Симптоми на предупредување за време на бременоста • општ лекар преку Интернет
Критичните ситуации за време на бременоста мора да се препознаат навремено за да се избегнат процесите што можат да им се заканат на мајката и фетусот. Како матичниот лекар правилно да ги интерпретира поплаките на неговите пациенти во оваа фаза и да ги разликува предупредувачките симптоми, за кои е потребно итно упатство и појаснување, од физиолошките симптоми на бременост?
Соседната табела (Табела 1) дава преглед на најважните предупредувачки симптоми во бременоста, за кои се дискутира подолу: Физиолошките поплаки ретко се показател за патолошки тек, но треба да се разјаснат доколку тие траат (Табела 2).
1. Намалување/отсуство на движења на детето
Детските движења ги перципира бремената жена од околу 18-та до 20-та недела од бременоста и достигнуваат плато по интензитет и фреквенција околу 32-та недела од бременоста.
Детските движења покажуваат цикличен ритам на спиење и будење. Фазата на спиење трае околу 20 до 40 минути. Фреквенцијата од> 10 движења за 2 часа се смета за нормална. На движењата на детето влијаат многу фактори (на пр. Позиција/активност на мајката, локација на плацентата, мајчини болести и лекови, фетална состојба) и даваат информации за централната нервна зрелост и невромоторниот интегритет на фетусот (Табела 3) [15, 22].
Во рамките на однесувањето на фетусот, нема или има само спорадични фетални движења и во длабок фетален сон (30%) и во тивка фаза на будење (1 - 3%). Кај фетуси со интраутерина ретардација на растот, фазата на активна будност (6-8%) со особено енергични и долготрајни фетални движења е значително поретка [11].
8-10% од бремените жени во третиот триместар пријавуваат намалени движења на децата. Кај 55% од интраутерините смртни случаи, бремените жени претходно забележале намалување на феталните движења [17, 15]. Најчестите причини за интраутерина фетална смрт (IUFT) се претпоставува: функционални нарушувања на плацентата (34,4%) и предвремено одвојување на плацентата (11,0%), фатални малформации (7,3%), инфекции (7,9%) и компликации на папочната врвца (7,3%) [16].
Ако има историја на ризична бременост, бремената жена треба да се претстави на гинеколог. Ако историјата на бременоста е нормална, треба да се изврши аускултација на срцевиот ритам на фетусот и да се изврши рутински преглед на бременоста (РР, пулс, урина, температура, тежина, движења на раката на Леополд). Бремената жена треба да биде информирана за феталните движења и да се набудува два часа во левата странична положба. Ако се забележат помалку од десет движења за два часа или сеуште постои неизвесност, бремената жена треба да се претстави на гинеколог [15].
2. Вагинално крварење
Пренаталното крварење се јавува кај 3 - 5% од бременостите и е една од водечките причини за перинатална и мајчинска смртност ширум светот. 20% од предвремено породување произлегуваат од крварење пред породувањето [12]. Причината за крварењето мора да се разјасни и, доколку е потребно, да се третира со цел да се избегне заканувачкиот напредок.
Крварењето во рана бременост може да биде знак на абортус. Отприлика од 24-та недела од бременоста, може да се претпостави екстраутерина одржливост на фетусот. Покрај локалните причини за крварење, како што се физиолошко крварење при раѓање или инфекции (колпит/УТИ) и повреди во пределот на гениталиите (на пр. Ектопично крварење по сексуален однос) или карцином на грлото на матката, постојат потенцијално акутно загрозувачки причини за крварење, како што се предвремено одвојување на плацентата, плацентата или ваза превиа Овие се поврзани со сериозни компликации на мајката и фетусот.
Се прави разлика помеѓу мало крварење (мала хеморагија 1.000 ml и/или шок). Губењето на крвта е често потценето и не секогаш одговара на видливо вагинално крварење. Предвремено одвојување на плацентата повремено се поврзува само со окултно - но не и помалку заканувачко - крварење. Цврста, болна матка може да укаже на тоа и мора да се препознае. За да се процени загубата на крв, затоа е важно да се обрне внимание на клиничките знаци на шок и да се вклучи феталната состојба во проценката (прво проценка на состојбата на мајката, а потоа на фетусот: витални параметри, срцеви звуци, болка).
3. Одводнување на вагинална течност
Најважната диференцијална дијагноза на истекување на вагинална течност е предвремено прекинување на мочниот меур. Отворањето на амнионската кеса обично е проследено со породување и мора да се препознае со цел да се избегне неповолна прогресија - особено хориоамнионитис - и/или да се изврши созревање на белите дробови во контекст на претстојното предвремено породување помеѓу 24-та и 34-та недела од бременоста [14]. Колку подолго е отворена амнионската кеса, толку е поголем ризикот од развој на синдром на амнионска инфекција. Во диференцијалната дијагноза мора да се земе предвид вагинална инфекција. Ако ова е исклучено, симптомот често може да се објасни со зголемена вагинална секреција, потење или несакано мокрење.
За појаснување, треба да се изврши акушерски преглед со прилагодување на вагиналниот спекулум (знаци на прекин на мочниот меур, pH и/или тест на заградата за откривање на протеини од амнионска течност (AmniSure®, Actim PROM Test®)), природен брис, вагинална бактериологија, CTG и, доколку е потребно, ултразвук. Крвна слика и утврдување на ЦРП може да го надополнат прегледот и да исклучат системска инфекција.
4. Главоболка/нарушувања на видот
Главоболките се исто така чести за време на бременоста: околу 10% од бремените жени се засегнати [20]. Ако бремена жена се пожали на главоболки или нарушувања на видот во втората половина на бременоста или породувањето, прво треба да се исклучи прееклампсија. Дијагностичките критериуми за прееклампсија се прикажани во Табела 4, зачестеноста на симптомите што може да претходи на еклампсијата во Табела 5.
Најдоцна со дијагноза на прееклампсија, пациентот треба да биде претставен на акушерска клиника. Во принцип, терапија по избор е породување откако пациентот ќе се стабилизира. Во зависност од гестациската старост и динамиката на болеста, претходно се препорачува индукција на созревање на белите дробови и/или внимателно следење на пациентот.
5. Контракции, породување, непријатност во стомакот
Сите контракции што можат да влијаат на грлото на матката може да се утврдат со помош на палпација, токограм и вагинално сонографско мерење на грлото на матката. Вагиналниот преглед со контрола на pH, природна подготовка и вагинална бактериологија може да открие вагинална инфекција како можна причина, вагиналното откривање на фетален фибронектин може да се користи за да се процени ризикот од претстојно предвремено породување. Абдоминалниот ултразвучен преглед дава информации за можни причини на матката или фетусот за предвремено породување; Статус на ББ, ЦРП и урина може да укаже на системска инфекција или инфекција на уринарниот тракт или пиелонефритис, кои исто така често се поврзани со породување. Ако бремената жена страда од болка во горниот дел на стомакот, мора да се исклучи прееклампсија или HELLP синдром. Предвремено одвојување на плацентата (види погоре), исто така, треба да се земе предвид во случај на болка во стомакот. Compалбите предизвикани од запек може да се третираат со мерки за регулирање на столицата и дополнително со лушпа од псилиум, магнезиум или, доколку е потребно, супозиторија за глицерол.
6. Треска, треска, сепса
Во последниве години, стапката на смртност поврзана со сепса кај мајките во Велика Британија се зголеми од 0,85/100 000 помеѓу 2003 и 2005 година на 1,13/100 000 помеѓу 2006 и 2008 година, што ја прави сепсата водечка директна мајчина причина за смрт [5]. Од смртните случаи поврзани со инфекции на мајките помеѓу 2009 и 2012 година, 20 се должат на сепса на гениталниот тракт од стрептококи А. или E. coli, 36 од грип и 27 од инфекции од други причини (пневмококи, апендицитис, херпес, туберкулоза.) [9]. Тешка сепса со акутна дисфункција на органите има смртност од 20-40%, што се зголемува на 60% доколку се развие септичен шок. Хориоамнионитис е поврзан со зголемен ризик од детска енцефалопатија и церебрална парализа [13]. Преглед 1 ги наведува најважните фактори на ризик за сепса за време на бременоста.
Бремените жени често страдаат особено брзо напредувани курсеви за болести, но симптомите честопати се помалку јасни отколку надвор од бременоста. Затоа е важно рано да се препознаат симптомите, правилно да се класифицираат и да се третираат [13]. Бидејќи виталните параметри - знаци на претстојна, можеби сериозна болест - можат значително да се променат за време на бременоста, работната група на Националното партнерство за безбедност на мајките разви минатата година знаци за рано предупредување кај мајките, кои се лесни за собирање и, во случај на абнормалности, можат брзо да се користат за понатамошно дијагностицирање и дијагностицирање терапевтски чекори треба да водат [10]. Овие вклучуваат систолен крвен притисок од 160 mmHg, дијастолен крвен притисок од> 100 mmHg, пулс од 120/min, респираторна стапка од 30/min, O2 заситеност од 38 ° C или телесна температура → Литература:
Конфликт на интереси: Авторите не се изјасниле за ништо.
На нашиот портал CME www.med-etraining.de можете да го уредувате овој пост од 20.09.2016 година и доколку сте успешни, вашите поени ќе бидат веднаш запишани.
Објавено во: Општ лекар, 2016 година; 38 (15) страници 62-67