Симптоми на опструкција на цревата и третман на опструкција на цревата компетентно за здравјето на iLive
Специјалист на статијата
- причини
- Патогенеза
- Симптоми
- Каде боли?
- Фази
- да обликува
- дијагноза
- Што треба да се испита?
- Како да проверите?
- третман
- Со кого да контактирам?
- Лекови
Цревната опструкција е сериозна патологија, која се состои во целосно кршење на преминот на содржината низ цревата. Симптомите на опструкција на цревата вклучуваат болка во грчеви, повраќање, надуеност и задржување на гасови. Дијагнозата е клиничка, потврдена со х-зраци на абдоминалните органи. Третман на интестинална опструкција се состои од интензивна инфузиона терапија, назогастрична аспирација и, во повеќето случаи, целосна оптурација, хирургија.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Предизвикува опструкција на дебелото црево
| Локализација | причини |
| Дебелото црево | Тумори (претежно во аголот на слезината или во сигмата), дивертикулоза (претежно во сигмоиден), свиткување на сигмоид или цекум, копростаза, болест на Хиршпрунг |
| Дуоденум | |
| Возрасни | Рак на дуоденумот или главата на панкреасот |
| Новороденче | Атрезија, искривување, жици, прстенест панкреас |
| Јејунумот и илеумот | |
| Возрасни | Хернија, адхезии (обични), тумори, туѓи тела, дивертикулум на Мекел, Кронова болест (ретка), инвазија на Аскарис, цревен волвулус, инвагинација на туморот (ретко) |
| Новороденче | Опструкција на мекониум, поклонување или малротација на цревата, атрезија, интусусцепција |
[7], [8], [9], [10]
Патогенеза
Во принцип, главните причини за механичка оптурација се лепливиот процес на абдоминалната празнина, хернијата и туморот. Други причини вклучуваат дивертикулитис, туѓи тела (вклучително и камења во жолчката), повраќање (извртување на дебелото црево околу мезентериумот), интусусцепција (ставање на едно црево во друго) и копростаза. Одредени области на цревата се диференцијално погодени.
За механизмот на интестинална опструкција е поделен на два вида: динамична (и спастична парализа) и механичка (опструктивна - со опструкција на луменот на тумори на дебелото црево, фекални или жолчни камења и задушување, компресија на крвни садови, нерви, цревна мезентерија поради повреда, пресврт -напред, формирање на нодули). Во случај на лепило и интусусцепција, постои мешан тип на интестинална опструкција, бидејќи се појавуваат обете и задушувања. Според степенот - целосно и делумно.
Во едноставна механичка опструкција, оптурацијата се јавува без васкуларна компонента. Дигестивните тајни и гасовите влегуваат во цревната течност и храната преку оптурацијата. Проксималниот сегмент на цревата се шири и дисталниот дел се распаѓа. Функциите на секреција и апсорпција на мукозната мембрана се намалуваат, цревниот wallид станува едематозен и стагнира. Значително истегнување на цревата постојано напредува, зголемувајќи ги нарушувањата на перисталтиката и секрецијата и го зголемува ризикот од дехидратација и развој на опструкција на задушување.
Странгулација Цревна опструкција е опструкција со циркулаторна слабост; Ова се забележува кај скоро 25% од пациентите со опструкција на тенкото црево. Ова обично се поврзува со хернија, истегнување и интусусцепција. Странгулација Опструкцијата на дебелото црево може да премине во срцев удар и развој на гангрена за само 6 часа. На почетокот има повреда на венскиот проток на крв, проследено со кршење на артерискиот проток на крв, што доведува до брза исхемија на цревниот wallид. Исхемичното црево станува отечено и гумено, што доведува до гангрена и перфорација. Во опструкција на дебелото црево ретко се јавува задушување (со исклучок на искривување).
Перфорацијата може да се појави во исхемичната област на тенкото црево (типична за тенкото црево) или со значително зголемување. Ризикот од перфорација е многу висок ако додатокот е зголемен> 13 cm во дијаметар; перфорација на тумор или дивертикулум може да се појави на местото на затегнувањето.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптоми на опструкција на цревата
Симптомите се полиморфни, зависат од видот и висината на цревата (колку е повисока, посветла е сликата и побрзо се менуваат фазите), фаза на болеста.
Главниот симптом е болка: контракции, прилично остри, постојано се зголемуваат, прво во зоната на интестинална опструкција, но евентуално не и постојана локализација, а потоа во целиот абдомен станува постојана и досадна, практично исчезнува во терминалната фаза.
Подуеност (гасови) е поизразена во опструктивна форма, иако се јавува во сите форми, абдоминалната асиметрија дефинирана при инспекција: динамична форма на дебело црево - униформа оток во желудникот, тенкото црево - често во иста абдоминална област (високо - до горниот кат, со пресврт - во средниот дел, со интусусцепција - во десната половина). Латентна столица и гасови на почетокот на болеста може да не се манифестираат во висок илеус, особено затоа што столицата и гасовите поминуваат од дисталното црево, понекогаш сами од себе или вршат клизма. И обратно, повраќањето е повеќе карактеристично за опструкцијата на дебелото црево, се појавува побрзо и поинтензивно. Прво, повраќајте во содржината на желудникот со примеси на жолчка, потоа се појавува содржината и на крај повраќачот добива мирис на фецесот. Појавата на упорно повраќање што не носи олеснување е потипична за обтурацијата и лепливата форма.
Перисталтиката зависи од формата и фазата. Во оптурација и мешани форми, првично се забележува хиперперисталтика, понекогаш видлива од далечина и до окото, придружена со зголемена болка. Ако процесот на локализација во тенкото црево се појави рано, заедно со болка, честа, кратка, густа - перисталтиката се шири подоцна, а понекогаш и на вториот ден, нападите се ретки, долги или имаат карактер налик на бран. Перисталтиката е особено јасно одредена за време на аускултацијата на абдоменот. Постепено, перисталтиката се смирува и со почетокот на интоксикацијата ништо не се појавува и не може да се утврди дури и со аускултација. Индикација за преминот од невро-рефлексната фаза во интоксикација е појавата на сувост на јазикот, понекогаш со „лак“ со светло црвена нијанса како резултат на дехидрација и хлоропенија.
Наскоро по појавата на болеста, се појавуваат симптоми на интестинална опструкција: Спастична болка се јавува во областа на папокот или горниот дел на стомакот, повраќање и, доколку е целосно опструирана, надуеност. Пациенти со делумна опструкција може да доживеат дијареја. Тешка, постојана болка подразбира развој на синдром на задушување. Во отсуство на задушување, синдромот на болка не се изразува во смисла на палпација. Карактеристична хиперактивна, висока фреквенција перисталтика со периоди во согласност со спастични напади. Понекогаш може да се почувствуваат зголемени јамки на цревата. Како што се развива срцев удар, стомакот станува болен и ако се аускултатираат, перисталтичките звуци не се слушаат или се сериозно ослабени. Развојот на шок и олигурија е неповолен симптом на занемарена опструктивна опструкција или задушување.
Знаците на интестинална опструкција на дебелото црево се помалку изразени и се развиваат постепено во споредба со интестиналната опструкција. Типично постепено задржување на столицата што доведува до целосно заостанување и надуеност. Може да се појави повраќање, но тоа не е типично (обично неколку часа откако ќе се појават други симптоми). Спастична абдоминална болка е рефлекс и е предизвикана од акумулација на маса на столче. Физички преглед ќе открие карактеристичен оток на стомакот со силен татнеж. Не постои морбидитет при палпација и ректумот обично е празен. Можете да почувствувате волуметриска формација во абдоменот, што одговара на зоната на оптоварување на туморот. Општите симптоми се умерени, а недостатокот на течности и електролити е занемарлив.
Пресвртот често има остар почеток. Болката е континуирана, понекогаш брановидна како вид колика.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Каде боли?
Фази
Во динамиката се разликуваат три фази: невро-рефлекс, кој се манифестира со синдромот на "акутен абдомен"; Интоксикација, придружена со кршење на вода-електролит, киселинско-базни состојби, хлоропенија, повреда на микроциркулацијата поради зголемено задебелување на крвта во порталниот систем на проток на крв; Перитонитис.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
да обликува
Оптурација Цревната опструкција е поделена на облукција на тенкото црево (вклучувајќи го и дуоденумот) и оптурација на дебелото црево. Оптеретувањето може да биде делумно или целосно. Околу 85% од случаите на делумна интестинална опструкција се решаваат со конзервативни мерки, додека околу 85% од случаите на целосна интестинална опструкција бараат хируршка интервенција.
Акутни, субакутни и хронични форми се разликуваат според клиничкиот тек.
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Дијагноза на опструкција на цревата
Задолжителна радиографија во задната положба на пациентот и во вертикална положба обично овозможува дијагностицирање на оптурација. Сепак, само лапаротомија може конечно да дијагностицира задушување; Целосно конзистентен клинички и лабораториски преглед (на пример, општ тест на крвта и биохемиска анализа, вклучувајќи нивоа на лактат) овозможува навремено дијагностицирање.
Специфичните симптоми играат голема улога во дијагнозата.
- Може да се почувствува симптом Матје-Скarаров, со мало потрес на мозокот во абдоминалниот wallид, се забележува бучава, наплив на течност акумулирана во затегната јамка на цревата е карактеристичен за опструкција на интестиналната опструкција.
- Симптом Шимана-Данса - е типичен за илео-декална интусусцепција - при палпација, десната илијачна јама станува празна.
- Симптом на Чугаев - кога седите на грб со нозете на стомак, станува видлива длабока попречна лента на вашиот стомак - типична за формата на задушување.
- Симптом змија - со палпација на стомакот означува нагло зголемување на перисталтиката во почетната фаза на оптурација и мешани форми.
- Аускултација на абдоменот со истовремени удари може да ги фати симптомите Кивуlyaа (метален тон) Спасокукотски (бучава при паѓање на капки), ВИЛСА (пукна меур од бучава).
Кога го испитувате ректумот и го правите ова, нужно, сите случаи на абдоминална патологија, можно е да се идентификува присуството на течност во карлицата, симптомот болница Обуховска (ампула ректум проширени празнини на анусот - карактеристична форма на опструкција или задушување), златен симптом (дефиниција на палпација, надуени јамки на Тенко црево). При изведување на клизма, Цеге-Мантејфел може да го идентификува симптомот - кога сигмоидниот илеус не дава директно повеќе од 500 мл вода; Баба симптом - типичен за интусусцепција - со примарна крзма во крвта кај која има вода за миење, по пет минути палпација на абдоменот по повторено перење, има клизма од сифон во форма на „мешунки од месо“.
Ако постои сомневање за интестинална опструкција, потребно е да се провери состојбата на сите хернијални портали за да се спречи повредата. Втората задолжителна студија, дури и пред клизмата, е испитување на абдоминалната празнина. Патогномоничен за илеус вклучува: Клојбер сад, лакови, попречни напрегања на гасови исфрлени од тенкото црево (Кејси најдобро се препознава како симптом во лежечка положба - кружно ребро што личи на „скелет на харинга“). Во нејасни случаи, се спроведува контрастен рендгенски преглед на цревата (на пациентот му се даваат 100 ml бариумска суспензија) со повторени испитувања на контрастниот премин на секои 2 часа. Знаци се: доцнење со контраст во желудникот или тенкото црево повеќе од 4 часа. Ако интестиналната опструкција е нецелосна, се следи текот на контрастот пред да се донесе преку пречката во депото - ова може да трае до два дена. Во случај на интестинална опструкција на дебелото црево, пожелно е да се направи колоноскопија. Доколку постои динамична интестинална опструкција, потребно е да се идентификува причината за спазам или пареза: апендицитис, панкреатит, мезентериум, мезентерична тромбоза или емболија, крвни садови и друга акутна абдоминална патологија.
Во конвенционалното мапирање на Х-зраци голем број на отечени цревни јамки, слични на скали, типични за опструкција на тенкото црево, но моделот може да се забележи и на пречката на десната страна на дебелото црево. Хоризонталното ниво на течност во цревните јамки може да се забележи со вертикалната положба на пациентот. Слични, но помалку изразени, радиолошки знаци, исто така, може да се забележат кај паралитичка интестинална опструкција (пареза на цревата без оптурација); Диференцијалната дијагноза на интестинална опструкција може да биде тешка. Потечени цревни јамки и нивоа на течности може да бидат отсутни ако јејунумот е обемен, или отворот на задушување е затворен (што може да се појави при извртување). Цревата која е изменета од срцев удар може да создаде волуменски ефект врз Х-зраците. Гасови во цревниот wallид (пневматоза на цревниот wallид) укажуваат на гангрена.
Ако има опструкција во дебелото црево, радиографијата на абдоминалната празнина покажува проширување на дебелото црево во близина на зоната на опструкција. При ротирање на цекумот, може да се идентификува голем меур на гас што го зафаќа центарот на абдоминалната празнина или горниот лев квадрант на стомакот. Кога свртувате слепи и сигма со клизма со контраст на Х-зраци, деформираната зона на оптурација може да се визуелизира во форма на изопачена точка како „клун на птица“; Оваа постапка понекогаш може всушност да ја реши ротацијата на сигмоидниот. Ако постапката за контрастна клизма не е изводлива, колоноскопија може да се користи за декомпресија на сигмоидниот дебело црево додека се ротира, но оваа постапка ретко е ефективна за ротирање на додатокот.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]