Симптоми на хеморагична панкреасна некроза и третман на хеморагична некроза на панкреасот
Специјалист на статијата
- причини
- Симптоми
- Каде боли?
- дијагноза
- Што треба да се испита?
- Како да проверите?
- Кои тестови се потребни?
- третман
- Со кого да контактирам?
- превенција
- прогноза
Хеморагична панкреасна некроза е исклучително тешка патологија на панкреасот, во која се одвива процесот на брза и практично неповратна смрт на нејзините клетки.
Во повеќето случаи, акутна хеморагична некроза на панкреасот се јавува со акутен панкреатит или се развива со егзацербација на хронично воспаление на панкреасот.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Причини за хеморагична некроза на панкреасот
Причините за панкреасна хеморагична некроза се поврзани со фактори како што се:
- Воспаление на панкреасот, придружено со делумна дисфункција и кршење на нормалниот одлив на панкреасниот сок;
- Интоксикација на телото со етанол при хроничен алкохолизам;
- постојан рефлукс на панкреасен сок во панкреасните канали (обично со камења во жолчното кесе);
- инфективни лезии на жолчните канали и жолчните канали (холангитис, холециститис);
- тромбогеморарагичен или ДИЦ (дисеминирана интраваскуларна коагулација) зачекори во акутни бактериски и вирусни инфекции по хемотерапија од рак, како и изложеност на високи дози на јонизирачко зрачење;
- Автоимуни заболувања (хеморагичен васкулитис);
- трауматско оштетување на паренхимот на органот, вклучително и хируршки интервенции.
Но, без оглед на првичната причина или да доведе до дијагностицирање на локална или тотална хеморагична панкреасна некроза (т.е. смрт на некои или на сите клетки), болеста нужно влијае на ацинусот - одделот за секреција на панкреасот, кој клетки произведува ензими кои прават панкреатичен сок . Сите форми на некроза на панкреасот се јавуваат кога активноста на овие ензими достигнува ненормално високи нивоа и тие почнуваат да имаат негативно влијание врз ткивата на телото - тоа се хидролизирање на протеини. Покрај тоа, ензимот еластаза може дури и да ги оштети wallsидовите на крвните садови, предизвикувајќи крварење. Во клиничката гастроентерологија, овој феномен честопати се нарекува автоагресија на панкреасните ензими.
Се развива хеморагичен панкреатит (панкреатопептидази E) како резултат на агресивното дејство на некротизирачки трипсин, химотрипсин и еластаза - основни протеолитички (разделувачки протеини молекули) на панкреасните ензими, неопходни за варење на протеините.
Истражувајќи ги причините за некротизирачки хеморагичен панкреатит, гастроентеролозите дојдоа до заклучок дека важна улога во патогенезата на оваа болест игра неуспехот на сложениот хуморален регулаторен процес кој произведува дигестивни ензими. И содржи многу хормони. Со цел да се инхибира лачењето на протеолитички ензими, хормони глукагон и соматостатин (произведени од клетки на островците Лангерханс во панкреасот), калцитонин (синтетизиран од тироидната жлезда) и специфични протеини од сурутка антитрипсин. Стимуланси произведуваат ензими и нивната активност се синтетизира во цревниот мукозен секретин, дуоденумот произведува холецистокинин (панкреозимин), како и инсулин, гастрин и, се разбира, серотонин, лавовскиот дел се синтетизира во тенкото црево и панкреасот.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Симптоми на хеморагична некроза на панкреасот
Најкарактеристичните симптоми на хеморагична некроза на панкреасот се манифестираат како:
- акутна, понекогаш неподнослива болка, локализирана во левиот хипохондриум и во лумбалниот регион, во левата половина на градниот кош и рамото;
- нареден јазик и суво чувство на уста;
- Гадење и ослободување од повторено повраќање;
- Абдоминална дистензија, гасови и дијареја;
- Треска и треска;
- Хиперемија на кожата на лицето;
- синкаво-виолетови дамки на предниот wallид или страни на перитонеумот;
- постепено зголемување и намалување на крвниот притисок;
- Отежнато дишење и забрзан пулс;
- Намалување на волуменот на излачена урина;
- Ментални нарушувања (состојба на општа возбуда или инхибиција).
Акутна хеморагична некроза на панкреасот кај скоро петтина од пациентите предизвикува состојба на колапс, а во третина - на кого или акутно ментално нарушување. Формирањето на панкреасната ретроперитонеална фистула предизвикува содржината на панкреасот, честичките на неговото некротично ткиво и хеморагичниот ексудат да навлезат во абдоминалната празнина. Ова е она што предизвикува апсцес на абдоминалното ткиво и гноен перитонитис.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Каде боли?
Дијагноза на хеморагична некроза на панкреасот
Дијагнозата на хеморагична панкреонекроза се изведува не само врз основа на преглед на пациентот, туку и со ултразвук или КТ на абдоминалната празнина.
Покрај тоа, следниве лабораториски тестови ќе помогнат да се постави точна дијагноза и да се разликува карција на панкреас од други акутни гастроинтестинални патологии:
- тест на крвта за нивото на панкреасните ензими (алфа-амилаза, трипсин, еластаза, фосфолипаза, холестерол естераза, итн.);
- Анализа на урина за трипсиноген и урамилаза;
- анализа на гастричен сок на киселост;
- Анализа на панкреасен сок за содржината на ензими и бикарбонати (probубопитство);
- Испитување на измет (копроскопија) за преостаната содржина на маснотии;
- Анализа на составот на издишаниот воздух (триглицериди, амилаза, итн.);
- ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија;
- перкутана пункција на областа на некроза.
За да се разјасни дијагнозата во некои случаи, се прави лапароскопија на абдоминалната празнина, што овозможува конечно да се провери степенот на оштетување на панкреасот и да се процени состојбата на сите органи на абдоминалната празнина.
[27], [28], [29], [30], [31]
Што треба да се испита?
Како да проверите?
Кои тестови се потребни?
Со кого да контактирам?
Третман на хеморагична некроза на панкреасот
Типично, на пациентите со панкреасна некроза им се обезбедуваат медицински установи на повик за итна медицинска помош. Третманот на хеморагична некроза на панкреасот се спроведува исклучиво во болница (често во единицата за интензивна нега). Во исто време, напорите на лекарите се насочени кон решавање на повеќе стратешки задачи, имено привремено запирање на болката, блокирање на ензимската активност на панкреасот, ублажување на грчевите и со тоа зголемување на проодноста на каналите на жлездата, намалување на производството на гастрична киселина и намалување на нејзината pH вредност (и со тоа минимизирање Стрес на панкреасот), како и спречување на развој на инфекции и отстранување на токсините од телото при формирање на некротични клетки.
За таа цел, се користат голем број соодветни лекови во третманот на панкреасна хеморагична некроза. За анестезија се администрираат такви спазмолитици и аналгетици како No-shpa, Papaverine, Platifillin Hydrotartrate и Ketanov. Брзо ја ублажува болката од новата блокада - воведување на раствор на новокаин во перитонеално-лумбалниот регион измешан со глукоза или промедол во мешавина со атропин сулфат и димедролум.
За да се инхибира активноста на протеолитичките ензими, се користат интравенски инфузии и инфузии на капнување на Контрикал, Трасилол, Гордокса, Пантрипина, Фторафур, Рибонуклеаза. Да се намали киселоста на желудечниот сок на најмалку pH 5,0 - паралелно со целосно гладување - користени атропин, ефедрин, циметидин, kvamatel (интравенски). Антибиотици (најчесто - канамицин, гентамицин, цефалексин или цепорин) се користат за да се спречи супурација на панкреасот и абдоминалната празнина.
Врз основа на резултатите од анализата, присуството или отсуството на очигледен ефект на преземените мерки и општата состојба на пациентот, се донесува одлука за хируршката интервенција. Ако акутната хеморагична панкреонекроза не е придружена со привремена инфекција, се прави лапароскопска или перкутана (транскутана) дренажа на абдоминалната празнина. Ако има значителни количини на серозни или хеморагични ексудати во абдоминалната празнина, се спроведува интракорпорално (интраурално) прочистување на крвта - перитонеална дијализа.
Инфицирана панкреасна хеморагична некроза може да бара ресекција на панкреасот или повеќе кардинална операција - панкреатектомија, што е отстранување на панкреасот.
превенција
Спречување на хеморагична панкреасна некроза е превенција од панкреатит - правилна исхрана и одбивање да се пие. Научно утврдено: ако пиете неколку 80 мл силен алкохол на ден, панкреатитисот е загарантиран.
Исто така, потребно е навремено лекување на холециститис, дискинезија на билијарен тракт, холелитијаза, гастрични и дуоденални улкуси.
[32], [33], [34], [35], [36]
прогноза
Прогнозата на хеморагична некроза на панкреасот може да се карактеризира со бројки на медицинска статистика: во просек, во 50% од случаите, резултатот од оваа патологија е фатален. И причината за смртта во хеморагична панкреасна некроза е општо труење на телото од гноен перитонитис.
[37], [38], [39], [40], [41]