Симптоми на белодробна емболија, причини, третман; списание за аптеки

Белодробна емболија е оклузија на една или повеќе пулмонални артерии, често поради згрутчување на крвта што се измило. Ова обично доаѓа од вените на ногата или карлицата каде што е формирана тромбоза

Згрутчување на крвта измиено: Така се развива белодробна емболија

• Дефиниција: што е белодробна емболија?
• Причини: Како се развива белодробна емболија?
• Симптоми
• Компликации/последици
• дијагноза
• терапија
• Спречување на белодробна емболија
• Експерт за консултации

Белодробна емболија - Накратко

Во белодробна емболија, белодробниот сад е блокиран. Причината обично е згрутчување на крвта што се одделила од тромбоза на вените на ногата или карлицата и се мие во белите дробови. Белодробна емболија е итен случај. Ако се засегнат поголеми пловни објекти, тоа може да доведе до опасност по живот кардиоваскуларен арест, па дури и смрт. Симптоми на белодробна емболија може да вклучуваат:

• Ненадејна отежнато дишење
• Болно дишење
• Крвав спутум
• Тркачко срце
• Ненадејно губење на свеста

Лекарот може да дијагностицира белодробна емболија користејќи различни методи на испитување. Во случај на мали белодробни емболии предизвикани од згрутчување на крвта, терапијата со антикоагулантни лекови може да биде доволна за да се спречат понатамошни емболии. Телото потоа го отстранува самиот тромб. За поголеми белодробни емболии, третманот се состои во растворање на тромб со лекови, распаѓање со катетер или хируршко отстранување.

Дефиниција: што е белодробна емболија?

Лекарите зборуваат за емболија кога тромб или друга материја се мие во крвен сад од друга локација и го блокира. Во белодробна емболија, ова блокира еден од садовите преку кои деоксигенираната крв од срцето достигнува до белите дробови (пулмонална артерија). Околу 60 до 70 од 100.000 жители во Германија страдаат од белодробна емболија секоја година.

Згрутчувањето на крвта што предизвикува белодробна емболија може да се развие на различни места (види дел Причини). Поголемиот дел од времето, сепак, тие доаѓаат од садови кои ја пренесуваат крвта од стапалата до срцето. Ова се таканаречените вени на нозете или карлицата. Таквите згрутчување на крвта се нарекуваат тромбози. Воздух, маснотии, амнионска течност, клетки или туѓи тела во васкуларниот систем, исто така, можат да предизвикаат емболија. Сепак, ова е ретко.

Ако белодробната емболија влијае само на мал крвен сад во белите дробови, нема или има само мали симптоми. Од друга страна, ако тромбот зафаќа поголем сад во белите дробови, ова може да биде фатален. Симптоми како што се отежнато дишење, болно дишење и трчање на срцето може да го покажат ова. Белодробна емболија мора да се дијагностицира веднаш и, идеално, да се лекува прво во болница (види дел Терапија)!

Прогнозата на белодробна емболија зависи од многу фактори: Меѓу другото, играат сериозноста на емболијата, возраста и општата здравствена состојба на засегнатото лице, времето во кое започнува третманот и сите компликации што можат да се појават. Малите белодробни емболии обично се прилично непроблематични. Сепак, оклузијата на голема пулмонална артерија може да биде опасна по живот: Ако пулмоналната емболија уште од самиот почеток доведе до сериозни проблеми со циркулацијата, повеќе од 15 проценти од погодените умираат. Повеќето од нив умираат релативно рано, во рок од два часа по почетокот на симптомите. Значи брза помош е важна.

Причини: Како се развива белодробна емболија?

Згрутчување на крвта што доведува до белодробна емболија обично доаѓа од вените на ногата или карлицата. Лекарите зборуваат за тромбоза на вените на ногата или карлицата. Ако парче тромбоза олабави, најпрво стигнува до десниот атриум на срцето преку долната шуплива вена. Оттаму може да се носи понатаму во десната комора и преку пулмоналната артерија во белите дробови. Таму белодробните садови се разгрануваат сè повеќе и повеќе. Нивниот дијаметар се повеќе се намалува. Резултатот е дека тромбот заглавува во одреден момент и го затвора садот.

Но, белодробната емболија не може да биде предизвикана само од згрутчување на крвта. Во ретки случаи, воздухот, амнионската течност, маснотиите, клетките или странските тела можат да го блокираат садот. Сепак, ваквите емболии обично се јавуваат во врска со одредени ризични настани. За воздушна емболија, ова се, на пример, интервенции во садовите, како што е примена на централен венски катетер. Емболија на амнионска течност се јавува само кај бремени жени и обично околу раѓањето. Емболија на маснотии може да се развие по фрактури или операции на коски, како што е замена на колк, меѓу другото. За да го направите ова, масните клетки од коскената срцевина мора да влегле во крвните садови. Туморските емболии можат да се појават кога малигнен тумор прерасне во васкуларниот систем и мали групи клетки се одвојуваат од него. Сепак, сопствените клетки на телото или туѓи тела кои влегуваат во васкуларниот систем, понекогаш може да предизвикаат емболија.

Фактори на ризик

Три фактори го фаворизираат развојот на тромбози, а со тоа и на емболиите. Тие се нарекуваат тријада Вирхов:

1. Забавување на протокот на крв

На пример, забавување на протокот на крв може да резултира од недостаток на вежбање. Движењето на мускулите им помага на вените да ја испумпуваат крвта против гравитацијата кон срцето. Ако факторот на движење исчезне, протокот на крв се забавува и може да се формираат тромби. Одмор во кревет или имобилизација на екстремитет по операција, можеби дури и долго седење со свиткани нозе при патување по воздух, може да го промовира развојот на тромбоза.

2. Промена или повреда на внатрешниот wallид на крвниот сад

Промени во внатрешниот wallид на крвните садови се јавуваат, на пример, во случај на васкуларни повреди или воспаление во областа.

3. Изменет состав на крвта со зголемена тенденција за згрутчување

Составот на крвта и нејзината тенденција да коагулира промени, меѓу другото, во случај на нарушувања на коагулацијата, рак или употреба на одредени лекови, како што се апчиња за контрацепција.

Исто така, постои зголемен ризик од тромбоза, а со тоа и емболија за време на бременоста. Ова се должи на хормоналните промени од една страна и фактот дека протокот на крв низ растечката матка се повеќе се попречува од друга страна.

Други фактори на ризик за развој на тромбоза:
• Старост
• Историја на или тромбоза во семејството
• Многу прекумерна тежина (дебелина)

Симптоми

Знаците може да варираат од лесна болка во градите до срцев удар. Понекогаш белодробната емболија практично не предизвикува симптоми воопшто. Колку е поголем пресекот на белите дробови што е отсечен од снабдувањето со крв од емболијата, толку посериозни се симптомите.

Симптоми на белодробна емболија се на пример:
• Ненадејна отежнато дишење
• болно дишење
• Крвав спутум
• тркачко срце
• Ненадејно губење на свеста

Особено тешка и драматична оклузија на пулмонална артерија се нарекува фулминантна белодробна емболија. Ова доведува до сериозен недостаток на здив и претстојна циркулаторна слабост за многу кратко време. Погодената личност можеби ќе мора да биде вештачки проветрена или дури и реанимирана.

Компликации/последици

Може да се појават следниве компликации или последици од белодробна емболија:

дијагноза

Ако постои сомневање за белодробна емболија, лекарот прво ќе го испраша и испита пациентот. Меѓу другото, ги следи белите дробови и срцето и ги мери пулсот и крвниот притисок.

Тогаш може да се користат многу различни методи на испитување за да се соберат индикации за белодробна емболија. На пример, одредени вредности на крвта можат да го потврдат сомневањето за белодробна емболија. Таканаречените Д-димери покажуваат дали распаѓањето на згрутчувањето на крвта се случува некаде во телото. Ако тие не можат да се детектираат, белодробната емболија е релативно неверојатно. Понекогаш вредностите на тропонин Т и/или Јас и таканаречениот натриуретичен пептид од типот Б (БНП) исто така се одредуваат во крвта. Ако вредностите се нормални, ова укажува на мала прогресија на емболијата.

Некои други процедури можат да дадат корисни индиции, но не и дијагноза. Ова вклучува анализа на крвни гасови, за што крвта се црпи од артерија или од ушниот лобус наместо од вената. Ова може да се користи, на пример, за да се утврди дали има недостаток на кислород. При снимање на срцевите струи (ЕКГ), промените што укажуваат на дијагнозата се наоѓаат во околу една четвртина од сите белодробни емболии. Овие вклучуваат, на пример, знаци на зголемен стрес на десната половина на срцето. Понекогаш може да се забележат промени во рентгенот на белите дробови, што укажува на дијагноза на белодробна емболија.

Белодробната емболија може веродостојно да се докаже со претстава на самите пулмонални артерии.Ова е најдобро да се направи со испитување на садовите (ангиографија) во форма на компјутерска томографија (КТ ангиографија). Алтернативно, можно е прикажување на проток на крв во белите дробови со радиоактивни супстанции (сцинтиграфија со перфузија).

Ако е јасно дека станува збор за белодробна емболија, мора да се разјасни колку се силни ефектите врз десното срце, бидејќи понатамошниот тек и ризикот за пациентот директно зависат од тоа. Најлесен начин да го проверите ова е со ултразвучно скенирање на срцето (ехокардиографија).

Покрај тоа, треба да се утврди која е причината за белодробната емболија. Ова е единствениот начин да се избегне појава на емболија повторно. Бидејќи во повеќето случаи длабока тромбоза на ногата или карличната вена е одговорна за белодробната емболија, вените на нозете обично се испитуваат со одредени ултразвучни методи (доплер и дуплекс во боја сонографија).

Ако не е целосно јасно кои фактори доведоа до формирање на тромб, треба да се испита за претходно скриените причини. Кај луѓе над 50 години, ова може да биде карцином, затоа сите владини прегледи за рак мора да бидат ажурирани. Наследно нарушување на коагулацијата може да се бара кај помлади пациенти. Во скоро половина од случаите, причината е лесна за разјаснување, имено, дали е извршена операција непосредно претходно, ако пациентот е легнат во кревет, е бремена или карцином е веќе познат и лекуван.

терапија

Ако постои сомневање за белодробна емболија, итно треба да се извести лекарот за итни случаи. Додека не пристигне докторот за итни случаи, пациентот треба да се движи што е можно помалку. Ако се појави кардиоваскуларен арест, веднаш треба да се започне со реанимација.

Ако имате недостаток на здив, позиционирањето со горниот дел од телото малку подигнато и давањето кислород може да биде корисно. Ако докторот пристигне, може да продолжи со реанимација и, доколку е потребно, да му даде на пациентот вештачко дишење. Во зависност од симптомите, лекарот може да администрира и лекови против болки, седативи или лекови за стабилизирање на циркулаторниот систем. Тој исто така може да започне третман со активната состојка хепарин. Хепаринот го инхибира згрутчувањето на крвта. Се користи за спречување и лекување на тромби. Пациентот потоа се транспортира во болница за понатамошна терапија.

Во зависност од сериозноста на клиничката слика, белодробната емболија предизвикана од згрутчување на крвта може да ги содржи следниве мерки:

Со цел да се спречат нови тромбози и белодробни емболии во понатамошниот тек, акутниот третман е проследен со терапија со антикоагулантни лекови. Овие лекови мора да се земаат во различни периоди на време, во зависност од факторите на ризик и веројатно од сериозноста на белодробната емболија. Стандардното времетраење на третманот е од три до шест месеци. Ако ризикот од повторување остане зголемен, лекот исто така мора да се зема трајно. Бидејќи може да се појави зголемено крварење за време на терапијата со овие активни состојки, одлуката мора внимателно да се разгледа во секој поединечен случај и да се провери потребата за понатамошно лекување во редовни интервали.

Таканаречените антагонисти на витамин К (кумарини), на пример, може да се користат како антикоагулантни лекови. Со таканаречените „нови“ орални антикоагуланси, сега се достапни четири различни препарати кои полесно се дозираат од кумарините и меѓу кои крварењето се јавува нешто поретко.

Спречување на белодробна емболија

• Помогнете им на лекарите да размислат за спречување на тромбоза со антикоагулантни супстанции за време на операциите, третман на гипс на повреди на нозете и болести со ограничување на креветот. Постојат детални препораки од медицинските здруженија за голем број ситуации.

• Ако вашиот лекар ви препишал антикоагулантни лекови за превенција, земете ги како што е пропишано.

• Изгуби вишок тежина!

• Добијте ран третман за болести на срцето и системот за коагулација!

• Одржувајте ги вените во форма! Редовно вежбање ќе ви помогне во ова.

• Кога патувате со авион, не заборавајте да пиете доволно и да ги движите нозете со стоење и одење наоколу или вежби за вени од вашето седиште.

Експерт за консултации

Професор д-р. медицински Себастијан М. Шелонг е специјалист по интерна медицина и ангиолог. Доби лиценца за практикување медицина во 1984 година, а докторира во 1987 година на Универзитетот Вестфалијан Вилхелмс од Минстер. Од јуни 1994 до март 1995 година беше раководител на ангиологија на Клиниката за кардиологија, ангиологија и пулмологија на Универзитетот Ото фон Гурикек во Магдебург, по што се префрли на Универзитетската клиника „Карл-Густав-Карус“ на Медицинскиот факултет на Техничкиот универзитет на истата позиција Универзитет во Дрезден. Таму ја заврши својата хибилитација во 1997 година и истата година беше назначен за приватен предавач за интерна медицина. Во 2004 година му беше понуден стол за интерна медицина/ангиологија на медицинскиот факултет „Карл-Густав-Карус“ на Техничкиот универзитет во Дрезден. Од јануари 2008 година е главен лекар на 2-та медицинска клиника (кардиологија, ангиологија, мозочен удар, медицина за интензивна нега, центар за спасување) во болницата Дрезден-Фридрихштат. Покрај тоа, професор Шелонг беше извршен директор на Германското друштво за ангиологија (ДГА) повеќе од 14 години.

---