоди. Секако, други соматски заболувања или зависност од супстанца, (најчесто алкохол) може да придонесат за појава и влошување на големо депресивно нарушување.
Лековите поврзани со депресија создаваат зависност?
Депресијата се третира со антидепресиви. Третманот со антидепресиви НЕ предизвикува зависност. Ако пациентот има значителна вознемиреност, анксиолитички третман може да се додаде на адипресивниот третман за ограничен временски период. Овој третман со анксиолитици може да доведе до зависност доколку се продолжи подолго од 2 месеци. Ефектот на толеранција се манифестира со фактот дека лекот повеќе не работи во иста доза и потребно е да се зголемат дозите за да се добие истиот ефект. Исто така, треба да се напомене дека наглото прекинување на анксиолитикот се јавува како ефект на повлекување, што се манифестира со психомоторна вознемиреност, тремор, непријатност.
Да се вратиме на вашето прашање, антидепресивниот третман НЕ предизвикува зависност, но тоа е третман кој бара месечен надзор и следење (на почетокот дури и почесто) на психијатарот.
Што правиме кога имаме некој многу близок до нас во многу сериозна депресија, но кој жестоко го негира тоа? Како можеме да го убедиме да прифати помош од лекар?
Ова е секогаш деликатна ситуација, која бара многу такт, дипломатија и многу трпеливост. Препорачувам емпатичен и вистински загрижен став кон лицето со депресија, придружено со јасни објаснувања, дека депресијата е болест што може да се лекува. Честопати, поради социјална стигма, луѓето не знаат дека страдаат од некоја болест и може да се чувствуваат олеснето кога дознале дека нивното страдање може да го лекува лекар.
Поддршката при барање медицинска помош може да биде од вистинска употреба; на пример, при закажување состанок со лекар, придружување на пациентот за презентирање на симптомите на лекар (често пациентот има тенденција да ги минимизира своите страдања, а информациите дадени од семејството се исклучително вредни) итн.
Дали е задолжително депресијата да има конкретна, опиплива причина, како што е „Депресивен сум затоа што сопругата ме остави“? Или, може да биде, иако имаме сите причини да бидеме добро? Кога Робин Вилијамс изврши самоубиство поради депресија, на многумина не им беше јасно зошто човек што „имаше сè“ избра да умре.
Депресијата нема единствена причина, но е резултат на мултифакториелна ранливост на депресија: Генетски (Генетскиот ризик е приближно 10-13% за роднини од прв степен), биохемиски (нерамнотежа на нивото на невротрансмитерот: серотонин, допамин, норадреналин, итн. во мозокот), биологија (има промени во структурите на мозокот вклучени во афективно-емоционалните кола, промени кои имаат како последица нарушување на преносот на информации помеѓу мозочните структури), стрес, итн.
Најстресните животни настани поврзани со депресија се: губење на родител во детството или напуштање на родителите, емоционална траума, злоупотреба, развод или губење партнер, губење на работното место. Почетокот на првата депресивна епизода е често преципитиран од психотрауматски фактор.
Постојат студии кои покажаа дека раните искуства на злоупотреба, напуштање, занемарување или разделување можат да создадат невробиолошка ранливост што ја предиспонира личноста да реагира во зрелоста на стресен фактор со развој на депресивна епизода. И тука, постојат разлики: жените кои биле одделени од своите мајки во детството, имаат зголемен ризик од депресија, висок ризик од депресија по раѓањето на нивното прво дете, а мажите се чини дека се поранливи на депресија по развод/разделба или проблеми поврзани со работата.
Од каде потекнува оваа слика на Бау-Бау за психијатарот кој има големо задоволство да не претвори во зеленчук? Како да се ослободиме од неа?
Анти-психијатриската перцепција е стара, со која се соочуваат психијатри во развиените европски земји или САД, и за жал е тешко да се бориме. Од моја гледна точка, да не одам на психијатар во случај на ментална болест е исто толку сериозно како да останеш дома во случај на миокарден инфаркт или акутен абдомен. Како соматското страдање, понекогаш дури и повеќе од ова, менталното страдање е болно, оневозможува и може да го загрози животот на пациентот. Тоа е предрасуда, која - како и секоја предрасуда - се заснова на незнаење или страв од непознатото. Поголемиот дел од времето, по пристигнувањето во канцеларијата, пациентите разбираат колку е искривена нивната перцепција за состанокот со психијатарот.
Постои страв од предците, дури и ужас од ментална болест, од времето кога се сметаше дека менталните болни биле опседнати од демони, или подоцна кога менталното заболување се сметало за дефект во карактерот. Секако, кинематографијата не помогна многу ниту на психијатријата, сликите како оние од „Летање над гнездото на кукавица“ останаа живи во колективниот ум. Покрај тоа, верувам дека менталната болест генерално се сфаќа како неуспех да се сокрие.
Дури и кај лекарите и студентите по медицина, оваа слика се одржува (медицинското стручно тело има многу поголем ризик од депресија отколку нивните немедицински колеги; се чини дека околу 400 лекари умираат годишно во Соединетите Држави со самоубиство и инциденцата на депресија кај студенти по медицина е некаде помеѓу 15-30%), психијатријата останува пепелник на медицински специјалитети. Работите почнаа да се менуваат во последниве години во нашата земја, за жал не поради промена на перцепцијата, туку поради фактот што постои сериозна потреба од психијатри на Запад, и затоа е многу лесно да се напушти земјата со овој специјалитет, како жител или како млад специјалист.
Но, над овие размислувања, човечкиот мозок е сложен орган, кој тешко ги открива своите тајни, мистерии. Покрај тоа, во психијатријата, за да може да се разбере страдањето на пациентот, потребен е одреден степен на отвореност, исповед, лично откривање од негова страна. Затоа, средбата со психијатарот не е обична средба, туку посебна средба, на која присуствува целиот внатрешен театар на пациентот, целиот семеен роман, понекогаш со конфликти или трауми пренесени трансгенеративно. На состанокот со психијатарот, пациентот се носи себеси, своето семејство и цела низа чувства: страв, вознемиреност, вина, фобија, агресија, срам, loveубов или прекинување на врската помеѓу наклонетоста и телото, како кај психосоматските нарушувања. Затоа, средбата со психијатар не е лесна средба.
Како можеме да се ослободиме од оваа злобна слика за психијатрија?
Тешко прашање е со кое се соочуваат другите земји. Лично, верувам дека има потреба од поголема отвореност на психијатрите, поголема подготвеност за комуникација со пациентот, со неговото семејство и вклучување - можеби во активности за превенција на ниво на психијатрија во заедницата. Исто така, подобра комуникација/информација на матичните лекари и други специјалисти, така што тие можат да ги испраќаат пациентите на психијатрија без да се плашат дека ќе ги жигосуваат. И за крај, но не и најважно - можеби друг пристап во медиумите, кој честопати пренесува искривена слика за психијатријата и психијатарот и кој, можеби, може подобро да ја едуцира/информира пошироката јавност.
Поголемиот дел од времето, луѓето не знаат дека психијатарот е лекар, дека прави 5-годишна обука (престој) во психијатрија (исто како што прави кардиолог или хирург) и дека неговата работа е да се справи со ментални болести.
Кои други сестрински болести на депресија сè уште го уништуваат животот на современиот човек?
Анксиозните нарушувања се убедливо најчесто психијатриско нарушување, со симптоми на вознемиреност кои се јавуваат кај многу соматски заболувања. Социо-економски услови, брзо темпо на живот, притисок од работодавците, новите технологии се фактори кои ги фаворизираат овие нарушувања.
Потоа, меѓу страдањата на современиот човек, размислувам за патологии во врски, разни зависности (од зависност до шопинг, спорт или работа до сериозни зависници од дрога), нарушувања во исхраната итн.
Се надевам дека сите горенаведени донесоа дополнително појаснување на оваа тема и дека некои од вас ќе ви бидат од вистинска помош. Ако имате свои искуства за споделување или едноставно нешто да кажете на оваа тема, ве поканувам да го сторите тоа. Баш ме интересира што ќе кажеш. 🙂
Фото Shutterstock и Михаела Думитру (лична архива).